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小兒致心律失常性右室心肌病的圖片

小兒致心律失常性右室心肌病

小兒致心律失常性右室心肌病介紹

  致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)又稱致心律失常性右室發育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD),其特征為心律失常和右室特異性病變。

  本病的命名目前尚未統一,稱之為“羊皮紙心”、孤立性右室心肌病、右室擴張型心肌病、心律失常性右室疾病、右室發育不良、心律紊亂型右室心肌病,國際心臟病學會聯盟(ISFC)心肌心包疾病專題工作組稱之為致心律失常性右室心肌病。


原因

  (一)發病原因

  病因不明,可能與遺傳、感染因素有關。

  1.遺傳因素 少數患者呈傢族性發病。資料分析提示屬常染色體顯性遺傳。傢系連鎖分析將疾病基因突變定位於14q23-q24、1q42-q43、14q12-q22、2q32.1-q32.2、3p23、17q21。

  2.感染因素 由心肌慢性炎性壞死損傷的結果,導致右室心肌組織被纖維化、脂肪組織所替代。尚未闡明,有傢族群集傾向,30%有傢族史。新近研究認為是由於14號常染色體長臂異常所致的顯性遺傳病。也有認為與感染引起心肌炎有關。

  (二)發病機制

  心臟主要病理特征是右室肌彌漫性或局限性擴張,擴張區心肌變薄,大部分心肌為纖維脂肪組織代替,心肌中層及外膜層病變最著,常累及右心室漏鬥部前壁、心尖及膈面或下壁。組織學檢查右室壁呈脂肪瘤樣變及纖維化,偶見壞死及單核細胞浸潤。左室很少受累。顯著特點為右室心肌收縮力明顯減弱,心搏出量減低,右室收縮末期和舒張末期容量增多,右室腔擴大,進而發生右心衰。部分患者發生於右室的室性心律失常,多由折返引起,常致猝死。


症狀

小兒致心律失常性右室心肌病早期癥狀有哪些?

  可發生在胎兒期,至青少年期始發病。本病好發於男性,40歲以前診斷本病的患者中,80%以上為男性。好發年齡平均30歲左右。臨床表現與病變范圍、部位及發病年齡有關,有3類癥狀:

  1.右心衰竭 以嬰幼兒多見。

  2.心律失常 反復發作左束支阻滯型室性心律失常,患者常因運動時出現心悸、胸悶、黑矇等不適就診,或無任何癥狀,因偶然發現室性心律失常而確診本病。反復室性心動過速可導致暈厥或猝死。部分患者以猝死為首發表現,尤多見於35歲以下者及運動員,情緒激動或競技運動時易誘發。

  3.心臟增大而無癥狀 體檢多無異常發現,部分病人有心臟擴大,可聽到第3、第4心音及第2心音固定分裂。 典型病例通過臨床癥狀、心電圖及超聲心動圖所見,診斷不困難。本病確診的金指標應建立在屍檢或手術中,組織學上證實右室大部分心肌為纖維脂肪組織所取代。然而,多數病例不可能做到。目前采用1994年歐洲心臟學會制定的診斷標準,包括結構、功能、組織學、心電圖、心律失常和遺傳各方面的主、次要標準,符合不同組2項主要標準或1項主要標準加2項次要標準,或符合4項次要標準,即可診斷本病。


飲食保健

小兒致心律失常性右室心肌病吃什麼好?

護理

小兒致心律失常性右室心肌病應該如何護理?

 


治療

小兒致心律失常性右室心肌病治療前的註意事項?

  重點做好遺傳學咨詢工作和積極防治各種心肌炎癥。

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  (一)治療

  治療重點控制室性心律失常,預防猝死。同時避免劇烈活動,尤其是競技性運動,以免誘發猝死。治療以藥物為主。室性心動過速用Ⅲ類抗心律失常藥療效較好,其中索他洛爾最佳,可作為首選藥。胺碘酮有一定療效,但長期用藥有潛在副作用。聯合用藥方面,胺碘酮與β阻滯藥合用較為有效,兩者可起協同作用。對藥物治療無效或不能耐受藥物的患者,可進行射頻消融、手術及植入除顫器等方法。射頻消融較為安全有效,然而消融成功後,復發者不少;加之室壁菲薄,消融時易發生穿孔,因而受到一定限制。對一些難以治療的患者,可考慮手術治療,術中標測室性心動過速起源部位,然後切除或將其與周圍心肌斷離,對病變廣泛者可行完全性右室離斷術。對高危者,尤其是心臟停搏的幸存者,可植入埋藏式除顫器治療,具有抗心動過速、過緩、心律轉復和除顫多種功能。以上治療無效,可行心臟移植。

