支氣管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一種表現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。
哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發病率高，常表現為反復發作的慢性病程，嚴重影響瞭患兒的學習、生活及活動，影響兒童青少年的生長發育。不少兒童哮喘患者由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。嚴重哮喘發作，若未得到及時有效治療，可以致命。
有關哮喘的定義、病因學、發病機制、免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似。但哮喘兒童正處於智能、身體、心理及免疫系統等不斷生長發育過程，尤其在免疫學和病理生理學等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。
(一)發病原因
發病可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝修、生活水平、飲食習慣等有關。
1、過敏原：
(1)引起感染的病原體及其毒素：
①主要和呼吸道感染相關。
主要病原體：呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。
②其它：扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等局部感染。
(2)吸入物：
通常自呼吸道吸入，所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。
主要過敏原為塵蟎、屋塵、黴菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。
③食物：
以嬰兒期為常見，4～5歲以後逐漸減少。
主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。
2、非特異性刺激物質：
非抗原性物質如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味)等。
機制：可刺激支氣管粘膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續可導致氣道高反應性。
3、氣候：
氣溫突然變冷或氣壓降低易激發哮喘發作。
4、藥物：
(1)作用於心臟的藥物
心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘。
(2)阿斯匹林及類似的解熱鎮痛藥：
可造成所謂內源性哮喘，常隨年齡增長而減少，青春期後發病見少。
同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯癥。
可能機理：抑制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘。
(3)噴霧吸：如色甘酸鈉、痰易凈等刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣。
(4)其它：如碘油造影，磺胺藥過敏。
5、精神因素：
大哭大笑或激怒恐懼後可引起哮喘發作。
機制：情緒激動或其它心理活動障礙時，伴有迷走神經興奮。
6、遺傳因素：
患兒傢庭及個人過敏史，患病率較一般群體為高。
7、運動：
激烈運動後，可出現運動性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多見於較大兒童。
(二)發病機制
發病機理至今不明，目前認為有以下三方面。
1、Ⅰ型變態反應和IgE合成調控紊亂
抗原(變應原)初次進入人體後，使B淋巴細胞，成為漿細胞而產生IgE。IgE吸附於肥大細胞或嗜堿粒細胞上，致使機體處於致敏狀態。相應抗原再次進入致敏機體時，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質。這些物質導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。
2、氣道高反應性
氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。
(1)主要與氣道炎癥及炎癥介質有關。
(2)與神經調節紊亂，特別是植物神經功能紊亂有關。
副交感神經張力增高，α腎上腺素能神經活動增強，β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯，患兒氣道反應性的亢進。
3、氣道炎癥改變
三、病理變化
主要病理變化：支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、上層基底膜增厚，氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，進而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內粘液栓塞。
最終造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現哮喘。
三.哮喘的分期：
病程可分為急性發作期及緩解期。
哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。
緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。
一.臨床表現
(1)起病
嬰幼兒發病前，往往有1～2日的支氣管炎類似的上呼吸道感染，與一般。
年長兒起病比較急，且多在夜間，大多經幾小時至一日後逐漸平復。特別嚴重者，可出現哮喘持續狀態，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續較長時間，甚至數日。
(2)發作時
1)主要癥狀：
全身癥狀：煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安。
