1.預防: 本病為先天性疾病,無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵。同時應該註意到,高肩胛癥最主要還需進行手術後的護理,其重點是正確指導患兒行肩部功能鍛煉,良好的康復訓練對恢復和改善功能具有極其重要的意義。 通過早期指導患兒主動鍛煉,並配合被動功能鍛煉和局部按摩,同時指導傢長共同參與,熟悉訓練方法、步驟,持之以恒,可以提高療效進患兒早日康復。
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中藥材查詢先天性高肩胛癥西醫治療方法對於本病畸形不嚴重、功能障礙不顯著者,不考慮手術治療,可作些被動和主動的上肢活動,如外展、上舉、下壓及內收,伸展牽引短縮的肌肉,改善和增進肩的外展和上舉功能。
手術治療適用於畸形嚴重,功能障礙明顯的患兒。患者除瞭肩胛骨的升高外,還合並有其它的骨性及軟組織畸形,故選擇手術治療時應考慮下列因素。①年齡 以3~7歲時手術效果較好。年齡太小則不能耐受手術。8歲以上者,手術時過於註重矯正畸形,常引起臂叢神經牽拉而造成損傷,同時組織發育接近成熟,缺乏彈性,對肩胛骨位置的變化適應性差,故功能改善收效甚少,應慎重考慮。②畸形程度對畸形嚴重合並有功能障礙者應考慮手術,功能障礙不著而僅有外觀畸形可不考慮手術。③雙側畸形:如畸形對稱可不考慮手術治療。④如合並有其它脊柱及肋骨嚴重畸形,估計術後功能改善不大,不應手術治療。
手術原則是松解肩胛骨周圍軟組織,使肩胛骨下降至正常位置,切除阻礙肩胛骨下降的骨性、肌性連接,註意避免血管、神經損傷。
幾種常用的手術方法:
(一)肩胛骨內上部的肩椎骨橋切除術 全麻,俯臥位,在患側肩胛岡上作一橫形切口,切口內自斜方肌上部纖維起,外於肩峰。將肩胛骨內上緣上方的斜方肌分離牽開,顯著肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著點。肩胛骨切除多少,因病人而異,原則是必須包括肩胛岡上部,肩胛岡內側端和突出在肩胛骨內側緣的結節,因此結節可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時必須連同骨膜一並切除,以防骨質再生,影響術後療效。最後切除肩椎骨橋,將維持肩胛骨高位的軟組織切斷後,肩胛骨可以有不同程度的下降。
(二)肩胛骨大部分切除術 McFarland主張把肩胛骨大部分切除,僅留下關節盂和喙突部分,但必須充分保持肩胛骨對肩關節的穩定性。該法用於治療畸形嚴重的患者。主要的缺點有:創傷嚴重,出血多,術後功能有一定程度影響,由於切除瞭大部分肩胛骨,外形不美觀。
(三)肩胛骨下移固定術 主要步驟是切斷附麗於肩胛骨上諸肌及肩胛骨內上角的骨橋及骨突,將肩胛骨下移並固定。此法目前臨床上使用較多。
全麻,俯臥位,自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口,於棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點,然後翻開遊離的肌肉瓣,顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著於肩胛骨上角的纖維束帶,連同骨膜切除肩椎骨橋,如無骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌,須註意防止損傷肩胛上神經與肩胛橫動脈。肩胛骨內上角如向前彎曲超過胸廓頂部者應將內上角鑿除。經以上處理,肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置,使術側肩胛岡與健側肩胛岡達同一水平。此時可用鋼絲經肩胛岡到下角最後固定在髂後上棘或肋骨骨膜上。穩定肩胛骨在此矯正位置後,再將斜方肌、菱形肌縫回原起點以下的棘突,斜方肌的下部則應有過剩的部分。術後患肢用肩-肱繃帶包紮,2~3周後逐漸進行肩關節活動。內固定的鋼絲可在肩胛骨位置穩定之後抽除。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼先天性高肩胛癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢本病主要是並發功能障礙:
功能障礙取決於畸形的程度,Cavendlish根據畸形程度分成四級。
一級:畸形不明顯,兩肩在同一水平,穿衣後外觀近於正常。
二級:畸形較輕,兩肩接近同一水平,但穿衣後可以看出畸形,頸蹼處可見隆起腫塊。
三級:中等度畸形,患肩關節可高於對側2~5cm,畸形則很容易看出。
四級:嚴重畸形,患肩很高,肩胛骨內上角幾乎與枕骨相抵,有時常合並有短頸畸形。畸形的分級對治療有一定的參考意義。