(一)發病原因
新生兒感染艾滋病主要來自母親,艾滋病的母親傳播有3條途徑:宮內傳播 、產時傳播、產後傳播。多數母嬰傳播多為宮內傳播,主要經胎盤和羊水感染。科學傢已經從人的臍血和羊水中分離出HIV,說明胎兒感染HIV是由母親垂直傳播的。
1.母-嬰垂直感染 新生兒AIDS的發病和孕母有密切關系,因嬰兒AIDS中相當一部分是通過母-嬰垂直傳播而獲得。
2.母-嬰水平感染新生兒生後可通過感染AIDS病原體的母親的乳汁而受染。
3.醫源性感染
(1)註射器及針頭感染:新生兒、嬰兒還可因多次靜脈註射,經註射器及針頭等方式受染。
(2)輸血與血制品感染:據Ammann等(1983)報告1例生後幾天內反復接受輸血與血制品的新生兒於生後6個月時出現AIDS癥狀,並無CMV、HDV及EBV感染的證據,經對供血員調查後發現,其中1名在供血後7個月發生AIDS,推測供血員系病原體攜帶者,且表明血制品的輸入或輸血可傳播AIDS。
(二)發病機制
已知CD4是HIV外膜糖蛋白的受體。HIV病毒通過表面的糖蛋白gpl20在同是糖蛋白的gp41的參與下與宿主細胞受體CD4結合入侵靶細胞,故表面表達CD4抗原的細胞均是HIV的靶細胞。Th細胞高表達CD4分子,因此Th細胞是HIV的主要靶細胞,巨噬細胞、樹突細胞和小膠質細胞也較高表達CD4分子,所以這些細胞也對HIV易感。淋巴結內巨噬細胞、濾泡樹突細胞是AIDS潛伏期HIV繁殖的主要場所,是HIV的儲藏庫,也是感染CD4 T細胞的源泉。樹突細胞的大量死亡,造成外周淋巴細胞的毀壞。HIV侵入CD4細胞後,在細胞質中經病毒的反轉錄酶作用將病毒RNA轉為DNA。病毒DNA與病毒整合酶進入細胞核,在後者的作用下,整合入宿主細胞基因組內,整合的病毒可潛伏數月甚至數年不復發,這就是AIDS潛伏期長的原因。HIV如何殺傷CD4細胞的機制尚不十分清楚。由於Th細胞被大量破壞,從而喪失調控其他淋巴細胞(如B細胞分化)亞群的能力,機體的免疫網絡遭到破壞,免疫調節失去平衡,導致免疫缺陷。HIV病毒攻擊大量CD4細胞,使細胞免疫功能低下或喪失,引起各種機會感染致死。另由於B細胞調節失控,多克隆B細胞被活化大量表達免疫球蛋白,患者發生自身免疫性疾病,以及對新的抗原反應性降低而發生感染,如小兒易患嚴重化膿性感染。某些單核巨噬細胞(表達CD4抗原)也可被HIV侵襲,使其趨化能力降低,使白細胞介素-1和腫瘤壞死因子釋放增加,致機體發熱,消耗增加、消瘦等。由於HIV對靶細胞(主要是CD4細胞)的不斷破壞,致使CD4 T細胞消耗殆盡和外周免疫器官毀損,免疫嚴重缺陷,最終招致各種感染和惡性腫瘤而致死。
新生兒由於免疫系統尚不成熟,很少接觸外來抗原,生成的免疫記憶細胞數量少,HIV感染後免疫系統損害較成人嚴重,潛伏期短,出現癥狀早,如:淋巴結腫大、咽炎、舌炎、齦炎 、腹瀉、 咳嗽、咳痰 、消瘦、 肝腫大、 脾腫大 、黃疸。病情進展快,發生淋巴細胞樣間質性肺炎和繼發細菌感染較多。從母嬰傳播所致感染的患兒,可早在出生後幾個月就出現臨床征象,潛伏期數月至數年不等。一般臨床表現有持續發熱、消瘦、低出生體重、出生後體重不增、黃疸不退、肝脾腫大、多部位淺表淋巴結腫大等。
1.機會感染 持續性或反復性鵝口瘡。
2.細菌感染 嚴重的反復的細菌感染,如肺炎、敗血癥、尿路感染、腹瀉、皮膚感染、中樞神經系統感染等成為嬰兒死亡的重要原因之一。
3.腫瘤 在兒童患者中少見,在成人患者中見到的Kaposi肉瘤。
HIV感染急性期由於沒有明顯的癥狀或癥狀十分輕微,往往非榮容易被忽視,因此必須進行血清學檢查,通常用ELISA法測血清抗HIV抗體,如陽性再作Western blot測HIV抗原以確診,若上述檢查均陽性即可診斷HIV感染。
美國疾病控制中心認為兒童在患有其他原因不能解釋的免疫缺陷時,除瞭HIV抗體陽性外,有下列癥狀可診斷為AIDS:
1.弓形體腦炎或彌散性感染。
2.肺囊蟲性肺炎。
3.慢性皮膚黏膜單純皰疹,1個月以上。
4.慢性隱孢子蟲腸炎,超過1個月以上。
5.進行性多灶性腦白質病。
6.念珠菌食管炎。
7.肝臟或淋巴結以外的器官發生巨細胞病毒感染。
8.隱球菌性腦膜炎或播散性感染。
9.細胞內鳥分枝桿菌感染。
10.彌散性細菌感染(不僅是肺或淋巴感染)。
11.原發性腦淋巴細胞瘤。
12.卡波西肉瘤(60歲以下)。
預防感染應註意下列4個方面:
-I、LGBVZ4E!D、。77DDO(D。IVKYUW1.嚴防醫源性感染 醫務工作者應註意註射器和針頭的污染與傳播;血制品如丙種球蛋白、抗血友病球蛋白等不宜濫用。
69(MA4HCZIGDN(264;985)QZ9(02.嚴格篩查輸血員 高危(成人)對象不能當供血員。O:TM1P,,5-FVIS77IBTYOY1Q2DCJ