呼吸癥狀：
開始僅有幹咳，咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。之後出現喘息癥狀，呈端坐樣呼吸困難，不能平臥，坐位時聳肩屈背。特別是呼氣困難。有時喘鳴音可傳至窒外。隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復。
胸部體征：
吸氣時出現胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張。
出現肺充氣征時，叩診兩肺呈鼓音，並有膈肌下移，心濁音界縮小。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及幹性羅音。
2)嚴重病例：尤其哮喘持續狀態，兩肺幾乎吸不到呼吸音，並由於肺動脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。
3)臨床表現也隨引起哮喘發作的變應原而異：
A上呼吸道感染引起者：胸部常可聞幹、濕羅音，並伴發熱，白細胞總數增多等現象。
B對食物敏感者：
高度敏感者：不發熱，還有進食後數分鐘出現口唇及面部浮腫、腹痛、嘔吐、腹瀉及蕁麻疹等癥狀。
較輕敏感者：多隻有輕度哮喘或呼吸困難。
C吸入變應原引志者：多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、幹咳，然後出現喘憋。
(3)發作緩解期
無呼吸困難，但可自覺胸部不適。在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作。
(4)慢性反復發作
活動後常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮央音。由於長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。常合並感染，炎性分泌物阻塞而發生肺不張，多見於右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，偶見合並縱隔氣腫或氣胸。
體格檢查可見胸部呈桶狀，前後徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。
嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發生肺源性心臟病。對合並變態瓟生鼻炎的患兒，亦可發展成慢性鼻竇炎、中耳炎。
隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現身材矮小，營養不良，駝背。
二.診斷
詳細詢問病史，包括發病誘因、發病的次數、每次發作的持續時間、發作的時間規律及季節性、既往治療措施及對治療反應等。同時瞭解本人及傢族的過敏史。
另外，通過肺通氣功能檢查、氣道反應性測定或支氣管擴張試驗、皮膚變應原試驗進行診斷。
1.小兒哮喘診斷標準
(1)嬰幼兒哮喘診斷標準：
①年齡<3歲，哮喘發作≥3次。
②發作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。
③除外其他引起喘息的疾病。
④具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等。
⑤父母有哮喘病等過敏性史。
有以上前三條即可診斷哮喘。如同時具有後兩條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。
(2)兒童哮喘診斷標準：
①年齡≥3歲，喘息呈反復發作者，或可追溯與某種變應原或刺激因素有關。
②發作時雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長。
③支氣管擴張劑有明顯療效。
④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
(3)咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標準：
①咳嗽持續或反復發作>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，痰少。與聞到刺激性氣味、氣候改變、運動等有關。
②臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。
③有個人過敏史或傢族過敏史，變應原皮試陽性可輔助診斷。
④存在氣道高反應性，支氣管擴張試驗陽性或PEF日變異率或周變異率≥15%。
⑤支氣管擴張劑和(或)糖皮質激素治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。
2.試驗診斷
對疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作支氣管擴張試驗：
①1‰腎上腺素皮下註射0.01ml/kg，每次最大量不超過0.3ml。
②用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入。
確診條件：作任何一項試驗後15min，若出現喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或第1秒用力呼氣量(FEV1)改善≥15%。
一、飲食註意事項
1、飲食不宜過度，要清淡，不宜進食肥膩之物。
2、可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優質蛋白質的食物
3、多吃含維生素的蔬菜和水果，如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、山藥、蓮子、橘子、蛋黃、奶油等。
4、平時多吃補肺、健脾、培腎的食物，如杏仁、核桃仁、羅漢果、豆腐、枸杞子、茯苓、動物肺、脾、胰等。
5、要禁食海腥發物，如海蝦、蟹、魚等。
6、不要吃過甜、辛辣食物和冷飲。
預防
1、鍛煉身體
