小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

新生兒濕肺介紹

  新生兒濕肺(born)又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDS typeⅡ),是一種自限性疾病。出生後出現短暫性氣促,與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似,但多見於足月兒或足月剖宮產兒,其癥狀很快消失,預後良好。1966年Avery首次敘述此癥。


原因

  正常新生兒出生前肺泡內充滿由肺泡上皮細胞分泌的肺液,可防止出生前肺泡的粘著,又含有一定量表面活性物質,出生後使肺泡易於擴張。此肺液出生後必須迅速清除,清除的途徑有以下三種:(1)分娩時經產道擠壓胎兒胸廓將氣體排出;(2)經肺毛細血管吸收後清除;(3)間質吸收後經淋巴管清除。

  一般在生後4小時內可除清,但如果是剖宮產,胎兒胸廓未經擠壓和宮內窘迫有羊水吸入,有可能是因新生兒窒息缺氧,致肺毛細血管通透性增加,血漿滲入肺泡等,均可使肺胞內液體增多。所以此病多見於剖宮產兒。又如臍帶結紮延遲、胎盤一胎兒間輸血、過期產兒及糖尿病孕母所生的嬰兒,均可致高粘稠度血癥,致肺間質及肺胞內液積蓄過多,其中主要影響是淋巴管的轉運。當毛細血管與/或淋巴管的泵壓降低,靜水壓增高,肺泡或間質的滲透壓增加;靜水壓降低時均將阻礙肺液的吸收與分佈。胎兒肺部液量近足月時增加,故足月兒多見。宮內窘迫和生後窒息者發病率高。此外低蛋白血癥或高血容量時吸收延遲,肺液的吸收與兒茶酚胺有關,無陣痛的剖宮產,胎兒血中兒茶酚胺低,白蛋白低,肺液吸收延遲,故易發生本病,亦多見於吸入過多羊水窒息兒。


症狀

新生兒濕肺早期癥狀有哪些?

  1.多發人群,足月新生兒和過期產兒多見,男嬰比女嬰多見,病史中可有宮內窘迫或出生窒息史;

  2.癥狀較輕者,呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,口唇青紫,但反應正常,哭聲響,吃奶不受影響;

  3.癥狀較重者,呼吸可達100次/分以上,青紫明顯,呻吟,反應差,不吃不哭;

  4.癥狀不論輕重,體溫大多正常,肺部體征不多,僅呼吸音減低,或有粗濕羅音,重癥患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。出生時呼吸大多正常,約2~5小時後出現呼吸急促。如出生時窒息,搶救復蘇後即出現呼吸急促。

  5.由於呼吸急促,缺氧,酸中毒,不少嬰兒生理性黃疸較深,持續時間較長;

  6.X線通常表現為:

  (1)肺泡積液征,肺野呈斑片狀,面紗或去霧密度增深影,或呈小結節狀,直徑2~4mm,

  (2)葉間胸膜(多在右肺上、中葉間)和胸膜腔積液,量少。

  (3)間質積液,X線呈網狀條紋影。

  (4)肺氣腫征,透光度增加。X線表現24小時吸收占71%,72小時吸收占97.8%,偶有延長至4天後吸收者。

  (5)其他征象,肺門血管瘀血擴張,呈肺紋理影增粗,且邊緣清楚,自肺門呈放射狀向外周伸展。


飲食保健

新生兒濕肺吃什麼好?

  產婦勿用過量的鎮靜藥物。應限制不必要的剖宮產。需要時可及時作體位引流。


護理

新生兒濕肺應該如何護理?

 


治療

新生兒濕肺治療前的註意事項?

  凡嬰兒出生時正常,生後2~5小時內出現呼吸急促,一般情況好,呼吸音減低或羅音者,均應疑及新生兒濕肺的可能。在治療和護理上,應密切觀察早期發現,並註意與呼吸窘迫綜合征以及吸入性肺炎鑒別。產婦勿用過量的鎮靜藥物,應限制不必要的剖宮產,需要時可及時作體位引流。

保健品查詢新生兒濕肺中醫治療方法

  中醫處方

  1、肺炎一號方:人參3g,麥冬6g,五味子6g,麻黃lg,杏仁3g,桔梗5g,天花粉5g, 陳皮5g,川貝母1g,甘草2g。水煎濃縮至20ml,頻服。適用於新生兒肺炎正虛邪盛者。

  2.肺炎二號方:炙麻黃1.5g,杏仁5g,葶藶子3g,丹參6g,紅花6g,桃仁5g,白人參 3g,麥冬6g,五味子3g,生黃芪9g。水煎濃縮至20ml,每服5ml,日服4次。適用於新生兒肺炎氣虛血瘀者。

  3.銀翹生脈散:銀花6g,連翹6g,人參6g,陳皮3g,麥冬4g,五味子4g。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用於各型新生兒肺炎。

  4.清熱化痰飲:青黛3g,銀杏3g,蘇子6g,化橘紅6g,魚腥草5g,萊菔子5g。水煎服, 每日1劑,分3~4次服。適用於新生兒肺炎熱甚痰多者。

  中成藥方

  1.風寒閉肺證:咳嗽無力或無咳嗽,口吐白沫,鼻翼煽動,點頭狀呼吸,哭聲低微,面色無華,口周微紺,體溫正常或不升,舌淡紅,苔白,指紋在風關或氣關。疏風宣肺,兼以扶正。三拗湯合生脈散加桔梗、陳皮、茯苓。

