(一)發病原因
病毒性出血熱是一組蟲媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以發熱、出血和休克為主要臨床特征。
(1)流行性出血熱：本病由佈尼亞病毒科的漢坦病毒屬病毒所致。其傳播媒介主要是小型嚙齒動物，一些傢畜也可偶然性攜帶。主要分佈在亞洲的東部、北部和中部地區。
(2)登革出血熱：本病由披膜病毒科的黃病毒屬病毒所致，其傳播媒介是埃及伊蚊,其次是白紋伊蚊。流行於熱帶和亞熱帶,特別是東南亞地區,
(3)新疆出血熱：本病由佈尼亞病毒科的內羅病毒屬病毒所致，其傳播媒介為亞洲璃眼蜱。我國，俄國以及非洲等地均有本病流行。
(4)阿根廷出血熱：本病由蟲媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為蟎。病毒在東南歐引起較重型HFRS。
(5)玻利維亞出血熱：本病系由蟲媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動物。
(6)遠東出血熱：本病由蟲媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動物，主要流行於美洲及朝鮮。
(二)發病機制
目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體後，經復制增生產生病毒血癥，引起全身毛細血管內皮細胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫和休克等一系列的臨床表現。病毒血癥亦可引起各個臟器實質細胞的變性與壞死，並導致功能障礙。
病理變化
本病的主要病變為全身血管損害引起的血管擴張、充血,導致出血和血漿外滲.消化道、心內膜下、皮下、肝包膜下、肺及軟組織出血.內臟小血管及毛細血管周圍出血、水腫及淋巴細胞浸潤,肝脾及淋巴結中的淋巴細胞及漿細胞增生,吞噬現象活躍。肺泡壁毛細血管擴張和充血，肺泡內有蛋白滲出液，肺毛細血管可有纖維蛋白血栓。肝實質脂肪變並有灶性壞死, 肝小葉中心壞死，亦可見灶狀或點狀壞死。腎上腺毛細血管擴張、充血及灶性出血,球狀帶脂肪消失, 腎小管上皮有節段性變性壞死。此外，心肌、腎上腺、胰腺等均有不同程度的變性、壞死。壞死區炎性細胞浸潤不明顯。腦膜呈非化膿性腦膜炎變化，腦實質水腫，毛細血管擴張充血，周圍出血及淋巴細胞浸潤。皮質及腦幹有不同程度的神經細胞變性、噬神經細胞現象和小膠質細胞增生。
各種病毒性出血熱，臨床表現雖有差異，但都有以下幾種基本表現。
1.發熱 這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發熱持續的時間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發熱而加劇，流行性出血熱和新疆出血熱，則多為持續熱。
(1)流行性出血熱：大多突然畏寒發熱，體溫在1～2日內可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續3～7日。
(2)登革出血熱：起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續5～7d，然後驟降至正常，熱型多不規則，部分病例於第3～5d體溫降至正常，1日後又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
(3)新疆出血熱：起病急驟，寒戰、高熱(39.1～40℃)，熱程約1周。
2.出血及發疹 各種出血熱均有出血、發疹現象，但出血、發疹的部位、時間和程度各不相同，輕者僅有少數出血點及皮疹，重者可發生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系統大出血
(1)流行性出血熱：皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發紅)，呈急性病容，眼結膜充血，重者似酒醉貌。皮膚黏膜可見細小出血點，常分佈於上腭、眼結膜、腋下及腋前後，或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。並可發生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。
(2)登革出血熱：多數病人在四肢、面部、腋下和軟腭見有散在性瘀點，有時融合成瘀斑。此外，尚可發生紅斑、斑丘疹及風團樣皮疹。出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大於100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位於腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
