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椎弓結核介紹

  椎弓結核系指病變限於椎弓根、椎板、棘突或橫突,而不是繼發於椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較為少見,占脊椎結核0.8%~1%,另一組10531例脊椎結核中有45例,占2.3%。北京結核病防治所脊椎結核3139例中,僅有17例,占0.4%。發病率很少的原因,有學者認為椎弓小動脈吻合豐富,不易產生栓塞,不負重,局部松質骨少以及其周圍肌肉豐富等因素有關。


原因

  脊椎椎體結核發病率高居骨、關節結核之首,而椎弓結核卻十分少見。椎弓結核多為青壯年,兒童較少,其原因與其它結核性疾病一樣,主要是由結核桿菌隨血流侵入而在該部位定殖而引起。


症狀

椎弓結核早期癥狀有哪些?

  一、癥狀表現

  1.男女性別發病率明顯差別,多見於青壯年全身癥狀多不明顯。發病部位以胸椎最為常見,次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓,脊髓受壓來自後側,為此25%~50%病例並發截癱,比椎體結核並發截癱的頻率高;除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。

  2.病變接近體表,病程較脊椎結核者短,近脊柱中線,常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。

  二、診斷

  根據病史、體征和X線攝片表現,必要時輔以CT可作出診斷。但是,早期病例,椎旁無膿腫和竇道,其它部位無結核病變者,診斷較為困難。


飲食保健

椎弓結核吃什麼好?

護理

椎弓結核應該如何護理?

 


治療

椎弓結核治療前的註意事項?

  積極治療結核病是本病防治的關鍵。為預防結核菌的傳播和防止感染,應註意以下幾點:

  1、結核病患者有可能出現如下癥狀:咳嗽、咯血、低熱、盜汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月經失調等,如有這些癥狀,應馬上就醫;

  2、應堅持合理抗結核治療,治療後傳染性迅速下降;

  3、居室、辦公室經常開窗通風,每天最少半小時;

  4、不要隨地吐痰,痰盂應該采取消毒處理;

  5、肺結核病患者的密切接觸者應進行結核病的篩查;

  6、患者的日用品、衣物、被褥等應註意晾曬;

  7、平時註意體育鍛煉,增強體質,提高自身免疫力;

  8、新生兒要積極接種卡介苗。

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  椎弓結核因其體積較小,病變位置遠較椎體結核表淺,因而治療多傾向采用手術治療。但還需分兩種情況來考慮:

  1、少數病變較輕病程較短,局部無膿腫、瘺管及神經系統癥狀者,可考慮采用非手術治療,即主要通過抗結核藥物治療使病變靜止治愈。

  2、多數椎弓結核應在系統抗結核藥物治療下積極行病灶清除術,以免病變進展進入椎管,引起神經系統癥狀和發生截癱。術中應徹底清除骨病灶和膿腫、結核性肉芽、幹酪壞死等物質。椎弓各病變部位因體積小形狀不規則搔刮多不易徹底,手術通常采取病變骨根部截除術。椎板、弓根結核作病灶清除時應註意盡量不要進入椎管,以免損傷硬膜和脊髓神經。因手術需要進入椎管清除病灶施行椎管減壓者,清除椎管內結核病變時,應避免使硬膜破損,一旦破損應立即縫合,以免造成硬膜下感染和粘連。術畢一定要徹底沖洗並放置引流物(條、片、管) ,充分引流以免感染和瘺管形成。術後繼續抗結核藥物治療6~9 個月。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼椎弓結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

椎弓結核應該做哪些檢查?

  1、X線攝片 脊椎X線正位攝片必要時也可照斜位片表現分別說明如下:

  (1)椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像,不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

  (2)椎板病變 棘突兩旁骨質密度低。

  (3)棘突病變:與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

  2、CT掃描 借CT的高分辯率;當椎弓細微的破壞時就可查出。


鑑別

椎弓結核容易與哪些疾病混淆?

  本病的並發癥有以下幾種:

  1、轉移癌

  年齡較大,多見於椎體,也可侵犯弓根,X線以溶骨破壞為主,前列腺癌、乳腺癌轉移可為成骨改變。

  2、動脈瘤樣骨囊腫

  多見於椎板,有時可措到腫物,X線片顯示膨脹性溶骨改變,向軟組織擴張。

  3、脊髓腫瘤

  椎管硬臘外腫瘤常的有神經纖維瘤,壓迫周圍骨質,形成骨質邊緣破壞,腫瘤增大後累及椎弓根,以後也可累及同側的肋骨頭或椎板。

  4、急性化膿性炎癥

  多急性發作,以高熱劇痛起病,局部急性炎癥表現,X線攝片病變廣泛,常見骨質硬化。


並發症

椎弓結核可以並發哪些疾病?

  常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位於病灶附近脊柱後方,但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱後方形成外,尚可向前侵及附著於橫突上的腰大肌,形成腰大肌膿腫和向下流註的髂窩膿腫。


參考資料

維基百科: 椎弓結核

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