(二)預後

  本病預後不良,幼年發病者進展迅速,出現嚴重心力衰竭及反復室性心動過速,多於5歲前因心衰及頑固室性心動過速死亡。猝死常見。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒致心律失常性右室心肌病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒致心律失常性右室心肌病應該做哪些檢查?

  1.一般常規檢查 多為正常。

  2.心內膜心肌活檢 組織形態學(纖維脂肪組織替代)特征有診斷價值。但右室遊離壁(為典型病變部位,通常室間隔不受累)活檢心肌穿孔危險性加大。為創傷性檢查,並不一定能取到病變部位。

  1.X線檢查 部分患者X線可有心臟擴大,Marcus等報告22例患者有16例呈心臟擴大。心臟常呈球形擴大,肺血管陰影減少。

  2.心電圖 心電圖示右心房肥大(Ⅱ導聯顯示高大P波)和右室低電壓。竇性心律時,Vl導聯QRS波群間期≥110ms為其特征,其敏感性為55%,特異性100%。QRS波群間期在V1導聯比在Ⅰ和V6導聯延長右室內傳導延遲)。約30%ARVC患者存V1導聯可見QRS波群後有一分離波(discrete wave),稱為ε波(episilon wave)。

  (1)心電圖竇性心律時有以下特點: ①呈不完全性或完全性右束支傳導阻滯。 ②TⅡ、Ⅲ、aVF及TV1-4 倒置。 ③部分心電圖QRS波後有一小分離波,尤以V1導聯明顯,稱為ε波。這種低振幅電位代表右室某部位延遲的心室激動。 ④室性期前收縮呈左束支阻滯型。 ⑤少數有室上性心律失常及房室結功能障礙。

  (2)室性心動過速發作:QRS波呈左束支阻滯型,心室率平均200次/min,為持續性或非持續性。

  3.信號平均心電圖 信號平均心電圖用於描記心室晚電位(尤其是彌漫性病變患者)具有診斷參考價值。

  4.超聲心動圖和放射性核素造影 超聲心動圖可顯示右室結構和功能異常。測量右室/左室舒張期末直徑比值大於0.5(年齡6個月以下者除外),診斷ARVC的敏感性為86%,特異性為93%。常有右室區域性運動消失或減低。放射性核素造影示右室形態及室壁運動異常。超聲心動圖檢查有利於診斷,可見:

  (1)右室擴大,右室與左室內徑之比增大,多在0.5~1.5(正常0.33±0.06)。

  (2)三尖瓣下基底部下壁舒張期局部膨出及收縮期運動障礙。

  (3)右室流出道孤立性擴張。

  (4)左室一般正常。

  5.磁共振成像(MRI) 檢測心臟組織內組織成分(脂肪組織、纖維組織)的定性和定位分析,雖具極高的特異性,但敏感性卻較低(尤其早期病例)。磁共振顯像除觀察心室結構和功能外,是無創性測定心肌脂肪浸潤最有效的方法,早期即可做出診斷,似可取代心內膜心肌活檢。


鑑別

小兒致心律失常性右室心肌病容易與哪些疾病混淆?

  嬰幼兒應與Ebstein畸形,肺靜脈異位回流使右室受累的先天性心臟病及Uhl病相鑒別。後者屬右室畸形,右室壁完全缺乏心肌組織,心內、外膜貼在一起,稱為“羊皮紙樣心臟”,嬰兒期即出現心力衰竭,極少因運動誘發死亡。


並發症

小兒致心律失常性右室心肌病可以並發哪些疾病?

  右心衰竭、心律失常、漿膜腔積液,可發生猝死。


參考資料

維基百科: 小兒致心律失常性右室心肌病

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