(3)新疆出血熱：伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在軟腭和頰粘膜、胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有瘀點及瘀斑，在腋下多呈條索狀排列，出血點是上身多，下身少，註射部位可見血腫及瘀斑，眼球結膜有水腫。熱退前後有出血現象，如消化道出血、血尿、子宮出血等，病程約10～14日。
3.低血壓休克 各種出血熱均可發生休克，但發生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發生最多而且嚴重。
(1)流行性出血熱：一般持續1～3日，重癥可達6日以上。主要為失血漿性低血容量休克的表現，重者發生休克。
(2)登革出血熱：嚴重患者常突然出現休克,常發生於第4病日(2～5病日),持續12～24小時.出現煩躁不安,四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規則、脈搏細弱。
(3)新疆出血熱：熱退前後(約1周)出現低血壓休克。
4.腎功能衰竭以流行性出血熱的腎損害最為嚴重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現為輕到中度的蛋白尿。
(1)流行性出血熱：多在病後第8～12天進入少尿期，腎損明顯。由於腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內大量代謝物及液體瀦留，電解質平衡紊亂，出現氮質血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征。腎臟組織損害逐漸修復以致尿量顯著增多，多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加後，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。
(2)登革出血熱：腎上腺毛細血管擴張、充血及灶性出血，輕到中度的蛋白尿，血尿。
(3)新疆出血熱：無少尿期和多尿期經過。
其他少見熱型：
(1)阿根廷出血熱：潛伏期6～14天。起病徐緩。第一病周，逐漸出現不適，體溫漸升，第3病日可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、厭食、惡心、嘔吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟腭有大小不一的水泡，牙齦充血或出血。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，並可作為阿根廷出血熱的首發癥狀。少數病人急性起病，似急腹癥而致手術。第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水，持續48h後漸恢復。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h死亡。
(2)玻利維亞出血熱：初起有發熱、頭痛、關節痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺過敏，即使受光線照射後也能使皮膚產生疼痛，有明顯結膜炎，眼眶周圍水腫，但皮膚黏膜無瘀點，可有胃腸道出血，恢復期可發生彌漫性脫發。
(3)遠東出血熱：突然發病。初起有發熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結膜和皮膚(尤其是腋部)出現瘀點。
診斷：
臨床診斷可根據疫區及流行季節，急性發熱，全身高度衰竭，乏力，皮膚潮紅者，或伴少尿，低血壓。確診必須有血清學或病毒學的證據。
出血熱食療藥膳方
蘿卜甘庶湯
配料：蘿卜500克，甘蔗500克，金銀花10克，竹葉10克。
制法：水煎服。
藥用：每天2次。
說明：清熱解毒;對發熱惡寒、頭痛、全身酸痛有療效。
蘆根湯
配料：芒根50克，鮮蘿卜200克，蔥白7個，青橄欖7個。
制法：水煮湯。
藥用：代茶飲。
說明：清熱解毒;對發熱惡痛、頭痛、全身酸痛療效。
黃瓜番茄汁
配料：黃瓜250克，番茄230克。
制法：黃瓜、番茄取瓤，拿紗佈絞取汁。
藥用：代茶飲用。每天2次。
說明：清熱透邪;對高熱、口渴煩躁、汗出氣促、泛惡嘔吐、視物不清、目痛有療效。
蓮花粥
配料：蓮花末6克，粳米100克。
制法：蓮花陰幹，研成細末，將粳米煮粥，加入蓮花末調勻。
藥用：空腹食用，每天2次。
說明：清熱透邪;對高熱、口渴煩躁、汗出氣促、泛惡嘔吐、視物不清、目痛有療效。
清營湯
犀角 生地黃 麥冬 玄參 丹參 竹葉心 銀花 黃連 連翹
主治：溫熱病，熱邪入血引起的身熱夜甚，心煩失眠，或有譫語，或口渴，或發斑疹，舌絳而幹，脈細數等。
功用：養陰清熱，解毒透疹。
犀角地黃湯
犀角 生地黃 丹皮 赤芍
主治：血熱妄行引起的吐血，尿血，便血，斑疹顏色紫黑，或蓄血發狂，便色黑等。
功用：清熱解毒，涼血散瘀。
犀角大青湯
犀角 大青葉 梔子 淡豆豉
主治：熱毒入血引起的高熱神昏，斑疹顏色紫黑，舌絳起刺等。
功用：清熱涼血，解毒透疹。
出血熱患者吃什麼好?
