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小兒感冒介紹

  小兒感冒,也叫急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections),是小兒最常見的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞,也可統稱為小兒急性上呼吸道感染,簡稱“上感”。鼻咽感染常可出現並發癥,涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結等。有時鼻咽部原發病的癥狀已好轉或消失,而其並發癥可遷延或加重,故必須對上呼吸道感染及其並發癥的臨床特點作全面的觀察和分析,以便早期診斷,早期治療,提高療效,切不可認為是日常小病而輕率對待。有小部分小兒可因感冒病毒而引起的中樞神經感染、感染性休克或者播散性血管內凝血導致死亡。


原因

  一、病原體

  多以病毒感染為主,可占源發上呼吸道感染的90%以上,細菌引起的較少見。病毒感染後,上呼吸道粘膜推動抵抗力,細菌可乘虛而入,並發化膿性感染。

  1、常見病毒:

  (1)鼻病毒(rhino virus):是普通感冒最重要的病原體,約有50%的上呼吸道感染是由該病毒引起。可致上感、支氣管炎及中耳炎。

  (2)冠狀病毒(Coronavirus):也是上感的常見病原,但分離需用特殊方法。還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎

  (3)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus):至今已鑒定有2個主要血清型和9個亞型。它是嬰幼兒呼吸道感染最常見的病原體,多見於新生兒和6 個月以內的嬰兒,可引起小流行。該病毒對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力,癥狀較重,可有鼻炎、高熱、喉炎、咽炎,還可表現為細支氣管炎及肺炎。但對年長兒童主要表現為上呼吸道感染,下呼吸道感染明顯減少。

  (4)流感病毒(influenza virus):分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行,估計每隔10~15年一次。乙型對人類致病性較低,流行規模較小且局限。丙型隻引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染,一般隻造成散發流行。該病毒主要引起小兒呼吸道疾病中的上感,也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。

  (5)副流感病毒(parainfluenza virus):分1、2、3、4四種血清型。1型稱為“紅細胞吸附病毒2型”(HA2),2型稱為“哮吼類病毒”Ⅰ型(HA1)。這兩種往往引起細支氣管炎和肺炎,也常出現哮吼。其中1型是兒童喉氣管支氣管炎的主要原因。3型經常導致肺炎和細支氣管炎。4型稱為M-25,似較少見,難以檢出,可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。

  (6)柯薩基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:為腸道病毒,體積微小,屬於微小病毒(Picornavirus)。通過呼吸道和消化道傳播,均可引起呼吸道癥狀。

  (7)肺炎支原體(mycophlasma pneumoniae):又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多見於5~14歲小兒。發病以秋冬季多見,每3~4年有一次流行。

  (8)腺病毒(adenovirus):有30餘種不同血清型,人群普遍易感,多見於兒童,約半數病人為隱性感染。主要引起急性上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽結膜炎濾泡性結膜炎。約2~4%急性呼吸道感染由該病毒引起,除此之外也可引起肺炎的流行。

  其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。

  2、常見細菌:侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬於β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等。其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。近年國外文獻提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他佈蘭漢氏菌(Branhamelis catarrhails)可在呼吸道可發展為致病菌感染。

  二、誘發因素

  上呼吸道感染的發生和發展,除瞭取決於侵入的病原體種類、毒性及數量,還有其他誘發因素。

  1、宿主防禦能力  營養不良和缺乏鍛煉,以及有過敏體質的或免疫功能缺陷或低下的小兒,身體防禦能力降低,容易發生上呼吸道感染,癥狀較為嚴重,在氣候改變較多的冬春季節,更易造成流行。

  2、環境因素  大氣污染、居住擁擠、間接吸入煙霧、被動吸煙等,均可降低呼吸道局部防禦能力,促使病原體生長繁殖。

  加強鍛煉,改善營養狀況與環境衛生等對預防上感有著重要意義。


症狀

小兒感冒早期癥狀有哪些?

