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心包炎介紹

  心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜,如它們發生炎癥改變即為心包炎,可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類,慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。


原因

  一、病因:

  可因多種原因引起,暫無定論。

  二、發病機制:

  急性心包炎:

  急性心包炎可為漿液性,纖維素性,出血性或化膿性。心外膜下心肌的表層可能受累。細胞反應的量和性質取決於病因.。

  慢性心包炎:

  慢性心包炎可為漿液性,乳糜性或血性(滲出)或纖維性,粘連或鈣化。可為縮窄性或不產生臨床癥狀。心包纖維化可隨感染,損傷或心包積血而產生,或伴結締組織疾病,包括風濕熱,但有時原因不明。纖維化可呈斑點狀或廣泛,帶有鈣質沉著。心包纖維化可無血流動力學效應。亦可逐漸產生慢性縮窄性心包炎,使體循環靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高,導致心源性肝硬化。

  在慢性滲出性心包炎,心包滲出液約50ml~1L(正常<25ml)。心包滲液量少,但產生快,或產生慢而量多,或由於纖維化,鈣化或新生物使心包順應性減低,均可限制心室在擴張期的充盈。在此情況下,左室舒張末期壓決定於心包的滲出量和心包增厚的程度。心室,心房和靜脈床的舒張壓數值接近,通常為13~32mmHg。發生體循環靜脈鬱血,過多體液從毛細血管漏出,有體位性水腫,後期出現腹水。周圍組織鬱血的體征較肺鬱血明顯,而癥狀明顯的肺水腫不常見。但心包積液呈逐漸發展,即使>1L可不產生填塞癥狀,因為心包可伸展以適應之。


症狀

心包炎早期癥狀有哪些?

  一、癥狀體征:

  患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水,肝腫大等癥。

  急性心包炎

  癥狀可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗。心包本身炎癥,則可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。

  縮窄性心包炎

  本病病因大多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎後一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄征象。在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

  二、檢查:

  可進行心包穿刺,檢查是否存在心包積液。


飲食保健

心包炎吃什麼好?

  一、給予高熱量飲食。

  高熱量飲食是在平常飲食基礎上,另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量。一般在三餐基本飯食以外,可在上、下午或晚間各加點心一次。有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、餅幹之類。

  二、給予高蛋白飲食。

  富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、傢禽類、水產類、蛋類等。一般來說,一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質,一大杯牛奶約有16-20克,半杯的各式豆類約含有12-16克。所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉,喝兩大杯牛奶,一些豆子,加上少量來自於蔬菜水果和飯,就可得到大約120-140克的蛋白質,足夠一個體重60公斤的長跑選手所需。若是需求量比較大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉類,就可獲得充分的蛋白質。

  三、給予易消化的飲食。

  易消化的食物有:青菜,豆腐,綠豆粥,鮮奶,各類蛋,魚,瓜類,像冬瓜,絲瓜,苦瓜,水瓜,黃瓜,還有西紅柿,白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,籮卜,湯菜等。

  如果心包炎伴有水腫的患者還應給予低鹽的飲食。


護理

心包炎應該如何護理?

 


治療

心包炎治療前的註意事項?

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  中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證范疇。其發病,尤其是心包積液多與脾胃受損,水濕內停,阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包,可內迫於心,外逼於肺,致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要,水去其喘憋自平。

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  目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可采取對癥治療措施,如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。

  治療原則為;治療原發病,改善癥狀,解除循環障礙。

  一、一般治療 急性期應臥床休息,呼吸困難者取半臥位,吸氧,胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。

  二、病因治療 結核性心包炎給予抗癆治療,用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同,也可加用強的松每日15-30mg,以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎,一般對癥治療,癥狀較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反復抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內註入抗菌藥物。如療效不佳,仍應盡早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥,同時可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服,每日3-4次,停藥前應逐漸減量,以防復發。

  三、解除心包填塞 大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超聲波檢查,瞭解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側約1-2厘米處,(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向後推進,指向脊柱,病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨後推進,病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼心包炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

心包炎應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  X線檢查:積液量超過300毫升時,心影向兩側增大,心隔角變成銳角。超過1000毫升時,心影呈燒瓶狀,並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。

  心電圖:幹性心包炎時,各導聯(avR除外), ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置。心包有滲液時, QRS波群呈低電壓。

  超聲心動圖:顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法。


鑑別

心包炎容易與哪些疾病混淆?

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並發症

心包炎可以並發哪些疾病?

  可發生以下並發癥:

  急性心肌梗死後並發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合征和心室遊離壁破裂所致叁個類型:

  1.早期發生的心包炎 GISSI 研究的亞組分析表明,溶栓治療使心包炎發生率由12%降至6.7%,治療開始越早,心包炎發生率越低。不同部位的心肌梗死幹性心包炎發生率無明顯差異,心包積液則多發生於前壁心肌梗死,心包積液的出現亦表明梗死面積較大。有幾個臨床研究表明心肌梗死並發心包積液為自限性,不會發展為心包填塞,但Figueras 報道l473 例心肌梗死患者中92 例合並中等量心包積液(>10mm),其中的60 例出現心包填塞,38 例發生心室遊離壁破裂而死亡。多變量分析表明,早期少量心包積液和年齡大於60 歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道,個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合並心包炎者住院病死率並不高於無此並發癥者,但長期預後可能較差。Widimsky 報道一組隨訪3 年的資料,心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49%,無心包炎者為16%(P≤0.01),單獨病死率前者偏高(15%∶8%),但無顯著性差異。

  2.Dressler 綜合征 通常於心肌梗死1 周至半個月後發生,發病率1%~3%。其發病機制與自身免疫及病毒感染有關,有心肌梗死後早期心包炎者更易發生。Dressler 綜合征罕有發生大量心包積液、心臟壓塞和縮窄性心包炎者,個別患者可反復發作數次。

  3.心室遊離壁破裂引起的心包炎 心室遊離壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最嚴重並發癥,50%發生往往造成急性心臟壓塞。患者可突然發生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止,絕大多數搶救難以成功,預後極差,占心肌梗死死亡者的5%~10%,患者多為老年人,有長期高血壓病史,心肌梗死為透壁性,缺乏側支循環。使用類固醇激素、不適當使用正性肌力藥物,高血壓未控制、過早的體力勞動和應用抗凝劑等都是可能的誘因。少數患者破裂口很小,形成假性室壁瘤,此類患者及早手術,存活率可達48.5%,若延遲手術,假性室壁瘤可進一步擴張破裂,血液進入心包腔,造成心臟壓塞和死亡。


參考資料

維基百科: 心包炎

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