飲食以清淡，易消化流食半流食為主。
出血熱患者不要吃什麼?
忌煙酒，忌食辛辣之品。
資料僅供參考，具體請詢問醫生。
預防：
各種病毒性出血熱目前均無特效治療方法，發病後隻能對癥治療，因此，預防尤為重要。
對於患病者，應積極預防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。
疫苗接種是預防本病的主要措施，可用國產滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗三針註射後抗體陽轉率可達70%以上。
保健品查詢病毒性出血熱中醫治療方法中醫辨證分型治療：
壯熱多汗，心煩惡熱、頭痛，酒醉面容的，清氣泄熱，益氣生津。
方藥：白虎加人參湯。
知母(三錢)， 石膏(五錢)，人參(二錢)，甘草(一錢半)，上作一服，水二鐘，粳米一百粒，煎至一鐘，不拘時服。
【摘錄】明·方賢著《奇效良方》
如果有腹脹，便秘，可去人參，加生地、麥冬、生大黃。
灼熱煩躁，夜寐不安，吐血衄血的，清心滌暑，涼營熄風;涼血解毒，開竅鎮痙。
方藥：清營湯
犀角(用代用品)三錢，生地五錢，元參三錢，竹葉心一錢，麥冬三錢，丹參二錢，黃連一錢五分，銀花三錢，連翹二錢(連心用)。水八杯，煮取三杯，每日三服。
【摘錄】《溫病條辨》卷一上焦篇方。
出現煩躁不眠或譫語，可加服安宮牛黃丸，清心解毒，涼血開竅。若痰蒙心竅，神志不清者，加鬱金、鮮菖蒲、遠志等。
方藥：地黃湯(犀角、生地、丹皮、赤芍)，
生地黃(切，焙)60克，黃芩(去黑心)15克，當歸(切，焙)、地榆(銼)、柏葉(炙)、 艾葉(炒)各45克，伏龍肝、蒲黃各60克。每服6克，用水150毫升，加生薑3片同煎，去滓溫服，不拘時候。
【摘錄】《聖濟總錄》卷一五一。
合神犀丹或安宮牛黃丸，涼血解毒，清心開竅。
熱厥：神昏驚悸，身熱氣粗，汗出如油，手足厥冷，脈洪大而數或脈伏; 寒厥：大汗淋漓，畏寒厥冷，氣微神昧，面白唇青，脈散大無倫，或沉細欲絕。
清心開竅，清氣涼營，大補元氣，回陽救逆。
方藥：應速投安宮牛黃丸或紫雪丹，清心開竅。並可結合針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴，清泄邪熱，蘇醒神志。
元氣真陰消涸，孤陽暴脫，當先回陽固脫，用參附湯或參附龍牡湯等。
方藥：參附湯
人參、附子(炮，去皮、臍)、青黛各15克 。每服6克，用水150毫升，加楮葉1片切，煎至100毫升，去滓溫服，日二夜一。
【摘錄】《聖濟總錄》卷五十九。
極度衰竭，精神萎靡，嗜睡腰酸，小便澀少，口幹咽燥，心煩失眠的，滋腎生津，滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯
熟地黃24克，山茱萸12克，幹山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克(去皮)，丹皮9克，知母24克，黃柏24克。水煎服，每日1劑，日服2次。
【摘錄】《醫宗金鑒》
尿少尿閉，頭痛嘔吐，神昏譫語，痙厥抽搐的，清心開竅，熄風鎮痙。
方藥：清營湯合羚角鉤藤湯
羚角片一錢半，先煎(4.5g)，雙鉤藤三錢，後入(9g)，霜桑葉二錢(6g)，滁菊花三錢(9g)，鮮生地五錢(15g)，生白芍三錢(9g)，川貝母四錢，去心(12g)，淡竹茹鮮刮，與羚羊角先煎代水，五錢(15g)，茯神木三錢(9g)，生甘草八分(3g)。
【摘錄】 《通俗傷寒論》卷二
疲倦懶言，口渴多飲，日夜多尿，腰膝酸軟的，補腎固攝，益氣生津。
方藥：八仙長壽丸(熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉、麥冬、五味子
懷生地黃240克、山茱萸120克、懷山藥120克、白茯苓90克、牡丹皮90克、澤瀉90克、麥冬90克、五味60克、益智仁60克加黨參、益智仁、覆盆子。 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服9克，空腹時用薑湯送下。
【摘錄】《壽世保元》卷四。
中藥材查詢病毒性出血熱西醫治療方法(一)治療
1. 支持療法： 早期應臥床休息，減少搬動，給充足的熱量及維生素。
2. 對癥治療：
中毒癥狀重者：可應用地塞米松5～10mg，以減輕全身中毒癥狀，改善機體的應激能力和補充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質激素分泌減少，但晚期患者不宜應用。