  1、潛伏期

  大多為2~3日或稍久。

  2、輕癥感冒

  隻有鼻部癥狀的,如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,或伴有流淚、微咳或咽部不適,一般可在3~4天內自然痊愈。

  感染鼻咽和咽部,會引起發熱、咽痛,扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生,或有淋巴結輕微腫大。

  發熱可持續2~3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

  3、重癥感冒

  出現全身癥狀,開始時出現高熱,體溫可達39~40℃或更高,伴有冷感,頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等。

  之後咽部發生皰疹和潰瘍,形成泡疹性咽炎。嚴重時,炎癥擴散到扁桃體,咽痛加重,扁桃體出現濾泡性膿性滲出物,而鼻咽產生粘稠分泌物。頜下淋巴腫大,有明顯壓痛。最後炎癥不斷擴散到鼻竇、中耳或氣管。每次炎癥擴散,全身癥狀都會加重。

  高熱可達1~2周,偶因病因為清除,可長期低熱,達數周。

  癥狀嚴重時,可能會有高熱驚厥和急性腹痛的出現。

  高熱驚厥表現為意識喪失,全身性對稱性強直性陣發痙攣,或有雙眼凝視、斜視、上翻。多發生在嬰幼兒,病後1~2日連續發生幾次。

  急性腹痛多在感冒初期出現,發生在臍部周圍,無壓痛,但有時疼痛較為劇烈。大多為暫時性的,產生原因可能是腸蠕動亢進;持續性的腹痛原因多是急性腸系膜淋巴結炎,癥狀與闌尾炎的相仿。

  4、急性扁桃體炎

  病毒感染引起的:軟腭及咽後壁可見小潰瘍。扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物。雙側頰粘膜充血伴散在出血點,但粘膜表現光滑,可與麻疹鑒別。

  鏈球菌引起的:出現病現全身癥狀,如高熱、冷感、頭痛、嘔吐、腹痛等。舌質紅、或有苔厚。咽痛導致吞咽困難,扁桃體常為彌漫性紅腫,或同時有濾泡性膿性滲出物。引起的並發癥主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。常在2歲以上小兒身上上出現。

  5、血象

  病毒感染早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可能較高,總體上白細胞偏低或在正常范圍內

  細菌感染中粒細胞百分數增高,而白細胞總數基本上都是增高,隻有在病情嚴重的時候會減低。

  註意事項:

  1做相應的體格檢查

  仔細做全身體格檢查及局部檢查,瞭解具體情況,排除其它疾病。除此之外,由於輕重程度可相差很大,應加以註意。一般年長兒較輕,嬰幼兒時期則重癥較多

  2瞭解疾病的流行情況

  某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等,起病時的癥狀與上呼吸道感染相似,若註意當地疾病的流行情況,作進一步檢查,以便排查、鑒別。


飲食保健

小兒感冒吃什麼好?  

 一、小兒感冒食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.三根湯

  大白菜根3個,大蔥根7個,蘆根15克,用水煎服。每天1次,連服2-3天。可辛涼解表,適用於小兒風熱感冒。大白菜味甘、性平寒,有通利腸胃、清熱解毒、止咳化痰的功效。蘆根味甘性寒,能清熱、生津除煩、止嘔。

  2.紅蘿卜馬蹄粥

  紅蘿卜150克,馬蹄(荸薺)250克,大米50克。紅蘿卜切片,馬蹄去皮拍裂,與大米一同煲粥,粥成後,以少許糖或鹽調味,即可食用。可清熱消食

護理

小兒感冒應該如何護理?

  孩子感冒後怎樣護理?

  護理要點

  1.註意休息

  給予充分休息及護理,待癥狀消失後再恢復活動,避免病根未除盡而發作。

  2.合理飲食

  總體原則是選擇易消化的食物,如流質食物、軟質食物,少食多餐。可多喝一些果汁,補充營養。隨著病情的好轉,消化能力的提高,可適當改變食物稠度,直至可恢復平日飲食為止。

  3.物理降溫

  發熱後先用物理降溫,沒有作用後才服用適量退燒藥。

  物理降溫方法有:局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。洗溫水澡或溫水擦浴效果較好,缺點是冬天難以實施。而局部散熱降溫法較適合在傢中使用。

