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口腔潰瘍介紹

  口腔潰瘍,又稱為“口瘡”,是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍具有周期性、復發性及自限性等特點,好發於唇、頰、舌緣等。病因及致病機制仍不明確。誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發生、發展中可能起重要作用。治療主要以局部治療為主,嚴重者需全身治療。


原因

  雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因,但多數學者認為口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果。免疫、遺傳和環境可能是口腔潰瘍發病的“三聯因素”,即遺傳背景與適當的環境因素(包括精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等)可引發異常的免疫反應而出現口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯因素”論,即外源性因素(病毒和細菌)和內源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養缺乏、系統性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。大多數醫生認為,口腔潰瘍與以下因素有關:

  1、消化系統疾病及功能紊亂

  患系統性疾病的患者易發生口腔潰瘍,主要是通過影響免疫系統而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明:30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病,如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

  2、內分泌變化

  有些女性患者往往在月經期發生,可能與體內雌激素量下降有關。有些女性每逢經期或行經前後就會出現口腔潰瘍,用藥治療隻能暫時緩解,下月行經時依然如故地出現,疼痛難忍,與此同時,還常伴有口幹、心煩、易怒和大便幹結等令人煩惱的癥狀。臨床研究發現,月經期出現口腔潰瘍主要是由於體內黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。

  3、精神因素

  有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發病,可能與植物神經功能失調有關。

  4、遺傳因素

  如父母雙方均患有復發性口腔潰瘍時,其子女約有80— 90%患病,若雙親之一患此病時,其子女約有50—60%患病。

  5、其他因素

  如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養不良等,可降低免疫功能,增加復發性口腔潰瘍發病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子,但目前尚未在患者血清中查出相關抗體,亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出瞭多年,與口腔潰瘍關系密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌。體內超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調及總體水平下降可引發口腔潰瘍。微循環障礙致血流速度慢,血液流量低,毛細血管靜脈端管徑擴張,造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷,潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發生有一定相關性。有報道稱戒煙亦可誘發口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜,誘發口腔潰瘍 。

  6、中醫病因機制:祖國醫學界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫的理論體系,口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫,主要是燥、火兩邪,燥邪幹澀,易傷津液,火為陽邪,其性炎上,津傷火灼,口瘡乃發。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發。二是飲食不節,由於過食辛辣肥厚之品或偏食,致火熱內生,循經上攻,熏蒸口舌,並常耗傷心肺腎之陰津,致口瘡發生。三是情志過極,患者素日思慮過度,心煩不寐,五志鬱而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移於小腸,循經上攻於口,均可致口舌生瘡;或平素多有鬱怒,肝鬱氣滯,肝氣不疏,鬱而化火,暗耗陰血,致沖任經脈不調,經行之時,經氣鬱遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧,患者素體陰液不足,或久病陰損,虛火內生,灼傷口舌,乃至口舌生瘡。五是勞倦內傷,或久病傷脾,脾氣虛損,水濕不運,上漬口舌,而致口瘡;或鬱久化熱,濕熱上蒸,亦可致口瘡。更有甚者,脾氣虛極,傷及脾陽,脾陽不足,寒濕生熱,上漬於口,可發口瘡。六是先天察賦不足,或久用寒涼,傷及脾腎,脾腎陽虛,陰寒內盛,寒濕上漬口舌,寒凝血淤,久致口舌生瘡。總之外感六淫燥火,內傷臟腑熱盛是致病主因,主病之臟在於心和脾(胃)。


症狀

口腔潰瘍早期癥狀有哪些?

  為非特異性炎癥。初期出現嚴重的血管及炎性反應,形成潰瘍後,其表面有纖維素性假膜覆蓋,下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細胞浸潤,膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。

  該病好發於20~45歲間的女性,男女之比約為2∶3。據有關資料統計,發病率不底於10%。多發生於口腔粘膜無角化或角化較差的區域,如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。

  1.輕型口瘡 初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區,短期內即形成直徑在2~4mm左右,圓形或橢圓形,邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷,表面覆有一層淡黃色假膜,潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀,其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2~3個左右。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛,尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身癥狀。