高熱患者：可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發汗退熱劑。註意水電解質平衡，高熱及嘔吐不能進食者給予葡萄糖註射液及平衡鹽註射液靜脈滴註。
休克治療：主要是補液和擴容治療，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環淤滯，維護重要臟器功能等。可應用平衡鹽註射液、右旋糖酐40、20%甘露醇和5%碳酸氫鈉註射液。
出血：早期可小量多次輸血，有助於控制出血、恢復循環血量。要註意監測凝血象，預防DIC的發生。
少尿期治療 ：包括移行階段及多尿早期，治療原則應是保持內環境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等並發癥以繼發感染。
多尿期治療：治療原則是及時補足液體及電解質，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發感染。補充原則為量出為入，以口服為主，註意鈉、鉀的補充。
2.抗病毒治療：
利巴韋林：口服：成人每次100mg～200mg，老人每次100mg～150mg，每日3次，小兒每日10mg/kg～15mg/kg，分3次服。肌肉註射或靜脈滴註：成人及小兒每日10mg/kg～15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉註射或靜脈滴註。靜脈滴註3～5天
高價免疫血清(羊) 球蛋白註射：註射前需做過敏試驗(即0.1ml免疫血清加0.9ml生理鹽水，前臂掌側皮下註射0.05ml，觀察30min無反應者為陰性)。常用劑量為3200～6400補體結合單位(5～10m1)。必要時12～24h後再註射1次。目前國外已應用人的特異性免疫球蛋白註射獲得顯著療效，亦有認為與利巴韋林聯合應用療效更佳。
皮質激素：中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋後緩慢分次靜滴。
(二)預後
重型患者多預後不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率達30%～50%。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼病毒性出血熱的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.實驗室檢查：白細胞和血小板減少，周圍血中可以出現幼稚細胞。部分患者出、凝血時間稍有延長。
3.尿檢：早期患者即可出現不同程度的蛋白尿，常在“ ～ ”之間，顯微鏡檢可見紅細胞、白細胞和管型，在低血壓休克期或發熱後期，尿素氮和肌酸酐可有升高。
4.肝功能檢查：發病早期即可出現輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)升高，部分患者血清膽紅素升高。
5.特異性抗原抗體檢測：應用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗可檢測血清中的循環抗原，亦可用抗體捕捉ELISA法檢測特異性IgM抗體作早期診斷。對可疑結果或新疫區患者尚需進一步應用補體結合試驗或中和試驗來確診。
6.特殊檢查
(1)病毒分離： 接種病人的血液、咽分泌物或尿液等於Vero細胞，進行病毒分離和鑒定，陽性者可以診斷。但必須註意，馬爾堡病毒分離隻能在BSL4級實驗室中進行。
(2)抗原檢查：早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，應用各種病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出對應病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。
(3) 核酸檢測 ：逆轉錄PCR和實時逆轉錄PCR檢測血清中病毒RNA，可用於早期診斷。
7.影像學檢查：心電圖可出現竇性心動過緩，傳導阻滯等心律失常和心肌受損表現。此外高血鉀時出現T波高尖，低血鉀時出現U波等。 眼壓和眼底部分患者眼壓增高，眼壓明顯增高者常預示為重癥。腦水腫患者可見視盤水腫和靜脈充血、擴張。胸部X線約30%患者有肺水腫、淤血表現，約20%患者出現胸腔積液和胸膜反應。
1.出血引起的並發癥：
腔道出血：嘔血、便血、腹腔出血、鼻腔和陰道出血等，可引起繼發性休克，預後嚴重。
