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小兒嗜血流感桿菌肺炎的圖片

小兒嗜血流感桿菌肺炎

小兒嗜血流感桿菌肺炎介紹

  嗜血流感桿菌肺炎(hemophilus influenzal pneumonia)是由嗜血流感桿菌所引起。多見於4歲以下嬰幼兒,偶見於新生兒及成人,常並發於流感病毒或葡萄球菌感染的病人。1892年Pfeiffer首次從流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分離到本菌,被誤認為流感的病原體而定名,一直沿用至今。癥狀、體征及X線檢查結果與其他細菌性肺炎不易鑒別。


原因

  (一)發病原因

  嗜血流感桿菌為革蘭陰性短小桿菌,分為a、b、c、d、e、f 6個血清型,其中以b型致病為最強,次為f型,臨床近95% 的重癥嗜血流感桿菌感染是由b型引起。在兒童致病的還有NT型(不定型)。正常人鼻咽部HI帶菌率達25% ~40%,嬰幼兒可高達50%以上,大多是無莢膜型菌株。

  年齡越小,感染Hib危險性越大,其發病率越高。人類是Hib惟一已知的宿主。Hib較廣泛地寄居於正常人的上呼吸道,主要通過空氣飛沫或接觸分泌物傳染,新生兒可通過母親產道感染。感染多呈散發,在咽喉部獲得感染, 可導致咽喉無癥狀攜帶,並可持續數月, 在感染者中少數人發生侵襲性疾病。常年都有發病,但通常是秋季開始上升,冬季達到高峰。嗜血桿菌在呼吸道成功定植並繼發引起呼吸道感染的原因, 主要與環境溫度、呼吸道黏膜的特異性免疫功能以及菌株自身抗原性強弱等因素有關。由它所致感染中,以呼吸道感染居多。遺傳因素可能有較重要的作用。另外疾病因素如先天性免疫缺陷病、先天性或功能性無脾癥、早產、營養不良等均可導致Hib 感染的危險性增加。近年來因為大量廣譜抗生素的應用、白血病或其他惡性淋巴瘤患兒長期應用免疫抑制藥,以及氣管插管的增多等因素,使Hib感染有增加趨勢。

  (二)發病機制

  最易受侵犯者為嬰幼兒、老年人、免疫功能低下者(腫瘤、糖尿病病人等)。這些人常常發生流感嗜血桿菌性肺炎、敗血癥等全身感染。內毒素為重要致病因素,內毒素即可使實驗動物死亡。有莢膜菌,特別b型可引起原發性感染。無莢膜菌多引起繼發性感染,可繼發於流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染後可產生抗莢膜特異性抗體而獲得保護性免疫力。

  1.致病機理 流感嗜血桿菌通過其絲狀菌毛黏附於口腔及鼻咽部上皮細胞,分泌IgA蛋白酶,防止SIgA對其作用。流感嗜血桿菌產生內毒素的類脂A成分(脂多聚糖LOS)、糖蛋白相關因子或稱為低分子葡萄糖肽,可抑制上皮細胞纖毛運動,使流感嗜血桿菌不被排出氣道。b型菌株的莢膜多糖有抗吞噬作用,使Hib逃避宿主吞噬細胞的清除作用。再通過絲狀菌毛或黏附因子與呼吸道上皮細胞腺結合。流感嗜血桿菌定植後穿入呼吸道上皮細胞屏障,可在局部生長繁殖並向鄰近組織擴展,引起呼吸道疾病,也可侵入血流引起敗血癥,引起全身病變,可通過血行侵入中樞神經系統,引起腦膜炎。

  2.免疫反應 莢膜抗原的殺菌抗體、補體、吞噬細胞及中性粒細胞在抗感染免疫中起著重要作用。流感嗜血桿菌感染後誘生的抗莢膜殺菌抗體水平,在<2歲兒童低下,在年長兒則較高。高水平的抗LOS抗體、抗OMP抗體有助於防止Hib疾病復發。補體通過調理作用促進吞噬細胞的殺菌作用。在感染的早期以替代途徑活化為主,在感染的後期則依賴於經典途徑的作用。在先天性補體成分缺乏癥的小兒,如C2、C3、C4或C3b滅活因子缺乏癥的小兒,對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。在體內主要是由單核-巨噬細胞系統起清除流感嗜血桿菌的作用。脾切除的小兒,對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。


症狀

小兒嗜血流感桿菌肺炎早期癥狀有哪些?