  經7~10天左右潰瘍可逐漸自愈,不留瘢痕。但經長短不一的間歇期後又可復發。間歇期長者可達10~20年或更長;短者可為此起彼伏,終年不斷,病人甚為痛苦。

  2.皰疹樣口炎 亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20~30個)外,餘與輕型口瘡表現相似。潰瘍散在,分佈廣泛,粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等癥狀。

  3.復發性壞死性粘膜腺周圍炎 為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生,2個或2個以上者少見。好發於唇內側及口角區粘膜,亦可發生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同,但其直徑逐漸擴大至1~2cm,並向深層發展至粘膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色,邊緣不規則,呈瓣狀隆起,中央凹陷,狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。病程常在月餘以上,長者可達1年。愈合遺留瘢痕,嚴重者可形成組織缺損或畸形。

  4.白塞綜合征 亦稱眼-口-生殖器三聯征。本病是一種以反復發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病,還可波及關節、心血管及神經系統。

  男性較女性發病多,在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損,有的僅在2個部位出現病損。病程可達數年或更長。口腔損害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現,亦可發生腺周口瘡。眼部損害出現較晚,表現為結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網膜脈絡膜炎等,重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道,男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現為毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等,用無菌針頭刺入皮膚後的24~48小時內,常出現丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態反應,有診斷價值。

  5.口腔癌 常發生潰瘍,典型的表現為質硬、邊緣隆起不規則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊,潰瘍面波及整個腫瘤區。


飲食保健

口腔潰瘍吃什麼好?

  1、口腔潰瘍食療方:

  1)蘿卜飲 白蘿卜(甜脆者佳)1個(約500克),切碎絞汁,生用加白糖適量調味,含漱口腔後徐咽下。方中蘿卜益胃消食、清熱生津。適宜口腔潰瘍兼胃脘脹痛、噯氣厭食者。

  2)竹心粥 新鮮竹葉卷心15克(幹品8克)石膏30克、粳米100克煮粥;粥成加冰糖適量烊化後服食。方中竹葉清心除煩,石膏清熱瀉火,粳米、冰糖益胃健脾。適宜口腔潰瘍紅腫、口臭幹渴、心煩性燥者食用

  3)青瀉茶 大青葉10克、番瀉葉5克、白糖適量,共沖泡代茶飲用。方

護理

口腔潰瘍應該如何護理?

  日常口腔護理方法:

  1、將雞蛋打入碗內拌成糊狀,綠豆適量放陶罐內冷水浸泡十多分鐘,放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮),這時綠豆未熟,取綠豆水沖雞蛋花飲用,每日早晚各一次,治療口腔潰瘍效果好。

  2、取六神丸1支(30粒)碾碎成粉,加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔,然後用細長棉簽蘸上六神丸液塗於潰瘍面,以餐前1~15分鐘用藥為佳,每天3次,睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1~2天可痊愈,潰瘍面較大者5天痊愈。

  3、雲南白藥外敷口腔潰瘍創面,一日2次,一般2~3天痊愈。

  4、全脂奶粉,每日2至3次,每次一湯匙,加少許白糖,開水沖服,晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。

  5、西瓜半個,挖出西瓜瓤,擠取汁液,瓜汁含於口中,約2~3分鐘後咽下,再含新瓜汁,反復數次。

  6、維生素C藥片1~2片壓碎,澈於潰瘍面上,閉口片刻,每日2次。

  7、甲氰咪胍1~2片研成細末,用棉簽蘸藥粉塗於潰瘍面上,10分鐘內不要飲水,每日2次。

  8、口服六味地黃丸每日2~3次,每次6~8克。

  9、我國明代藥典《本草綱目》稱:“茶苦而寒,最能降火……火降則上清矣,”據研究,茶含單寧,具有收斂作用,濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合。

  10、用消毒棉簽蘸取慶大黴素4萬單位2毫升註射液輕塗口腔內潰瘍面,數分鐘後再塗一次,每日4次,即三餐後和睡前,漱口後塗上藥液,一般2~3日即愈合。

  11、取西紅柿汁含口中,每次含數分鐘,一日多次。

  12、從柿餅上取柿霜,用開水沖服或加入粥中服用。

  13、鮮芭蕉葉適量,將其用火烤熱貼敷於口腔潰瘍處,每日2~3次。

  14、用棉簽沾上95%乙醇,輕壓口腔潰瘍點,並輕輕轉動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織,每天2~3次,每次20~30秒。治療口腔潰瘍,絕大多數在2~3天愈合。


治療

口腔潰瘍治療前的註意事項?

