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小兒流行性喘憋性肺炎的圖片

小兒流行性喘憋性肺炎

小兒流行性喘憋性肺炎介紹

  流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發病急、流行面廣、進展快、癥狀重。本病的特點是:

  1.在農村出現明顯的暴發流行。

  2.具有喘憋和發作性喘憋的特征。

  3.具有毛細支氣管炎及間質性肺炎的肺部表現。

  4.主要侵犯嬰幼兒。


原因

  (一)發病原因

  1971年浙江已從咽拭子分離出病毒,但未能進行鑒定。1975年廣東汕頭地區於流行期間所取雙份血清,經中和試驗合胞病毒Long株抗體≥4倍升高者占43%,合胞病毒可能是這次流行的主要病原。1986年初山西運城地區及1989年冬北京郊區縣的暴發流行,均經快速診斷及血清學檢查證明RSV是其主要病原。1992年1月河北幾個地區及天津郊縣流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月~2000年1月,河南省汝陽縣發生瞭一次流喘肺炎的暴發流行,病原為RSV。

  (二)發病機制

  目前尚無更多研究資料。


症狀

小兒流行性喘憋性肺炎早期癥狀有哪些?

  1.分型 本病根據癥狀輕重,可分為普通型、重型及極重型:

  (1)普通型:精神較好,呼吸急促,輕度鼻扇,無發紺,喘憋癥狀較輕且持續時間短。一般病程較短,預後良好。

  (2)重型:多有煩躁不安及嗜睡,呼吸急促,嬰兒呼吸60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有陣發性喘憋加重,出現鼻扇、三凹征及發紺,有的病兒可發現疑似心力衰竭。聽診有喘鳴音及較細密的中小水泡音,肝臟下界進行性下降。

  (3)極重型:小嬰兒較多見,患兒陣發性喘憋不易緩解,呼吸非常急促,嬰兒達70次/min 以上,鼻扇、三凹征、發紺極其顯著。在嚴重下呼吸道梗阻時,聽不到呼吸音及水泡音,心音低鈍,心率可達200次/min,肝臟急速增大。往往出現心力衰竭、呼吸衰竭,還多有代謝性酸中毒,或出現腹脹和胃腸道出血。 2.分期 臨床上大體可分為發病、喘憋、減輕、恢復幾個階段。

  (1)發病:潛伏期1~4天。多數急驟發病,僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅癥狀,約經24h迅速進入喘憋階段。

  (2)喘憋期:不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特征。病兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等,發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速,面色蒼白(少數面紅),口唇及指趾發紺,三凹征明顯。肺部叩診呈過清音,聽診有哮鳴音。多數尚有中小水泡音,發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻,聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降,重者伴有肝大。本病發熱多數為37.5~39℃,少數為37℃以下或高熱。喘憋多數在24h或48h內緩解。

  (3)緩解期:喘憋緩解後患兒一般情況好轉,肺炎體征反而更加明顯,兩肺可聽到中小水泡音及捻發音,肝臟仍大。約2~4天,多數患兒肺炎體征逐步減少。

  (4)恢復期:一般在發病的第4~7天,呼吸及精神狀況好轉,肺部水泡音變粗大以至消失。體溫逐漸恢復正常。 典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同,有明顯的喘憋和陣發性喘憋加重,但也可有些不同之處,例如流喘肺炎肺部炎癥可能更重,年齡不僅小於2歲,2~4歲可占1/3,還有少數4歲以上患兒。關於發現流喘肺炎的流行,隻要對流喘肺炎這一特殊類型肺炎有所認識,並不困難。發現流行的征兆如下:

  1.暴發流行特點 在流行季節短期內出現大量以陣發性喘憋為特點的患兒,喘憋肺炎較常年增加1倍以上。

  2.喘憋特征 以發作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。

  3.患兒特點 患兒多來自農村,2歲以上患兒占相當比例。

  4.病情重 肺部炎癥較一般毛細支氣管炎為重,住院病人中重型及極重型者較多。


飲食保健

小兒流行性喘憋性肺炎吃什麼好?

護理

小兒流行性喘憋性肺炎應該如何護理?

 


治療

小兒流行性喘憋性肺炎治療前的註意事項?