  通常發生於1歲左右兒童。起病較緩,病程為亞急性,在免疫低下患者亦多急性起病。

  癥狀

  臨床常表現為痙攣性咳嗽及較重的全身中毒癥狀。

  起病前常有上呼吸道感染癥狀,如感冒。繼之出現寒戰、高熱、咳膿痰、呼吸急促、發紺等癥狀。

  咳嗽:痙攣性咳嗽,似百日咳,有時像毛細支氣管炎。

  全身中毒癥狀:中毒癥狀明顯。如發熱、呼吸急促,甚至呼吸衰竭。病程長達數周之久,嚴重者出現心力衰竭或心包填塞表現。

  易並發膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等。易後遺有支氣管擴張癥。

  體征

  可見支氣管肺炎或肺實變體征,可聞管狀呼吸音及濕囉音等。50%左右早期出現胸腔積液。約20%發生膿胸。肺炎吸收後可形成肺大皰。X線胸片可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變。

  診斷

  根據臨床特點、癥狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查,進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。流感嗜血桿菌肺炎的確診,有賴於痰培養。


飲食保健

小兒嗜血流感桿菌肺炎吃什麼好?

  應註意合理的營養及補充足夠的水分。肺炎患兒常伴有高熱、胃口較差、不願進食,所以飲食宜清淡、易消化,同時保證一定的優質蛋白。伴有發熱者,給予流質飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等),退熱後可加半流質食物(如稀飯、面條、蛋糕之類的食品),因為肺炎患兒水分的蒸發比平時多,故必須補充適量的糖鹽水。


護理

小兒嗜血流感桿菌肺炎應該如何護理?

  如果孩子患上肺炎之後,除瞭藥物治療外,傢庭護理對疾病的預後也起著至關重要的作用。父母應做好以下護理工作:

  要保持安靜、整潔的環境,保證患兒休息。室內人員不要太多,探視者逗留時間不要太長,室內要經常定時通風換氣,使空氣流通。

  加強皮膚及口腔護理,尤其是汗多的患兒要及時更換潮濕的衣服,並用熱毛巾把汗液擦幹,這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的患兒應盡量讓痰液咳出,防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復。在病情允許的情況下,傢長應經常將小兒抱起,輕輕拍打背部,臥床不起的患兒應勤翻身,這樣也可使痰液容易咳出,有助於康復。

  保持呼吸道通暢,小兒患肺炎時,肺泡內氣體交換受到限制,體內有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內有大量痰液,會影響空氣的吸入,加重缺氧。因此,傢長要及時為患兒清除鼻分泌物並吸痰以保持呼吸道通暢。室內要保持一定的濕度,避免空氣幹燥,有利於痰液咳出。

  按時服藥、打針,以免影響療效。由於小兒抗病能力較差,尤其是小嬰兒病情容易反復,當傢長發現小兒呼吸快,呼吸困難,口唇四周發青,面色蒼白或發紺時,說明患兒已缺氧,必須及早搶救。


治療

小兒嗜血流感桿菌肺炎治療前的註意事項?

