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急性化膿性腮腺炎介紹

  急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見於腹部大型外科手術後,所以又稱為手術後腮腺炎(postoperative parotitis),屬於嚴重並發癥之一。由於抗生素應用的發展並註意維持正常出入量及水、電解質平衡,目前已少見。除此情況外,腮腺的急性炎癥病員仍時有所見。


原因

  急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起,最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數並發於一些患有嚴重疾病(如急性傳染病)或大手術後的病員。

  正常時,腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔,有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病,如急性傳染病後期或胸、腹部大手術後的病員,機體抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力減弱,唾液分泌功能障礙,致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。此外,外傷或周圍組織炎癥的擴展,涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除,亦可引起本病。


症狀

急性化膿性腮腺炎早期癥狀有哪些?

  1.病史  可有全身系統性感染或傳染病引起的發燒,大手術後禁食,脫水,或全身慢性消耗性疾病的歷史,以及急性感染的全身及腮腺局部表現。

  2.臨床表現

  (1)單側亦可為雙側同時或先後發生急性腮腺腫大、脹痛或持續性跳痛,張口受限,全身發熱不適等病癥。

  (2)局部病變表現為以耳垂為中心的腮腺腫大,皮膚發紅,皮溫增高,明顯壓痛,由於腮腺包膜致密,故捫之較硬。

  (3)口內腮腺導管口紅、腫,分泌減少,病變後期當擠壓肋腺腺體,可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。

  (4)由於腮腺腺體呈分葉狀,故其膿腫形成後可表現為多灶性,即多個分散的膿腫,加之肋腺筋膜堅韌,故即使有膿腫形成亦難以捫及波動感(臨床診斷主要根據病程,全身中毒反應及局部穿刺,抽出膿液而確診)。

  (5)全身情況較差的患者,急性期感染可向相鄰組織間隙擴散,而表現相應間隙的蜂窩組織炎的臨床體征。病程後期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織,可由外耳道潰破溢膿,亦可在頜後或下頜角區形成皮下膿腫。

  發病急驟。多數病員有高熱、寒戰、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數病員由於機體狀況衰竭,上述全身反應可不明顯。

  急性化膿性腮腺炎多發生於一側。患側腮腺區紅腫明顯,下頜後凹消失,耳垂上翹。由於腮腺包膜致密,腫脹受到約束,內部壓力增高,故疼痛劇烈,觸壓痛明顯。有程度不等的張口受限。患側腮腺導管開口處紅腫,有膿性分泌物排出。由於筋膜分隔,膿腫常為多個、分散的小膿灶,故早期無典型的波動感。

  診斷時要註意和流行性腮腺炎鑒別。後者是由病毒所引起的傳染病。多見於小兒,有接觸傳染史,常為雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數不高,分類中淋巴細胞比例增多。


飲食保健

急性化膿性腮腺炎吃什麼好?

  1、保持口腔清潔衛生,每天早晚刷牙,飯後漱口,必要時應做牙周潔治術。

  2、一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者常可發生脫水,更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等),保持體液平衡,加強營養及抗感染治療。

  3、發病期,飲用酸性飲料或口含維生素C片,可以增加唾液分泌、硼酸、蘇打溶液等溫熱消毒劑含漱,有助於控制炎癥。(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)


護理

急性化膿性腮腺炎應該如何護理?

 


治療

急性化膿性腮腺炎治療前的註意事項?

  急性化膿性腮腺炎主要是繼發性疾病,其預防更勝於治療,正確而有效的預防治療措施,可有效地避免其發生。對重病及大手術後的病員,應特別加強口腔護理,保持口腔衛生,鼓勵咀嚼運動,給酸性飲料或食物刺激唾液分泌,增強沖洗自潔作用。

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  中醫治療

  中醫根據病因及臨床表現的不同,對本病有不同的名稱,以發病部位來定名為“發頤”;以發病原因來定名為“汗毒”。中醫認為由於傷寒和溫病後發汗未盡或疹痘未透,以致餘邪熱毒未能外達,結聚於少陽、陽明之絡,氣血凝滯,結於腮頰所致。又邪毒留滯,脾胃積熱,循陽明之絡脈上乘,日久熱盛肉腐蒸釀而成膿。臨床辨證時應先註意與痄腮區別,發頤與痄腮的不同點在於:發頤,病起緩慢,無傳染,腮腫化膿會潰爛;痄腮,病起急驟,有傳染,多發於兒童,腮腫不化膿。根據發病的深淺以及不同的臨床表現可分別采用清解餘毒、軟堅散結、健脾化濕、透膿托毒等法,也可考慮腮腫病部以及導管內塞藥治療

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  發病後要註意改善全身情況。對體質衰弱的重病員,應維持機體的體液平衡,糾正電解質紊亂,必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染,內服、外敷中草藥。如膿腫形成,需作切開引流。切開時要註意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口,切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺,用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離,對分散的小膿灶作多處引流。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性化膿性腮腺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性化膿性腮腺炎應該做哪些檢查?

  周圍血可見白細胞總數增加,中性多核白細胞比例明顯上升,核左移,可出現中毒顆粒。但急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影,以免促使感染擴散,而唾液的生化檢測也無助於診斷。


鑑別

急性化膿性腮腺炎容易與哪些疾病混淆?

  1.流行性腮腺炎  多發生於兒童,有流行病接觸史,多為雙側腮腺受累,腮腺腺體腫大,但疼痛較輕,導管口無紅腫,唾液分泌清亮無膿液,周圍血白細胞總數不增高,但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫,常經7~10天而痊愈。

  2.嚼肌間隙感染  主要為牙源性感染,表現為以下頜角為中心的腫脹、壓痛,張口受限明顯,但腮腺導管口無紅腫,分泌清亮,膿腫形成可捫得深液動感。

  3.腮腺區淋巴結炎  又稱假性腮腺炎,表現為區域性腮腺腫痛,病變與腮腺解剖形態不一致,腮腺導管口無紅腫,唾液分泌清亮。


並發症

急性化膿性腮腺炎可以並發哪些疾病?

  全身狀況較差的患者,急性期感染可向相鄰組織間隙擴散,而表現出相應間隙的蜂窩組織炎的臨床特征。病程後期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織,可由外耳道潰破溢膿,亦可在頜後或下頜角區形成皮下膿腫。


參考資料

維基百科: 急性化膿性腮腺炎

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