心臟：右心房有特征性的內膜下大片狀出血，左心房和左心室的出血則遠較右心房為輕，可能與右心房壓力較低，心房壁小血管易於出血有關。
腎臟：腫大，脂肪囊有水腫及出血，尤以皮髓交界處最為嚴重。鏡下見腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。
顱腦：前葉出血壞死。顱內出血可產生突然抽搐、昏迷。
呼吸系統：氣管和支氣管粘膜有散在性出血點，鏡下見肺泡壁毛細血管極度擴張瘀血，部分有微血栓形成。肺泡腔內有大量漿細胞和紅細胞滲出。大咯血可導致窒息。
消化系統：胃粘膜呈彌漫性出血，十二指腸和空腸上段亦有散在出血點，小腸下段和結腸出血點顯著減少。
2.感染引起的並發癥： 多見於少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，易引起繼發性休克而使病情加重。
(1)感染在肺：
漢坦病毒感染表現為肺水腫，有兩種情況。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：臨床表現為呼吸急促，30～40次/min。早期沒有明顯發紺和肺部囉音，中期可出現發紺，肺部可聞及支氣管呼吸音和幹濕囉音。X線胸片，可見雙側斑點狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。血氣分析動脈氧分壓(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，並進行性降低。肺泡動脈分壓明顯增高，達4.0kPa(30mmHg)以上。心力衰竭肺水腫：主要表現為呼吸增快，咳泡沫樣粉紅色痰，發紺和滿肺囉音。
普馬拉病毒感染表現為胸腔積液和肺不張，28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見。這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認為毛細血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。
(2)感染在心血管：
心臟損害和心力衰竭：漢坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌損害，臨床上常見為心動過緩和心律失常。由於高血容量綜合征、肺水腫等使心肌負擔過重，因而可出現心力衰竭。
(3)感染在中樞神經系統
包括發病早期因病毒侵犯中樞神經而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障礙，電解質紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內出血等，可出現頭痛、嘔吐、神志意識障礙、抽搐、呼吸節律改變或偏癱等。CT 檢查有助於以上診斷。
(4)感染在腹腔臟器
肝損害： 4%～60%患者ALT升高，少數患者出現黃疸或明顯肝功能損害，肝損害以SEOV感染多見。是病毒損害肝臟所致。
. 胰損害：極少數 HFRS 患者在少尿期或多尿期出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷。檢查血糖明顯升高，常>22.9～33.6mmol/L，血鈉>145mmol/L，尿酮陰性，血漿滲透壓>350mmol/L。這是 HFRS患者胰腺β細胞受病毒侵犯使胰島素分泌減少，或過量使用糖皮質激素，靜脈補糖、補鈉過多和過度利尿導致脫水所致。
(5)感染在泌尿系統
自發性腎破裂： 多發生於少尿期，由於嚴重腎髓質出血所致。常因惡心、嘔吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔壓力突然升高，引起腎血管內壓力升高而促進出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急劇收縮，腎臟受擠壓亦易引起腎破裂。臨床表現為患者突感腰部或腹部劇痛，局部明顯腫脹，腹部能觸及包塊，腰肌緊張，活動受限。嚴重出血者血壓下降，冷汗淋漓。若血液滲入腹腔，可出現腹膜刺激征，腹穿有鮮血。B超檢查能發現腎周圍及腹腔包塊中有液平段。如能及時手術能降低病死率。
腎功能損害嚴重時，還會發生尿毒癥而危及性命。腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合癥後群。