3.HIV疫苗 生產HIV疫苗用基因工程重組方法制成HIV的疫苗是根本辦法。
4YRQL77EN-SEJ:R)8LG8E04CANRA5MNJ。444.防止育齡婦女感染HIV 主要防止育齡婦女感染HIV,對於抗HIV陽性的孕婦,應禁止生育或生後嚴密隨訪。
保健品查詢新生兒獲得性免疫缺陷綜合征中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢新生兒獲得性免疫缺陷綜合征西醫治療方法(一)治療
目前對新生兒艾滋病治療的藥物治療一般開始於其出生後的3到4個月之間,而美國一項新研究發現,若在這些嬰兒出生後的1到2個月之間即開始對其使用抗逆轉錄病毒藥物治療,可更有效地控制病情發展並延長其生存時間。研究人員對艾滋病病毒的嬰兒的病情發展情況進行瞭研究,這些嬰兒中,20%到30%沒有接受任何抗逆轉錄病毒藥物的新生兒艾滋病治療在出生4個月內即發作瞭艾滋玻研究中發現,那些在出生後2個月之內接受一種或兩種抗逆轉錄病毒藥物治療的嬰兒,在3歲前發作艾滋病的可能性比在出生後3到4個月之間接受同樣藥物治療的嬰兒要好得多。
新生兒艾滋病治療使用的抗HIV 感染藥物的應用因HIV 是一種逆轉錄病毒,故多用逆轉錄病毒抑制劑。作為抗HIV 感染藥物、臨床應用顯示有效。迭氮胸苷是目前最好的有效藥物,可透過血腦屏障。能選擇性阻止病毒復制和增殖。臨床觀察能延長患者生命,但不能治愈。新生兒艾滋病治療因HIV 感染用藥方法不一,有中樞神經系病變者用連續靜滴法較好,有報告用0.5~1. 8mg/(kg.h) ,保持血漿濃度水平>1.Oμmol/L。新生兒艾滋病治療的副作用有明顯骨髓抑制、血紅蛋白下降,靜滴劑量>1. 4mg/( kg.h )者,多有粒細胞減少癥出現。此外可見胃腸反應及肝損害。
另外對於新生兒艾滋病治療應該註意對癥治療,如選用抗生素治療細菌性感染。或者是無環鳥苷等用於治療巨細胞病毒等感染以及.SMZco用於治療卡氏肺囊蟲感染。長春新堿、幹擾素可用於新生兒艾滋病治療卡波濟肉瘤,晚期者用阿黴素、博萊黴素、長春花堿或VP~16聯合化療。電子束放療亦有效。,這些對於新生兒艾滋病治療都是有效的。免疫調節劑治療為改善免疫缺陷狀況,近年來試用免疫調節劑治療AIDS病, 例如靜註大劑量丙種球蛋白用於有嚴重感染時,可調節及改善免疫狀態。應用IL—2、γ— 幹擾素、胸腺素及胸腺刺激素、輸註淋巴細胞等,療效尚不滿意。
1.卡氏肺囊蟲肺炎 對卡氏肺囊蟲性肺炎推薦用磺胺甲噁唑(SMZ) 甲氧芐啶(TMP)或噴他脒(戊烷脒)治療。
2.單純皰疹病毒對單純皰疹病毒感染可用阿昔洛韋(無環鳥苷)治行,有較好療效。
3.白色念珠菌口腔有持續性白色念珠菌感染用甲紫(龍膽紫)或制黴菌素等常規治療,無效可口服酮康唑有效,但停藥後可復發。
(二)預後
本病是一種嚴重傳染病,目前尚不可治愈,最後導致被感染者的死亡。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒獲得性免疫缺陷綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.血清學檢查 HIV感染後1至4周內,可從患者血清中測得HIV抗原(核心抗原p24),並隨著時間逐步消失,直至AIDS階段又重現陽性。在HIV感染後3至12周可測得核心抗gp41抗體,抗gp41 IgG可持續終生。年齡在15個月以內的小嬰兒抗體有可能反應來自母親的抗體,故新生兒應行PCR檢查或HIV培養以確診。
2.病毒學檢查 以體外淋巴細胞培養再以Northern吸印法測淋巴細胞中的HIV-RNA或取血清以 Western blot測HIV各抗原蛋白或以PCR法直接檢測HIV-DNA。
3.免疫學檢查 患者外周血象中CD4細胞明顯下降,早期CD4 可>500/µl,晚期<200/µl直至降到0。CD8 細胞變化不明顯,因此CD4 /CD8 比例逐步降低或倒置,正常兒童比例為2.0。血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常升高。
4.孕檢艾滋病的血清學檢查 艾滋病(HIV)抗體。 艾滋病是獲得性免疫缺陷分析征的直譯名稱,是一種嚴重的免疫缺陷疾患,其病原體是HIV病毒。正常媽HIV抗體為陰性。
應做X線檢查、B超檢查、CT檢查等,結合臨床綜合征表現,可發現卡氏肺囊蟲肺炎、腫瘤等各種表現。
HIV侵入人體後,會破壞人體免疫功能並引發多種不可治愈的感染和腫瘤,如淋巴性間質性肺炎、機會性感染、反復侵襲性細菌感染、消瘦綜合征、腦病、惡性疾病如腫瘤等。