  1.嗜血流感桿菌疫苗 接種疫苗是預防感染的主要措施。其中b型流感嗜血桿菌莢膜多糖疫苗是應用最廣泛的一種新型耦聯疫苗。世界衛生組織已確認這一疫苗的預防效果及安全性,並主張在全球范圍內的嬰兒群體中廣泛應用。Hib莢膜多糖疫苗(PRP)已在美國批準使用,並證實對2歲以上小兒安全有效。應註意的是幼嬰體內合成抗PRP抗體的能力很不完善,初染嗜血流感桿菌痊愈後還可能第2次甚至第3次發生再感染。後試用瞭多種結合疫苗,即PRP與白喉類毒素或破傷風類毒素,或百日咳、腦膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等組成結合疫苗,明顯地提高瞭免疫效果,保護率提高到80%~90%。

  2.抗生素 可消除口咽部攜帶Hib。利福平每天20mg/kg,連用4天。也可肌註丙種球蛋白,或應用細菌多糖免疫球蛋白(BPIG),可產生對b型菌株感染的有效保護。對所有侵入性Hib感染的小兒,也均應在完成抗生素治療之前或之後服用利福平,因為應用抗生素治療後並不能肯定地將鼻咽部的細菌完全清除。

  3.哺乳喂養對< 6 月齡兒童提供> 90%的保護率,提示乳汁中抗體對鼻咽定居Hib可能有影響。

  4.秋冬季節要註意預防流感嗜血桿菌的侵襲。應徹底治愈患者,使其病原菌確切陰轉。在感冒流行期間,要少去人群密集的地方,註意防寒保暖,保持室內空氣通暢。

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  (一)治療

  一、藥物治療

  1.抗生素治療 輕癥者可口服用藥,重癥者則應靜脈給藥。

  氨芐西林(氨芐青黴素):體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈註射氨芐青黴素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g,每6小時1次。口服羥氨芐青黴素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次;

  氯黴素:新生兒每天15mg/kg,年長兒每天30~50mg/kg;

  慶大黴素:首次劑量為每天2.5mg/kg,以後為每天5mg/kg,療程為10~14天。肌註或靜脈給藥,以靜脈給藥為佳。

  阿莫西林:對小於20kg兒童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;對大於20kg兒童及成人,可予250~500mg,每日3次。

  2.當細菌對氨芐西林(氨芐青黴素)耐藥時,可改用頭孢菌素類。

  頭孢塞肟鈉,50~150mg/(kg·d),靜脈點滴。

  磺胺甲基異囉唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP):兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈註射,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次;

  頭孢呋辛:0.25~1g靜脈註射,每6小時1次;

  頭孢克羅:兒童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小時1次;

  強力黴素:100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用)。

  3.當β-內酰胺酶陽性或結果不明時,可使用加入抑制β-內酰胺酶的制劑(如棒酸或舒巴坦)和第三代頭孢菌素。

  二、免疫療法 可用Hib外膜蛋白單克隆抗體、細菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙種球蛋白等。用超免疫球蛋白制劑作被動免疫療法, 對高危嬰兒侵襲性Hib疾病可提供長達4個月的保護期。

  (二)預後

  嬰幼兒免疫功能低下,故嚴重感染者均有一定的病死率,肺炎死率在10%~30%。一般得到及時診治,預後良好。預後的好壞和患者原來的健康狀況有關。 重癥肺炎是導致小兒死亡的主要原因。而幸存者中有30%~50%會留下後遺癥。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒嗜血流感桿菌肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒嗜血流感桿菌肺炎應該做哪些檢查?

  1.血象:血白細胞輕癥者可在正常范圍,白細胞計數可增至(20~70)×109/L,多數在(1.5~2)×109/L,伴有淋巴細胞的相對或絕對升高。

  2.病原學檢查 實驗室檢查中最重要的是病原學檢查,可取血、咽分泌物、痰、腦脊液、胸腔積液、心包液、關節液、氣管吸出物等標本進行塗片找細菌,或用含有Levinthol原液的特殊Hi 培養基進行培養,可應用Hib抗血清、α-f多價抗血清進行進一步分型。

  痰液檢查:是最常用的方法。一般需連續2次或2次以上的痰培養結果。流感嗜血桿菌肺炎的確診,有賴於痰培養。如同時血或胸腔積液培養陽性則更有意義。嬰兒不易將痰咳出,可采用消毒導管吸出支氣管分泌物作培養。