可促進血液循環及新陳代謝，改善呼吸功能，增強肌肉張力，提高機體對溫度和外界環境變化的適應能力。同時促進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力。
2、減少病兒的精神刺激和思想負擔
哮喘也是一心身性疾病，由於哮喘的發病與神經系統興奮性有關，因此醫務人員必須告訴傢長對患兒給予適當的關系，但應避過分寵愛和遷就。在一定的醫務人員監督下，鼓勵他們多參加集體活動，學會自我管理。
保健品查詢小兒哮喘中醫治療方法
1.簡易方藥
(1)麻黃粉0.1g，枳殼0.2g，大黃粉0.3g。上藥研細粉後裝入膠囊備用。每丸0.6g，每日3次，每次劑量視年齡、病情給予1/2～2丸。用於痰熱咳喘。
(2)地龍研為細粉，口服，3歲每次1～3g，每日3次。用於哮喘發作。
(3)沉香2.5g，側柏葉3g，共為細粉，臨睡前頓服。用於哮喘夜間發作。
(4)皂莢15g，水浸白芥子20g，12小時後焙幹，每次1～1.5g，每日3次。用於哮喘發作期痰多者。
(5)玉竹10g，白梨1個，水煎，分3次服。5歲者吃梨飲汁，每日3次，連服1個月。用於哮喘肺虛有熱者。
(6)胡桃肉3～5g，每日3次，久服。用於哮喘緩解期腎虛者。
(7)黃芪5g，烏梅3g，五味子2g，甘草2g，大棗5枚，水煎2次，混合藥汁，加熱濃縮至15ml，1～3歲每次5ml，每日3次，連服1個月，有脫敏作用。用於哮喘的預防。
(8)何首烏10g，牡蠣、胡桃仁、補骨脂各15g，共為細粉，每次5g，每日3次，久服可預防哮喘。
中藥材查詢小兒哮喘西醫治療方法1.治療目標
(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)預防發展為不可逆氣道阻塞。
(3)維持肺功能正常或接近正常。
(4)使哮喘發作次數減少，甚至不發作。
(5)藥物的副作用減至最少。
(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。
(7)β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。
(8)預防哮喘引起死亡。
意義：
①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。
②保護和維持盡可能正常的肺功能。
③避免或減少藥物的不良反應。
治療關鍵：
制定合理的治療方案和堅持長期治療。
2.急性發作的治療
(1)治療目的：
①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。
②恢復肺功能，達到完全緩解。
③糾正低氧血癥。
④預防進一步惡化或再次發作，並防止並發癥。
⑤建立系統長期的治療方案，爭取達到長期穩定。
(2)治療措施：
①一般措施：
A. 糾正低氧血癥：
盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達到95%以上。
B.監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀：
原因：β2受體激動藥和糖皮質激素可引起低鉀血癥。
C. 補充液體，避免痰液黏稠。
註意：補液量過多會誘發急性肺水腫。
②迅速緩解氣道痙攣：
A. β2受體激動藥：
首選霧化吸入作為第一線治療。
常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特佈他林霧化液。
劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。
給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動 (有低氧血癥者強調用氧氣驅動)進行霧化吸入。
註意事項：
吸入頻度及間隔時間取決於發作的嚴重程度及對初始治療的反應。
a.重度及危重發作者：霧化吸入短效β2受體激動藥
高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特佈他林300μg/kg
短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續吸入。
好轉後逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。
b.在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特佈他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。
c.靜脈註射易產生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，僅用於哮喘嚴重發作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。
靜脈滴註沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg·min)。
d.在無上述藥物時，皮下註射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。
但心率增快明顯，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(<1h)。
B. 抗膽堿能藥物：
特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用並延長作用時間。
常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。
劑量：兒童每次5～10μg/kg。可按小於4歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算)。
給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。
註意事項：
輕度哮喘急性發作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。
中重度發作;常規聯用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。