  2.風熱閉肺證:發熱,咳嗽,氣促或呈點頭呼吸,鼻翼煽動,喉中痰鳴,口吐白沫,吸乳量少,舌質紅,苔黃,指紋紫。清熱宣肺。麻杏石甘湯加黨參、黃芪,魚腥草。

  3.痰熱閉肺證:咳嗽,呼吸淺快不規則,鼻翼煽動,喉中痰鳴,面色灰暗,唇與肢端發紺,高熱或體溫不升,神萎拒食,舌質暗紅或絳,苔黃,指紋過氣關或命關、色紫而滯。清熱化痰宣肺,兼扶正通瘀。麻杏桃紅生脈湯。

  4.脾虛痰濕證:呼吸平穩,喉中痰鳴,吮乳量少,面色無華,舌質淡。苔白或稍膩,指紋淡,多在風關。溫脾化痰,六君子湯加味。

  中藥處方

  1.小兒止嗽丸:具有潤肺清熱,止嗽化痰的作用。適用於新生兒肺炎肺熱型。每服lg,日服3次。2.小兒肺炎散:具 有清熱解毒,清火祛痰,止咳定喘的功效。適用於新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g,日服2次。

  3.潤肺止嗽丸:具有潤肺定喘,止嗽化痰的功效。適用於新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸,日服2次。

  4.小兒喘靈口服液:具有宣肺清熱,止咳平喘的功效。適用於新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml,日服3次。

  5.小兒百部止咳糖漿:具有清熱止咳化痰的功效。適用於新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml,日服3次。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

中藥材查詢新生兒濕肺西醫治療方法

  對癥治療

  (1)當呼吸急促和出現青紫時給予氧氣,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,註意要間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫。

  (2)當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉,一次可給2~3ml/kg,靜滴或稀釋後緩慢靜註,必要時可重復,及時糾正酸中毒;

  (3)當新生兒出現煩躁、呻吟的癥狀,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg;

  (4)新生兒兩肺濕羅音多時可用速尿1mg/kg,並註意糾正心力衰竭。

  (5)靜滴地塞米松,以減輕肺水腫。

  (6)病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒濕肺的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

新生兒濕肺應該做哪些檢查?

  1.X線檢查可能呈現以下特征

  (1)X線攝片是診斷本病的重要手段,其X線表現取決於吸入物的成分及量,對判斷病變程度和預後有很大價值;

  (2)通常表現為肺紋理現增粗,自肺門呈放射狀排列,斑點狀、斑片狀影和阻塞性肺氣腫。葉間膜(尤其是右肺上、中葉間)和胸腔少量積液,肺野斑片、雲霧狀密度增高影。 少數患兒可以表現為大葉性肺炎、氣胸等。 因間質液的增加,使淋巴管和靜脈的轉運量增加,造成淋巴管和靜脈擴張;

  (3)兩肺野密度淡而均勻的斑片狀、面紗或雲霧狀陰影,可融合成片或成結節狀,稱為肺泡積液癥;

  (4)肺間質積液:可見血管和細支氣管周圍增寬的網狀條狀陰影;

  (5)由部分肺泡呈代償性膨脹所致,成為肺氣腫征;

  (6)葉間胸膜和胸膜腔積液影:多為右側葉間胸膜腔積液;

  (7)肺淤血。

  2.患有濕肺的新生寶寶的血氣分析多數在正常范圍,若有並發呼吸性和代謝性酸中毒,可見異常。


鑑別

新生兒濕肺容易與哪些疾病混淆?

  1.與羊水吸入綜合征相鑒別

  患該病的新生兒大多有窒息或呼吸窘迫病史,呼吸急促在復蘇後發生,而新生兒濕肺則出生時正常,呼吸窘迫發生較晚,X線檢查亦有助於鑒別;

  2.與腦性過度換氣相鑒別

  該病多發於足月兒,並伴有窒息的癥狀,肺部無病變,由腦水腫引起,但是呼吸急促,因此常伴呼吸性堿中毒,預後與窒息的程度及病因有關。

  3.吸入性肺炎

  患該病的新生兒多有窒息史和吸入史,常為復蘇後出現呼吸急促,臨床癥狀比較重,病變恢復時間較長。X線檢查結果呈現支氣管肺炎改變,少有葉間和/或胸腔積液。

  4.與輕質肺透明膜病相鑒別

  此病多見於早產兒,常有圍產期窘迫,表面活性物質缺乏,情況較差,呼吸困難與青紫呈進行性加重,病情重,預後差,需持續給氧數天,常需輔助呼吸。肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。胸片呈通氣不足,有網狀顆粒與支氣管氣影,肺不張等特征。

  5.與新生兒呼吸窘迫綜合征相鑒別

  新生兒濕肺多見於足月兒,癥狀輕,病程短,不易和輕型肺透明膜病區別。但濕肺的X線表現不同,可供鑒別。新生兒呼吸窘迫綜合征指的是缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫癥。


並發症

新生兒濕肺可以並發哪些疾病?

  病程超過2天的患兒可能會並發繼發感染。新生兒濕肺容易產生煩躁、呻吟的癥狀,有時還可能出現呼吸急促和代謝性酸中毒,並發肺水腫。


參考資料

維基百科: 新生兒濕肺

×

🔝