  1.廣泛進行防治方法的宣傳。

  2.做到早發現、早報告、早防治、就地隔離、就地治療,危重病例及時轉送上級醫院。

  3.做好病兒傢庭隔離,不到患者傢串門,減少集體活動,以防本病傳播。

保健品查詢小兒流行性喘憋性肺炎中醫治療方法

  中草藥以清熱解毒,止咳化痰,平喘為主。一般病例用射幹麻黃湯加減,苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。

  止咳化痰除中藥煎劑外,可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。

中藥材查詢小兒流行性喘憋性肺炎西醫治療方法

  (一)治療

  1.普通型 以中草藥為主,輔以對癥療法。原則上不用抗生素和輸液治療,隔離條件差的地方可用青黴素。

  (1)保證一定液體入量,盡量鼓勵口服。

  (2)對喘憋、煩躁者,可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號),以每次各1mg/kg肌註,必要時加水合氯醛灌腸或口服。

  (3)止咳化痰除中藥煎劑外,可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。

  2.重型 除應用普通型的治療措施外,還可加用霧化吸入並註意以下幾方面。

  (1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。

  (2)利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療。

  (3)室內保持一定濕度和加強濕化氣道,使痰液稀釋,易於排出。痰液特別黏稠應用溴己新(必嗽平)、竹瀝水,中藥效果不好者,還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療,2~4次/d。

  (4)如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴重喘憋效果欠佳時,可加用氫化可的松每次5mg/kg靜脈滴註,仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3~5ml/kg緩慢靜脈推註。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)註射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶於10%葡萄糖20ml中靜脈滴註或緩慢靜脈推註);或試用東莨菪堿註射(0.03~0.05mg/kg稀釋於30ml的10%葡萄糖中靜脈滴註)。

  (5)因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液,一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配制,重癥每天總液體量按60~90ml/kg計算,緩緩靜脈滴入。有脫水者,可按肺炎脫水方案補液。

  (6)應用強心藥:對心力衰竭或疑似心力衰竭病例,及時應用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

  (7)疑有繼發細菌感染者,應用相應抗生素。

  3.極重型 針對嚴重並發癥進一步治療。

  (1)進行給氧的超聲霧化,3~4次/d,每次15~20min,隨後拍背充分吸痰,以利呼吸道通暢。

  (2)出現循環衰竭時,應用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴註。

  (3)疑似DIC者,可用活血化瘀中藥,或低分子右旋糖酐,或應用肝素(參見DIC)。

  (4)有腦水腫征象者,給予脫水劑,一般靜脈內推註20%甘露醇,每次1g/kg,最初每8小時或每6小時1次,以後漸減次數。

  (5)有明顯代謝性酸中毒者,可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉,血鉀降低者及時應用氯化鉀。

  (6)呼吸衰竭繼續加重,一般措施難以控制,符合應用指征者,應用人工呼吸器。

  (二)預後

  本病住院病死率約0.5%~4%。經治療一般發病2~4天發作性喘憋緩解,咳喘及其他癥狀逐漸好轉,整個病程約4~7天,重者在喘憋期出現並發癥,少數患兒死亡。流行後4年追隨觀察,有1/3病兒患支氣管哮喘。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒流行性喘憋性肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒流行性喘憋性肺炎應該做哪些檢查?

  1.一般檢查 多數患兒白細胞總數多正常或偏低,約半數病例在10×109/L以下,很少達20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細胞不增高。尿液檢查多為正常,部分病例有微量蛋白及少許白細胞。

  2.病原學檢查 對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查,以證明合胞病毒或其他病毒;采取患兒雙份血清,檢查特異抗體升高情況,尤應註意合胞病毒。得不到雙份血清者,可對病初單份血清進行特異性1gM測定。 急性期X線胸片多數可見肺門陰影擴大,肺紋理增粗、模糊,病變多為兩側性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規則影,部分紋理周圍有間質病變。一般肺氣腫明顯,有的可見右上中葉間胸膜反應,少數有肺不張。


鑑別

小兒流行性喘憋性肺炎容易與哪些疾病混淆?

  與其他各種重癥肺炎相鑒別,主要依靠實驗室檢查確診。本病與毛細支氣管是很相似,但後者無明顯的暴發流行,發病年齡偏小,多為6個月以下幼嬰,喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎輕,並發癥較少,預後好。


並發症

小兒流行性喘憋性肺炎可以並發哪些疾病?

  心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性酸中毒,或出現腹脹、胃腸道出血等。


參考資料

維基百科: 小兒流行性喘憋性肺炎

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