  局部散熱降溫法通常是頭部用冷濕毛巾或者冰袋敷,再在血管比較大的地方,如頸部、腋下及腹股敷上冰袋,加速降溫。需經常更換冰袋或冷濕巾。

  4.有效出汗

  多飲水,增加出汗,促進循環,排出毒素,同時有利於降低體溫。

  5.環境適宜

  房間保持安靜,保證患兒的睡眠。可以適當地輕聲講故事或聽音樂,讓患兒放松心情。

  保持房間空氣流通,有助於出汗及降溫。但是應避免直接對著患兒吹風。

  患兒應穿寬松衣褲,以利有效出汗和散熱。過後衣服和蓋過厚被褥,反而容易誘發高熱驚厥。服用退熱藥後,及時更換有汗的衣服。

  6.隨時觀察病情變化

  註意發熱患兒的驚厥先兆,防止其發生。對於有高熱驚厥的患兒,要在醫生的指導下服用“魯米那”,預防高熱驚厥再度發生。

  患兒口腔內有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時看醫生。


治療

小兒感冒治療前的註意事項?

  

預防

 1.積極鍛煉:睡覺是多開窗戶,堅持用冷水洗臉,早起到室外呼吸新鮮空氣,多參加戶外活動和體育運動等

  2.增加營養:做到飲食均衡,增強免疫力。

  3.隨時增減衣服:穿衣應該跟著氣溫走,避免過多或過少:特別在冬天應註意保暖,早晚應穿多一點,中午可以適當減少;同時應註意室溫於戶外的溫度差,避免出入房間時著涼。小兒熱愛運動,在運動出汗後,應及時更衣。外出時也可以戴口罩,讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長,避免冷空氣直接進入呼吸道。

  4.講衛生,避免發病誘因:防止環境污染和被動吸煙等。每周可以用醋蒸呼吸道汽熏20分鐘,作簡單的殺毒,增強呼吸道的免疫功能。

  5.避免交叉感染和病原播散:接觸病人後要洗手,若病情嚴重,在托幼機構及醫院中應穿隔離衣,在傢庭中患者避免與健康的人接觸。這不僅保護周圍的人,同時減少病兒發生並發癥的機會。

  醫院中,在可行的情況下,保持病房的通風換氣及適宜的溫度。同時對病人的床鋪和空床及時清潔消毒。如有條件,可用紫外線對病室與污染地區進行消毒。

  6.註射疫苗:從鼻腔霧化吸入或滴入減毒病毒疫苗,可以激發鼻腔和上呼吸道粘膜產生分泌型IgA抗體的,增強呼吸道的防禦能力,作用比其他血清抗體要好。但是目前難以用疫苗預防類別眾多的腸道病毒和鼻病毒。

  7.藥物預防:可采用提高免疫力的藥物,降低反復呼吸道感染的發病率。如西藥左旋四咪唑,卡慢舒;中藥黃芪、加味玉屏風散(配方:生黃芪9g,白術6g,防風3g,生牡蠣9g,陳皮6g,山藥9g,研成細末)

  8.扁桃體經常頻繁發炎化膿,要與醫生討論是否有必要切除扁桃體。

  留意全身癥狀如精神、食欲等,這比熱度及白細胞等指標更為重要

保健品查詢小兒感冒中醫治療方法

  

(1)普通感冒:中醫稱上呼吸道感染“傷風感冒”,認為該病發生在體表,需要用用解表法將病邪驅散到體外。

  可分為風寒感冒和風熱感冒兩型,但由於病癥分別很大,需加以辨別並采取不同的治療方法,風寒型采取辛溫解表,風熱型中表熱重的用辛涼解表治、裡熱重的用清熱解毒。

  1)風寒感冒:此型多見於較大兒童感冒初期,出現惡寒發熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊。