  血培養:對診斷很重要,通過血培養結果不僅可以瞭解有無菌血癥的存在,而且還可以估計預後。如發現革蘭陰性短桿菌有助於診斷。

  腦脊液檢查:蛋白增多,糖和氯化物減少,白細胞增多達1000×106/L以上,多核細胞占多數。

  胸腔積液檢查或肺穿刺液的病原學檢查也有診斷價值。

  3.細菌抗原檢查 由於流感嗜血桿菌為上呼吸道常見菌群,診斷呼吸道Hib感染時不宜用鼻咽部標本進行抗原檢測,可用鼻竇穿刺液、氣管支氣管抽取液、支氣管肺泡灌洗液進行檢查,這些標本取材較困難,一般常用血及尿液標本進行檢查即可。

  (1)莢膜抗原:Hib在生長期間分泌b型多糖莢膜。可應用ELISA方法、乳膠顆粒凝集試驗、協同凝集試驗、對流免疫電泳等方法測定血清、腦脊液、尿液、心包液、關節液等標本中b型多糖莢膜抗原。在Hib腦膜炎,腦脊液中莢膜抗原陽性率90%。

  (2)外膜蛋白(OMP)抗原:應用雙抗體夾心的ELISA方法測定Hib的OMP抗原,用兩種針對不同抗原決定簇的單克隆抗體(包被抗體與酶標抗體)應用可提高檢查的敏感性。

  (3)磷酸聚核糖基核糖醇:采用對流免疫電泳,膠乳凝集,協同凝集和ELISA檢查腦脊液、血液和濃縮的尿液中Hib的特異抗原磷酸聚核糖基核糖醇,均可輔助臨床診斷。

  4.血清學檢測 可應用ELISA等方法測定b型多糖莢膜抗體。可用放射免疫方法測定抗Hib多糖(Hib-PRP)抗體。也可用間接ELISA方法測定Hib的特異性抗OMP的IgG、IgM。在感染急性期,抗OMP-IgM水平高於同年齡平均值2個標準差,或雙份血清抗體升高3~4倍以上可診斷為Hib感染。

  5.免疫學檢查 用酶聯免疫吸附試驗檢測特異性IgM抗體,用反向血凝試驗檢測細菌抗原,比細菌培養更快獲得結果

  6.分子生物學檢查 應用DNA分子雜交技術、PCR方法測定臨床標本中流感嗜血桿菌DNA特異性片段,特異性及敏感性較高,但尚不夠穩定,仍在研究中。

  7.X線胸片 可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變。下葉肺部多受累,也可呈彌漫性支氣管肺炎或毛細支氣管炎改變。肺炎者X線表現與肺炎球菌肺炎相似。


鑑別

小兒嗜血流感桿菌肺炎容易與哪些疾病混淆?

  與其他病原引起的小兒肺炎相鑒別,如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等;病毒為病原體的肺炎,主要有RSV、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒等。主要依賴實驗室檢查結果鑒別。

  臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎,其中以細菌最為常見。肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式(社區獲得性肺炎或醫院內肺炎)而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等,而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌(mrsa)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。


並發症

小兒嗜血流感桿菌肺炎可以並發哪些疾病?

  小嬰兒多並發膿胸、心包炎、會厭炎(發熱、咽痛,由於局部嚴重腫脹可導致呼吸道堵塞,為本病死亡的主要原因)、敗血癥、腦膜炎(嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起,致病菌多為b型菌)及化膿性關節炎(可單一關節也可多關節受累)。易後遺支氣管擴張癥。流感嗜血桿菌還可引起其他化膿性感染:闌尾炎、膽道感染、蜂窩織炎、鼻旁竇炎、骨髓炎、附睪炎、乳突炎等。


參考資料

維基百科: 小兒嗜血流感桿菌肺炎

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