重度及危重哮喘發作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。
C. 糖皮質激素：
常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。
劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴註或註射。
適應癥：
中-重度哮喘發作者。
對吸入β2受體激動藥反應不佳者。
長期口服激素但仍出現病情惡化者。
有因哮喘急性發作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
註意事項：
地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。
激素的使用有利於癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用後3～6h開始有明顯的平喘效果。
應該連續使用至肺功能恢復到正常或個人最佳狀態，而且PEF波動率正常後(通常在1周內)才開始減量停藥，同時長期規律吸入足量的吸入激素。
D. 茶堿：
在急診室治療的前4h不推薦使用，適用於重度及危重哮喘發作而住院的病人靜脈使用。
常用藥物：氨茶堿。
劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈註射20min以上。之後以0.5～1mg/(kg·h)的速度靜脈滴註維持，每天劑量在10～15mg/kg以內。
註意事項：靜脈使用前必須強細詢問用藥史，避免因重復使用而中毒。有條件的單位應該進行血茶堿濃度監測，指導臨床用藥劑量的調整。
③人工通氣：
參考指征：呼吸停止;血流動力學不穩定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷註意事項：
A.治療後反應：嚴重哮喘發作經積極系統治療後病情進一步加重，應及早插管通氣。
B.發作的形式：慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重盡早插管。
C.嚴重呼吸困難：呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態，使用平喘藥物的同時，用無創鼻(面)罩正壓通氣。但癥狀加重跡象者，應盡快插管。
D.神志狀態：極度疲勞狀態、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
④其他的治療及註意事項
A.糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡。
B.綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等;
C.急性發作時，無機械通氣條件下禁用鎮靜劑。
D.抗生素治療僅用於有發熱、黃膿痰等提示合並感染的病人。
E.吸入黏液溶解劑對治療哮喘發作無明顯效果，在重癥發作中還可加重咳嗽或氣流受限;
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼小兒哮喘的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1、皮膚變應原檢查
特點：瞭解哮喘病兒發病因素，選擇特異性脫敏療法。
用致敏原在皮膚上作誘發試驗，一般在上臂伸側進行。
方法：
①斑貼試驗：用於確定外源性接觸性皮炎的致敏物;
②劃痕試驗：主要用於檢測速發反應的致敏物。
在試驗部位滴一滴測試劑，再進行劃痕，20分鐘後觀察反應。
陽性反應：出現紅暈及風團。
特點：安全、不引起劇烈反應，但不如皮內試驗靈敏;
③皮內試驗：
皮內試驗註射變應原浸液0.01～0.02ml。
浸液濃度：一般用1∶100(W/V)，花粉類的用1∶1000～1∶10000濃度。
特點：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法。
註意事項：皮試前24～48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶堿類、皮質類固醇類藥物。
2、胸部X線檢查
有助於排除其它原因引起的哮喘
發作期：多呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加
緩解期：大多正常。
有合並感染時：出現肺部浸潤。
3、肺功能檢查
包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗。
目的：估計哮喘嚴重程度及判斷療效。
表現：
(1)主要表現：呼吸流速方面的變化。出現用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
(2)肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低。
特點：需較精密的儀器，也不能隨時監測。
4、嗜酸細胞計靈敏
血中嗜酸細胞計數多超過300×106L(300/mm3)。
痰液中可發現有嗜酸細胞增多和夏科氏結晶和庫斯曼氏螺旋體。
5、血常規
應用β受體興奮劑後白細胞總數增加。
6、血氣分析
對合並低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例，可用來指導治療。
依據血氣結果，將哮喘發作分為三度。
①輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低。哮喘處於早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。
②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常。患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉重，必要時可加用靜脈平喘藥物。
