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腹腔膿腫介紹

  腹腔內膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化,被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹,形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷後均可引起本病。


原因

  膈下膿腫常繼發於腹內臟器穿孔和炎癥,如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫穿破常引起右膈下膿腫,而胃、脾切除後並發感染,出血性壞死性胰腺炎常引起左膈下膿腫。病源菌多數來自胃腸道,常為大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌和厭氧菌的混合感染。由胸腔化膿性疾病擴散至膈下者,則以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染為主。

  腹腔內炎性滲出物或膿液易積聚在盆腔而形成膿腫,最常見的原因是闌尾炎穿孔、女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。


症狀

腹腔膿腫早期癥狀有哪些?

  一、診斷隔下膿腫除臨床表現外,常需通過輔助檢查技術予以確診。最常選用B型超聲波檢查,診斷正確率可達90%左右。

  上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助於確定膿腫的部位。因10~25%的膿腔內含有氣體,故可見氣液平面。其他的X線征象有:胃腸道移位、外來壓跡,橫膈抬高和肋膈角模糊,反應性胸腔積液等。

  電子計算機斷層掃描的診斷正確率在90%以上,且能確定膿腫的部位、范圍以及與毗鄰臟器的關系。

  B超導行下行診斷性穿刺是膈下膿腫最簡便的診斷方法。必要時,尚可置管引流。

  二、盆腔膿腫:已婚婦女尚可經陰道做盆腔檢查,以鑒別為盆腔炎性腫塊還是膿腫。盆腔B超超聲波檢  查有助診斷。排空膀胱後經直腸或陰道後穹窿穿刺抽到膿液便可確診。

  三、腸間膿腫:腹部X線片可發現腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波,尤其是電子計算機斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍。


飲食保健

腹腔膿腫吃什麼好?

  1、腹腔膿腫食療方:

  【藥用部位】苦苣菜的全草。

  【性味歸經】苦,寒。①《本經》:“味苦,寒。”②《別錄》:“無毒。”入心、脾、胃、大腸經;①《本草經疏》:“入心、脾、胃三經。”②《本草求真》:“入心、胃、大腸。”【功效主治】清熱,涼血,解毒,明目,和胃,止咳。治痢疾,黃疸,血淋,痔瘺,疔腫,蛇咬傷,咳嗽,支氣管炎,疳積。

  【用法用量】內服:煎湯、打汁或研末。外用:搗汁塗或煎水熏洗。

  【用藥忌宜】①《本草經疏》:“脾胃虛寒者

護理

腹腔膿腫應該如何護理?

 


治療

腹腔膿腫治療前的註意事項?

  1、預防:

  闌尾切除術後腹腔膿腫的形成,因與手術處理失誤有關,且後果較為嚴重,因此,應著重加以預防。

  1)急性闌尾炎穿孔所致之局限性或彌漫性腹膜炎,術中吸凈膿液、切除闌尾後,應常規沖洗腹腔(可用0.9%氯化鈉溶液500毫升加慶大黴素8萬單位或卡那黴素0.5克),右髂凹(必要時連同盆腔)放置煙卷引流條。術後應給予大劑量抗生素控制感染。

  2)闌尾炎癥較重,周圍之炎性壞死組織清除不完全時,右髂凹應放置煙卷引流,術後給予大劑量抗生素以控制感染。

  3)闌尾根部及盲腸壁炎癥壞死嚴重,殘端結紮不牢靠,有形成糞瘺之可能時,除腹腔應放置煙卷引流外,最好將回盲部處理,待炎癥消退後再放回腹腔。

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  1、中醫療法:

  中醫治療宜清熱解毒、活血化瘀、消腫散結等方法。

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  一、隔下膿腫的治療:治療腹膜炎時取半從臥位,合理選用抗生素,胃脾切除後仔細止血、放置引流,能有效地預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期,通過抗生素和支持療法,炎癥也可能消退吸收。但在治療數周後,發熱不退,病人體力消耗較大的情況下,仍宜及時引流。

  B超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。成功的關鍵在於選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。

  對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。

  1.經腹前壁途徑 最常用。方法為沿肋緣下作斜切口,逐層切開,見腹膜後將之推開,可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周圍大多有粘連,故亦可切開腹膜後引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開後,吸盡膿液,放置矽膠管或雙套管引流。

  2.經後腰部途徑 沿第十二肋作切口,顯露並切除第十二肋,於第一腰椎平面橫行切開肋骨床。註意不可順助骨床切開,以免破損胸膜。肋骨床切開後即進入腹膜後,將腎臟向下推開,可引流右肝下、左膈下靠後和腹膜外間隙的膈下膿腫。

  3.經胸壁切口途徑 應分兩期進行。第一期在胸側壁第八或第九肋處作切口,切除部分肋骨,直達胸膜外,用碘紡紗條填塞傷口,使胸膜和膈肌形成粘連,約5~7日後再行二期手術。經原切口穿過粘連的胸膜和膈肌先行穿刺,吸出膿液後,沿穿刺針頭方向切開胸膜和膈肌,放置引流物。適用於引流肝右上間隙高位膿腫。

  二、盆腔膿腫的治療:經直腸前壁或陰道後穹窿切開,放置軟矽膠管引流,術後3~4天拔除導管。繼續應用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施,促使炎癥消退吸收。

  三、腸間膿腫:多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術,吸盡膿液,清除膿壁,並用大量鹽水或抗生素溶液沖洗,通常不需放置引流。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腹腔膿腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

腹腔膿腫應該做哪些檢查?

  上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助於確定膿腫的部位。


鑑別

腹腔膿腫容易與哪些疾病混淆?

  膈下膿腫:腹內臟器炎癥病變經治療後,或胃、脾切除後病人體溫下降,此後體溫又重新上升,應考慮膈下感染可能。病人常以弛張發熱為主要癥狀,39℃上下,伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。患側上腹部持續性鈍痛,可向肩背部放射,深呼吸或咳嗽時加重,有時可伴有呃逆。體檢時患側上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛,嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫。因胸膜腔反應性炎癥、積液,患側肌基底部呼吸音減弱或消失,甚至可聽到濕性囉音。白細胞計數及中性粒細胞比例增加。

  盆腔膿腫:盆腔腹膜的面積較小,吸收毒素的能力較差,因此,盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在腹膜炎過程中,或盆腔手術後,職弛張發熱不退,或下降後又復升高,並出現直腸和膀胱刺激征,應想到盆腔膿腫形成。表現為下腹部墜脹不適、裡急後重、便意頻數、糞便帶有粘液;尿頻、尿急,甚至排尿困難。直腸指檢可發現肛管括約肌松弛,直腸前壁膨隆、觸痛。

  腸間膿腫:腹膜炎後,膿液被腸管、腸系膜、網膜包裹,可形成單個或多個大小不等的膿腫。表現為低熱,腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊,並可伴有全身中毒癥狀。因炎癥所致的腸粘連,有時可出現腸雞、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀。


並發症

腹腔膿腫可以並發哪些疾病?

  治療不當可以起全腹的感染及壞死。


參考資料

維基百科: 腹腔膿腫

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