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脊髓血管病介紹

  脊髓血管病是一組供應脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓運功、感覺和括約肌功能障礙的疾病。


原因

  脊髓缺血性血管病多由節段性動脈閉塞引起。如遠端主動脈粥樣硬化,斑塊脫落,血栓形成。夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞,胸腔或脊柱手術,頸椎病,椎管內註射藥物,選擇性脊髓動脈造影並發癥。此外心肌梗塞、心臟停搏引起的灌註壓降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛網膜下和脊髓內出血。病因有外傷、脊髓血管畸形、血液病、腫瘤繼發出血等。脊髓血管畸形最多見為蔓狀靜脈畸形和動、靜脈畸形。多位於胸腰段脊髓的後方,它可壓迫脊髓或出血而引起癥狀。

 


症狀

脊髓血管病早期癥狀有哪些?

  血管畸形可因節段動脈血栓形成、出血或壓迫脊髓而產生癥狀。可呈緩慢進展性的脊髓受壓而產生感覺運動和二便障礙。

  1、缺血性疾病

  (1)脊髓短暫性缺血發作:突然發作的間歇性跛行是本病的典型表現,持續數分鐘至數小時,可完全恢復,不遺留任何後遺癥。也可表現自發性下肢遠端發作性無力,反復發作,可自行緩解,休息或使用血管擴張劑可緩解,間歇期癥狀消失。

  (2)脊髓梗死:呈卒中樣起病,脊髓癥狀常在數分鐘或數小時達到高峰。

  ①脊髓前動脈綜合征:脊髓前動脈供應脊髓前2/3區域,易發生缺血性病變,以中胸段或下胸段多見,首發展癥狀常突發病損水平相應部位根性痛或彌漫性疼痛,短時間內發生馳緩性癱,脊髓休克期過後轉變為痙攣性癱;傳導束型分離性感覺障礙,痛溫覺缺失而深感覺保留(後索未受累),尿便障礙較明顯;

  ②脊髓後動脈綜合征:脊髓後動脈極少閉塞,因有良好側支循環,即使發生癥狀也較輕且恢復較快;表現急性根痛,病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調,痛溫覺和肌肉力保存,括約肌功能常不受影響;

  ③中央動脈綜合征:病變水平相應節段的下迅速神經元性癱瘓、肌張力減輕、肌萎縮,多唯錐體束損害和感覺障礙。

  2、出血性疾病:包括硬膜外、硬膜下和脊髓內出血,均驟然出現劇烈背痛,截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等積形脊髓橫貫性損害表現。硬膜下血腫遠較硬膜外血腫少見。脊髓蛛網膜下強出血起病急驟,表現頸背痛、腦膜刺激征和截癱等;脊髓表面血管破裂出血可能隻有背痛,無脊髓受壓表現。

  3、血管畸形:絕大多數為動靜脈畸形,多見於胸腰段,其次為中胸段,頸段少見;動脈性及靜脈性罕見。動靜脈畸形分為四種類型:精脊膜動脈瘺、髓內動靜脈畸形、青年型動靜脈畸形和髓周動靜脈瘺等。多在45歲前發病,約半數在14歲前發病,男女之比為3:1。緩慢起病著多見,亦可為間歇性病程,有癥狀環節期;突然發病為畸形血管破裂所致,多以急性疼痛為首發癥狀,表現腦膜刺激征、不同程度截癱、根性或傳導束性感覺障礙,如脊髓半側受累表現脊髓板切綜合征。括約肌功能障礙早期為尿便困難,晚期失禁;也有少數患者表現為單純脊髓蛛網膜下強出血。


飲食保健

脊髓血管病吃什麼好?

  根據不同的癥狀有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,

  針對具體的病癥制定不同的飲食標準。


護理

脊髓血管病應該如何護理?

 


治療

脊髓血管病治療前的註意事項?

  本病沒有特別有效的預防措施,早發現早治療是本病防治的關鍵。

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  中醫治療:

  (一)專病專方 補腎活血湯:熟地黃10g,當歸12g,肉蓯蓉15g,黨參10g,黃芪15g,黃精20g,丹參15g,續斷12g,川牛膝15g,虎杖8g,桑枝8g。水煎服,每日1劑。適用於脊髓前動脈血栓形成之治療。

  (二)單味中藥 治肝腎虛痿證,胎盤粉3~6g,每日2次。

  氣虛血瘀

  (1)治法:益氣活血,祛瘀通絡。

  (2)方劑:補陽還五湯加味。

  (3)組成:黃芪40g,川芎15g,赤芍15g,地龍15g,紅花lOg,牛膝10g,葛根10g,瓜蔞10g。

  (4)備選方:七厘散。

  (5)加減:血瘀甚者,加全蠍10g、丹參20g;夾痰濁者,加半夏12g、陳皮12g、生南星6g。

  (6)臨證事宜:血壓高用之無妨,陰虛內熱者忌用。

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  1.缺血性脊髓血管病治療原則與缺血性卒中相似,可應用血管擴張劑及促進神經功能恢復的藥物,低血壓者應予糾正血壓,疼痛明顯者可給予鎮靜止痛劑。

  2.硬膜外或硬膜下血腫應緊急手術清除血腫,解除脊髓受壓。其他類型椎管內出血應針對病因治療,使用脫水劑、止血劑等。脊髓血管畸形可行血管結紮、切除或介入栓塞治療。

  3.截癱病人應加強護理,防止合並癥如褥瘡和尿路感染等。急性期過後或病情穩定後應盡早開始肢體功能訓練及康復治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼脊髓血管病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

脊髓血管病應該做哪些檢查?

  1、腦脊液檢查 脊髓蛛網膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻時CSF蛋白量增高,壓力低。

  2、MRI可顯示脊髓局部增粗、出血或梗死,增強後可能發現血管畸形。脊髓造影可確定血腫部位,顯示脊髓表面畸形血管位置和范圍,但不能區別病變類型。選擇性脊髓數字減影血管造影(DSA)對確診脊髓血管畸形頗有價值,可明確顯示畸形血管的大小、形態、位置、范圍、類型、供血動脈及引流靜脈,對指導手術或放射介入治療很有幫助。


鑑別

脊髓血管病容易與哪些疾病混淆?

  (1)脊髓間歇性跛行應與血管性間歇性跛行鑒別,後者皮溫低、足背動脈搏動減弱或消失,超聲多普勒檢查有助於鑒別。

  (2)急性脊髓炎表現急性起病的脊髓橫貫性損害,病前多有前驅感染史或接種史,起病不如血管病快,CSF細胞數可增加。


並發症

脊髓血管病可以並發哪些疾病?

  脊髓體積小,結構緊密,一旦發生病變,就會出現明顯癥狀,上頸段病變有時會影響呼吸,危及生命。且本病易造成截癱。


參考資料

維基百科: 脊髓血管病

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