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小兒心房顫動介紹

  心房顫動(atrial fibrillation,AF)簡稱房顫,系心房各部分心肌纖維毫不協調地、無規則地亂顫,心房率>350次/min,其發生機制認為是心房內同時存在的多條折返環活動所致,又因心房擴大,心房不應期縮短及不均一性的傳導和不應期等特點,致上述折返運動持久不止。

  


原因


症狀

小兒心房顫動早期癥狀有哪些?

  1.癥狀體征 主要癥狀為心悸、氣急和胸悶,重者可發生心力衰竭或休克。主要體征有第1心音強弱不一,心律絕對不整齊,脈搏脫漏。房顫易合並心耳及心房附壁血栓。

  2.臨床分類 臨床上房顫分為陣發性房顫、持續性房顫及持久性房顫。

  (1)陣發性房顫:房顫發作持續數秒至數天,可自行恢復竇性心律。

  (2)持續性房顫:房顫發作呈持續狀態,如無治療,不能自行恢復竇性心律。

  (3)持久性房顫:房顫持續發作,各種臨床治療均不能恢復竇性心律。病兒自覺心悸、氣短、胸悶、頭暈,心跳不規則,心室率較快時,癥狀更為明顯,常引起心力衰竭。體檢可發現心律完全不規則,心音強弱也時有變異,原有心臟雜音也可減弱或消失,心室率每分鐘100~150次。由於心律不規則,每次心室收縮心搏量均有顯著差別,其中部分心搏血量甚少,以致橈動脈捫不到,故脈搏強弱不一,且脈搏次數較心率少,有脈搏短絀現象。心率愈快,脈搏短絀愈大。心臟病並發心房顫動,一般預示病情較重,特別心室率快時易導致心力衰竭。 除臨床表現外,診斷主要依賴心電圖。

  1.P波消失,代之以纖細零亂、快速而形態不同的顫動波(f波),頻率>350次/min,且在V1、V2較明顯。

  2.心室節率不規則,R-R絕對不整,心室率150次/min左右。若出現完全性房室傳導阻滯,則心室率為40~60次/min,QRS寬大畸形。


飲食保健

小兒心房顫動吃什麼好?

 


護理

小兒心房顫動應該如何護理?

 


治療

小兒心房顫動治療前的註意事項?

  積極預防先心病;積極治療原發病,防治電解質紊亂和酸堿失衡,如各種胃腸疾患、甲狀腺功能亢進、尿毒癥、風濕熱、川崎病、洋地黃藥物中毒等引起的心律失常。

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  (一)治療心室率快或伴有心力衰竭者均應用洋地黃治療。洋地黃治療的目的為減慢心室率並控制心力衰竭,少數可恢復竇性心律。必須糾正心律時,可在繼續使用洋地黃維持量的情況下,加用奎尼丁糾正心律,糾正心律後,奎尼丁維持量至少要用6個月。應用普羅帕酮(心律平),氟卡尼,胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可轉復為竇性心律。如上述方法無效,可采用同步直流電擊轉復治療,電擊復律效果較好,但仍需用奎尼丁維持量以防復發。

  1.病因治療。

  2.房顫的復律 房顫的復律有藥物復律、電復律、射頻導管消融及外科手術。

  (1)藥物復律及預防復發:對於新近發生的房顫(48h內)藥物轉律有效。 ①ⅠA類抗心律失常藥物:一般選用奎尼丁,但可引起尖端扭轉型室性心動過速。 ②ⅠC類抗心律失常藥物:可選普羅帕酮,但在心功能不全及高度房室傳導阻滯的情況下慎用。 ③Ⅱ類抗心律失常藥物:β受體阻滯藥與地高辛聯合應用,有可能使房顫轉律。 ④Ⅲ類抗心律失常藥物:胺碘酮能有效地轉復其他藥物無效的房顫,亦能預防電擊復律後房顫的復發。 ⑤索他洛爾:是一種具有Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物。

  (2)電擊復律: ①適應證:房顫病史較短(不超過1年);有明顯癥狀的房顫病人;房顫伴藥物不能控制的心力衰竭或較快的心室率;心臟病手術後3個月以上;房顫引起周圍動脈或肺動脈栓塞;甲狀腺功能亢進癥已治愈僅遺留房顫。 ②電擊能量:一般選擇1~2J/kg。 ③電極板的大小:嬰幼兒多采用直徑為45mm的電極板,兒童可用直徑為80mm的電極板。 ④並發癥:栓塞、肺水腫、一過性低血壓及吸入性肺炎。電復律前2~3天停用洋地黃,電復律時給予地西泮(安定)鎮靜,如連續電擊4次仍無效,則不宜再用。電擊復律後繼續服用抗心律失常藥以維持竇性心律。

  (3)射頻導管消融術:目前主要采用線性消融,在心房內建立若幹消融線,目的是分隔心房肌。對於局灶性陣發性房顫,可通過電刺激心房誘發房顫,誘發的房顫與臨床發作的房顫一致,且該刺激部位所標測到的局部電位較體表心電圖的P′波明顯提前,即為房顫消融的靶點。

  (4)外科手術:主要有改良的心房迷宮術和左心房隔離術。

  3.控制心室率 對於伴有心力衰竭者,可用毛花苷C或地高辛減慢心室率。如無效,可選用小劑量美托洛爾或維拉帕米靜脈註射。

  4.抗凝治療 可選用華法林、阿司匹林或肝素。

  (二)預後取決於原發性心臟疾病的嚴重程度,亦隨原發病的好轉而好轉。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒心房顫動的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒心房顫動應該做哪些檢查?

  實驗檢查結果有低氧血癥和酸中毒等,其他視原發病因不同而不同,如風心病、甲狀腺功能亢進等。

  1.心電圖 心電圖示P波消失,可見纖細、快速、不規則的顫動波,頻率400~700次/min;QRS波群的間隔不整齊,頻率150次/min左右。

  2.X線檢查 心力衰竭時心影擴大、肺淤血或見先心病和風心病的胸片改變特點。

  3.超聲心動圖 見心臟先天畸形,或二尖瓣風心性病變。


鑑別

小兒心房顫動容易與哪些疾病混淆?

  鑒別診斷包括竇速、陣發性房速、房顫及室速等。


並發症

小兒心房顫動可以並發哪些疾病?

  常並發心力衰竭或心源性休克,易合並心耳及心房附壁血栓。


參考資料

維基百科: 小兒心房顫動

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