③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高。嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發生在哮喘持續狀態，需積極治療或給予監護搶救。
7、其它實驗室檢查
吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺：適用於疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒。
應用放射免疫吸附試驗，酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。
1.心源性哮喘
心源性哮喘常見於左心衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘
多有風濕性心臟病和先天性心臟病等病史和體征。
陣發咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。
胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助於鑒別。
若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 受體激動藥或註射小劑量氨茶堿緩解癥狀後進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。
2.肺結核
有結核桿菌接觸史，出現結核桿菌慢性中毒癥狀。
結核菌素試驗PPD試驗陽性，而支氣管激發試驗陰性或PEF變異率<15%;
痰塗片找到抗酸桿菌，痰結核桿菌聚合酶鏈反應(TB-PCR)為陽性。
還可進行胸片、胸部CT檢查，必要時作纖支鏡檢查
3.毛細支氣管炎
多為呼吸道合胞病毒引起，多見於3歲以下尤其6個月以下嬰幼兒，無反復發作史。
吸入β2受體激動藥及全身使用激素療效不確切。
主要體征：起病急，先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現喘憋、呼氣性呼吸困難，呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細濕囉音。
胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影。
4.肺炎支原體肺炎
表現：刺激性幹咳，沒有明顯呼吸困難，癥狀可延續2～3個月
主要鑒別點：
無反復咳嗽、氣喘病史，以鼻塞等呼吸道感染癥狀起病，然後咳嗽遷延不愈。
胸片有遊走性斑片狀或雲霧狀陰影，可為
大環內酯類抗生素治療有效。
冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性。
5.過敏性肺泡炎
主要表現：雙下肺浸潤性改變，肺彌散功能下降，支氣管激發試驗或舒張試驗陰性，PEF變異率正常，無嗜酸性粒細胞及IgE增加，胸部X線檢查無特異性。
有特殊環境或職業接觸史，血清中相應變應原特異性抗體陽性。
6.氣道異物
既往無反復咳喘史，發病前常有進食過程中嗆咳或明確異物吸入史。
癥狀：呼吸音不對稱，病側呼吸音減弱、觸覺語顫減弱和局部哮鳴音等。
7.彌漫性細支氣管炎
咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀常較持續，雙肺廣泛哮鳴音及捻發音。支氣管擴張試驗陰性或PEF變異率<15%，平喘治療效果不確切。
8.癔癥(歇斯底裡)
常具有“歇斯底裡”性格(情感強烈多變、自我中心、表現欲強烈、幻想力豐富、言行舉止誇張往往具有戲劇色彩)，女性多見。
發作時肺部無異常體征，胸片等檢查無異常，支氣管激發試驗陰性或PEF變異率<15%。
9.支氣管擴張癥
有嚴重肺部感染，反復肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史。
10.鼻後滴漏綜合征(PNDs)
常有鼻炎、鼻竇炎的病史。有鼻後滴流和(或)咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。
鼻竇炎者：鼻竇片或鼻竇CT可見鼻竇黏膜增厚>6mm或竇腔模糊不清或有液平，經治療後咳嗽癥狀緩解。
11.嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)
胸部X線檢查無特殊發現，肺通氣功能檢查正常，支氣管激發試驗陰性，PEF變異率正常。
誘導痰中嗜酸性粒細胞>3%，口服或吸入皮質激素治療有效可助診斷。
12.胃-食管反流(GOR)
胃內容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起發作性或持續性咳嗽。
鑒別要點：
可有反流癥狀如胃灼熱、上腹飽脹感等。
支氣管激發試驗陰性或PEF變異率<15%，抗哮喘治療效果不佳。
24h食管pH值監測顯示食管電極的Demeester積分≥14.72。
1、呼吸驟停和呼吸衰竭
(1)呼吸驟停：病人突然發生的呼吸停止。
多發生於連續發病幾天後的用膳及咳嗽時，或在輕微活動後。
須進行及時的人工呼吸等救治。
原因：可能與發病時的神經反射失常有關。
(2)呼吸衰竭
多為哮喘持續狀態發展到後期所並發。
2、氣胸和縱隔氣腫
發病時由於小氣管的阻塞及咳嗽，肺泡內壓力增加，較薄弱的肺泡可破裂，破裂的肺泡可形成肺大泡。
氣體可順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫或跑到肺外的胸膜腔造成氣胸。
3、心律紊亂和休克
(1)嚴重的哮喘持續狀態，由於缺氧的影響，造成心律紊亂和休克。
(2)臨床上因治療不當。
4、胸廓畸形和肋骨骨折
(1)胸廓畸形：主要見於自幼得哮喘的病人或長期發病者。
(2)肋骨骨折：
主要發生在劇烈發作時的咳嗽或喘息
原因：橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞。
5、閉鎖綜合征
指病變發作終日持續，各種藥物治療效果不明顯。
主要原因：
(1)治療中因心跳過快而不適當地使用瞭心得安。
(2)異丙基腎上腺素的使用過量。
6、生長發育遲緩
見於哮喘終年發作或長期應用腎上腺皮質激素的患者。
可能原因：缺氧或皮質激素的抑制蛋白合成等。