  處方舉例:生石育9g,菊花9g,蘇梗6g,藿香9g,連翹9g,荊芥穗3g。

  2)風熱感冒:此型多見於嬰幼兒,發熱較重,或雖汗出而熱不解,鼻塞流黃涕、面赤、咽紅,或咳嗽有痰,舌尖稍紅,舌苔薄白或黃白相兼,脈浮數或滑數。

  處方舉例一(適用於表熱重者):銀花9g,連翹9g,板藍根9g,生石膏15g,薄荷6g,牛蒡子9g。

  處方舉例二(適用於裡熱重者):銀花9g,連翹9g,板藍根9g,生石膏15g,青黛3g,菊花9g,白薇9g,生地9g,地骨皮9g,。

  (2)急性扁桃體炎:中醫稱為“乳蛾”,可分為“喉蛾紅腫”——相當於急性扁桃體炎,和“蓮房蛾”——相當於隱窩性急性扁桃體炎。

  主要以清熱瀉火、解毒消腫治療為主,外治法為輔。

  處方舉例:銀花9g,連翹9g,板藍根9g,元參15g,馬勃3g,地丁9g,射幹9g,青黛3g。

  可隨證選加下列藥物

  ①伴有頜下淋巴結腫痛者加夏枯草9g,膽草6g,赤芍9g。

  ②表熱重者加鮮蘆根30g,菊花9g,無汗如薄荷 6g。

  ③裡熱重時,高熱口渴有汗者加重石膏15g,黃苓6g。高熱舌質紅,無汗者加丹皮6g。

  ④大便燥結時加生大黃6g,另煎兌服,大便通暢則停服。

  外治法:局部用錫類散或冰硼散吹喉,每次每側吹少許,每日吹2~3次。

  嬰幼兒患病嚴重咳嗽反射可能減弱,用藥時啼哭掙紮,容易吹入氣道。所以用藥吹喉時應用笑劑量並慎重。

  (3)流行性感冒:中醫稱流行性感冒為“時行感冒”。

  癥狀與風熱感冒相似,但發病急,病情較重,全身癥狀較明顯。

  主要區別為

  ①流行感冒以高熱為主,熱盛時容易引起驚厥(熱驚)。

  ②容易出現營分證候:身熱夜甚,口渴不甚,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱現,舌質紅絳,脈象細數。

  ③容易食滯引起胃腸不適,如吐瀉等。

  治療時可在風熱感冒治療方法的基礎上,根據實際癥狀有所加減。

  ①高熱加黃芩6g;高熱且大便幹者,可加小兒牛黃散,每次0.3~0.6g,每日沖服2~3次。

  ②高熱驚厥可選加鉤藤9g,蟬衣6g或珍珠母15g。

  ③暑季感冒,高熱神倦,惡心、嘔吐,苔膩,可加藿香6g,佩蘭6g。

  ④兼食滯者可選加焦楂9g,建曲9g或萊菔子6g。

  ⑤咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。

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  以充分休息,解表,清熱,預防並發癥為主,並應重視一般護理及支持療法。嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥,因為嬰幼兒神經系統抑制功能尚未健全,咖啡因及偽麻黃堿會造成中樞神經興奮,甚至誘發高熱驚厥。

  1、一般護理

  患病期間需註意休息及護理

  室溫宜恒定,保持一定濕度,患者有喉炎癥的時候更應特別註意。年長兒童可用冷敷或熱敷頸部,減輕頸淋巴結疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物過多時,可取俯臥位。

  發熱期患兒胃口變差,宜給軟質食物及流質食物。而吃奶嬰兒為瞭避免消化不良,如吐瀉等情況,需暫時減少奶量。

  2、藥物療法

  (1)去因療法

  對病毒感染多采用中藥治療。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,連滴2~3天。

  對細菌性感染可青黴素等抗生素治療。但對於病毒引起的急性上呼吸道感染沒有作用,反而會引起機體菌群失調,有利於病毒繁殖。所以,對於抗生素的使用必須註意,應避免濫用。合並細菌感染時,若使用抗生素治療2~3天後仍無效,應考慮其他病原體感染。

  (2)支持療法。

  發高燒時,可用冷毛巾濕敷前額或整個頭部,每10分鐘更換一次,往往可控制高熱驚厥。

  還可以用適量退熱藥,如阿司匹林或撲熱息痛(acetaminophen。但若用過大劑量,容易導致多汗、體溫驟降,甚至發生虛脫,使用時要註意。

  止咳的中西藥品不能大量給予輕癥咳嗽小兒,尤其是嬰兒。

  3、局部治療

  年長兒童有喉炎、患咽或扁桃體炎時,可以用復方硼酸溶液(朵貝氏溶液)或淡鹽水漱口,減輕癥狀。

  患者有鼻炎時,除瞭保證休息充足,應在進食及睡前滴鼻藥,減輕鼻塞,保持呼吸道通暢。每日可用藥4~6次,每次每鼻孔2~3滴。但對於嬰兒,不能用油劑型滴鼻藥物,怕會吸入下呼吸道,導致類脂性肺炎的發生。

  4、對並發性癥的治療

  急性上呼吸道感染時,應當根據當時的情況,分輕重而采取適當措施。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒感冒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒感冒應該做哪些檢查?