  1、預防:

  口腔潰瘍在很大程度上與個人身體體質有關,因此要想完全避免其發生可能性不大,但如果盡量避免誘發因素,仍可降低發生率。

  具體措施是:

  1)註意口腔衛生,避免損傷口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。

  2)保持心情舒暢,樂觀開朗,避免事情和著急。

  3)保證充足的睡眠時間,避免過度疲勞。

  4)註意生活規律性和營養均衡性,養成一定排便習慣,防止便秘。

保健品查詢口腔潰瘍中醫治療方法

  1、中醫療法:

  復發性口瘡又稱阿弗它口腔炎,系口腔黏膜發生小而疼痛的潰瘍,具有復發性。本病多與精神緊張、內分泌失調、營養缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統疾病等因素有關。中醫認為本病的發生,外因以熱毒為主;內因多為情志內傷,飲食不節,房室勞倦所致。本病多見於中年婦女,潰瘍多數是散在性分佈在容易活動的黏膜區域,常常疼痛難忍令患者寢食難安。我們在臨證中常辨證分為六型治療。

  1)外感時毒型口瘡:多發於外感後1~2天,伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫,微痛,舌尖或唇內出現栗粒樣小紅點或小皰疹,12小時內皰疹潰破,呈表淺潰瘍,邊界清楚。治宜清熱解毒,健脾化濕。

  方藥:銀花18克,連翹15克,藿香12克,木香10克,佩蘭10克,茯苓12克,神曲12克,枳殼10克,葛根15克,白術10克,代赭石20克,旋覆花(包煎)10克,水煎服,每日1劑。

  2)脾胃積熱型:癥見口舌多處糜爛生瘡,瘡面紅腫,灼熱疼痛,甚則口臭牙齦腫痛,伴口渴多飲,尿黃便秘,舌紅苔黃,脈滑數。治宜清熱瀉火,蕩滌胃熱。

  方藥:山梔12克,黃芩12克,連翹12克,大黃10克,芒硝3克,薄荷8克,黃連10克,竹葉10克,甘草8克,水煎服,每日1劑。

  3)脾腎陽虛型:癥見口舌生瘡,潰瘍面色白,周圍不紅,數量少,久治不愈,伴四肢不溫,口幹喜熱飲,腰背酸痛,尿頻清長,大便溏,舌淡苔白膩,脈沉弱。治宜溫補脾腎,引火歸源。

  方藥:制附片15克(先煎30分鐘),肉桂3克,熟地20克,山茱萸12克,山藥30克,丹皮10克,茯苓12克,澤瀉10克,蒼術10克,水煎服,每日1劑。

  4)脾胃虛弱型:癥見口舌生瘡反復發作,瘡面色淡凹陷,伴神疲氣短,不思飲食,四肢不溫,大便稀溏,舌淡苔白,脈細弱。治宜補中益氣,健脾化濕。

  方藥:黃芪15~30克,黨參15克,當歸10克,陳皮10克,柴胡6克,升麻6克,藿香15克,茯苓10克,白術15克,甘草6克,水煎服,每日1劑。

  5)心腎陰虛型:癥見潰瘍顏色鮮紅,數量多,形狀不一,大小不等,疼痛晝輕夜重,伴心悸心煩,失眠多夢,健忘,眩暈耳鳴,腰膝酸痛,咽幹口燥,小便短黃,舌紅苔薄,脈細數。治宜滋陰清火,養心安神。

  方藥:生地30克,地骨皮15克,山藥5克,澤瀉10克,山茱萸10克,野菊花15克,連翹12克,升麻6克,砂仁3克,桑寄生30克,水煎服,每日1劑。

  6)血虛陰虧型:癥見口舌潰爛多發生於月經前後,伴月經先期量多,五心煩熱,口幹喜飲,舌淡苔薄白,脈細數無力。治宜養血益陰,潛降虛火。

  方藥:當歸20克,白芍20克,生地15克,淡竹葉10克,茯苓12克,丹皮10克,山梔10克,柴胡10克,麥冬10克,五味子10克,玄參10克,水煎服,每日1劑。

中藥材查詢口腔潰瘍西醫治療方法

  (一)局部治療 主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據病情選用:

  1.含漱劑 0.25%金黴素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高錳酸鉀溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。

  2.含片 杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。

  3.散劑 冰硼散,錫類散,青黛散,養陰生肌散,黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松撒佈亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。

  4.藥膜 其基質中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦幹,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貼於潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。

  5.止痛劑 有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時塗於潰瘍面上,連續2次,用於進食前暫時止痛。

  6.燒灼法 適用於潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉後,隔濕,擦幹潰瘍面,用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放於潰瘍面上,至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面,促進愈合。操作時應註意藥液不能蘸得太多,不能燒灼鄰近健康組織。

  7.局部封閉 適用於腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml註射於潰瘍下部組織內,每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。

  8.激光治療 用氦氖激光照射,可使粘膜再生過程活躍,炎癥反應下降,促進愈合。治療時,照射時間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多於5個病損。

  (二)全身治療 因病因尚不清楚,治療效果不夠理想。

  1.免疫抑制劑 目前認為本病與自身免疫性疾病有關,近年來試用免疫抑制劑治療,部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質激素:潑尼松(強的松)5mg/片,地塞米松0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天後病情控制則減量,每日減5~10mg。總療程為7~10天後停藥,如療程長,為防止感染擴散,應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院後給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%~10%葡萄糖液中,靜脈滴註,病情好轉後逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。

  2.免疫調節劑和增加劑

  (1)左旋咪唑:用於需增強細胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,連服2日,停藥5日,2~3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節酸痛等,少數病例可發生粒細胞減少,在治療過程中應定期作血常規檢查。

  (2)丙種球蛋白:適用於體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內註射1支(3ml),必要時1周後可再註射3ml。不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。

  (3)轉移因子:可將免疫功能轉移給無免疫的機體,以恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。註射於淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次為一療程,一般用一療程即可。

  (4)維生素:維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1~0.2g,一日3次,復合維生素B每次1片,一日3次。

  (5)女性激素:女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月經後5天起連服20天。

  (6)微量元素:有血清鋅含量降低者補鋅後病情有好轉,可用1%硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1片,一日3次。維酶素為核黃素衍生物,含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病者有一定效果,可促進潰瘍愈合,每次1g,一日3次,無副作用,可較長期服用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼口腔潰瘍的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

口腔潰瘍應該做哪些檢查?

  單純性口腔潰瘍,口腔視診即可;如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨癥狀,則還應檢查原發疾病。


鑑別

口腔潰瘍容易與哪些疾病混淆?

  如何鑒別良性潰瘍和惡性潰瘍

  人的一生中,發生口腔潰瘍的概率幾乎為100%。良性口腔潰瘍是指不會變癌的口腔潰瘍,惡性口腔潰瘍則相反。那麼如何來區分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢?

  根據潰瘍愈合的時間進行判斷:良性口腔潰瘍一般僅需數天至數周就可以愈合。惡性口腔潰瘍則呈進行性發展,數月甚至一年多都不愈合。

  根據潰瘍面的形態進行判斷:良性口腔潰瘍一般形態比較規則,呈圓形、橢圓形或線條形,邊緣整齊,與周圍組織分界清楚,潰瘍面的基底部較平滑,觸之柔軟,疼痛明顯。惡性口腔潰瘍形態多不規則,其邊緣隆起呈凹凸不平狀,與周圍組織分界不清,潰瘍面的基底部不平整,呈顆粒狀,觸之硬韌,和正常黏膜有明顯的區別,疼痛不明顯。

  根據病程規律進行判斷:良性口腔潰瘍經常反復發生。惡性口腔潰瘍常不會復發,而一旦發病就遲遲不愈合。

  根據患者對藥物的敏感程度進行判斷:良性口腔潰瘍患者一般在應用消炎防腐類藥物進行治療後效果明顯,愈合較快。惡性口腔潰瘍患者若應用此類藥物進行治療,療效常不明顯。

  根據患者的全身情況進行判斷:良性口腔潰瘍患者較少出現全身癥狀,頸部淋巴結不腫大,或雖腫大但不硬、不粘連。惡性口腔潰瘍患者則相反,可出現發熱、頸部淋巴結腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現。


並發症

口腔潰瘍可以並發哪些疾病?

  可並發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。


參考資料

維基百科: 口腔潰瘍

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