  檢查細胞免疫功能E、玫瑰花結,體液免疫功能IgA、IgG、IgM,及化驗查血鋅、銅等微量元素。


鑑別

小兒感冒容易與哪些疾病混淆?

  1、鑒別是否為流行性感冒

  流感有明顯流行病史,多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等,可有衰竭狀態,一般鼻、咽癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等,則較全身中毒癥狀為輕。

  2、鑒別是否為過敏性鼻炎

  若患兒常打噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫,全身癥狀不嚴重,應考慮是否患過敏性鼻炎。鼻拭塗片檢查時,註意相應指標幫助判斷,如嗜酸粒細胞是否有增多。此病在學齡前及學齡兒童多見。

  3、鑒別是否有消化系統疾病

  嬰幼兒患上呼吸感染時,常伴有消化道癥狀,如腹痛、腹瀉、嘔吐等。

  4、鑒別血象

  (1)白細胞數較低,發熱較高時,應首先考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染。同時根據患兒接觸史及當地感冒流行情況,排除是否為其他疾病,如小兒流行性感冒、瘧疾、傷寒、麻疹、結核病等。

  (2)白細胞特別高時,可排除傳染性單核細胞增多癥、細菌性肺炎、百日咳等。

  (3)白細胞持續性增高時,則觀察中性粒細胞的數量,若超過75%多為細菌感染。

  (4)急性咽炎同時伴有肝脾腫大、有皮疹、全身淋巴結腫者,應檢查異常淋巴細胞除外傳染性單核細胞增多癥。


並發症

小兒感冒可以並發哪些疾病?

  上呼吸道急性感染如不及時治療,可引起很多並發癥,特別在嬰幼兒時期更為多見。

  可分三大類:

  ①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,常見有鼻竇炎、急性眼結膜炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎、口腔炎,其它如咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。

  1.鼻竇炎

  兒童發生鼻竇炎可有頭痛、嚴重鼻塞及多量黏液性膿性鼻涕、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。若鼻竇炎向鄰近組織擴展引起新的病變。如鼻竇炎累及眼眶,可引起眶內感染或化膿,若神經受累常致眼球活動障礙或視力減退;鼻竇炎若侵入顱內,可引起腦炎、腦膿腫等。

  2.急性眼結膜炎

  主要癥狀是眼瞼充血腫脹,結膜充血,分泌物增多,球結膜可呈水腫。若不及時徹底治療,可轉為慢性。

  3.喉炎

  多為急癥,癥狀有煩躁不安、呼吸困難、憋氣、聲嘶啞、失聲、頭上冒汗、四肢發冷。

  4.淋巴結炎

  先見局部淋巴結腫大並有獨痛,發紅、發熱 。體溫可高達 38℃— 40℃。若不及時治療可引起化膿及嚴重的周身癥狀。

  5.氣管炎

  表現為小兒感冒後咳嗽癥狀加重 ,有時夜間難以入睡。嬰兒因不會咳痰,可經常聽到痰鳴,嚴重時發燒 ,體溫達38℃— 40℃ ,食欲不振,睡眠不安 。

  6.咽後壁膿腫

  指小兒咽黏膜呈急性彌漫性充血腫脹,分泌物增多。常伴有全身不適 ,如頭痛、寒顫高燒等。嚴重時可發生急性壞死性咽炎。

  ②並發敗血癥,即病原通過血循環播散至全身發生感染。可引起化膿性病灶,如皮下膿腫、關節炎、心包炎、膿胸、腹膜炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。

  ③由於感染有變態反應對機體的影響,可發生肝炎、腎炎、心肌炎、風濕熱、紫癜、類風濕病及其他結締組織性疾病等。


參考資料

維基百科: 小兒感冒

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