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脊髓腫瘤介紹

  脊髓髓內腫瘤相對少見,約占椎管內腫瘤的10%~15%,較多見於頸段及胸段,80%為神經膠質瘤,其中以室管膜瘤最多,約占55%~60%;其次為星形細胞瘤,約占30%。其他較少見的尚有血管瘤、脂肪瘤、轉移瘤和先天性腫瘤等。病理上主要侵犯灰質,有垂直發展傾向。腫瘤累及脊髓灰質,出現相應的結構損害之征象,如感覺障礙或感覺分離,肌肉萎縮等。椎管梗阻比髓外腫瘤出現得晚。脊髓內腫瘤患者20~40歲者為多,占76.5%。從發病到入院手術2月~14年,平均28月,2年內者占70.5%。


原因

  脊髓腫瘤尚無清楚病因,推測並非單一病因所致,可能與遺傳,外傷及環境關系密切。


症狀

脊髓腫瘤早期癥狀有哪些?

  對出現以下臨床表現的患者應考慮頸脊髓內腫瘤的可能,並進行相應的進一步的影像學檢查:

  1.麻木無力及痛覺和溫覺減退或消失而觸覺存在的感覺分離現象,且感覺障礙逐漸由上向下發展。

  2.其疼痛癥狀出現較晚且范圍廣泛。

  3.可伴有下運動神經元癥狀,脊髓半切綜合征少見或不明顯。

  4.椎管梗阻出現較晚或不明顯,腦脊液蛋白含量增高不明顯,放出腦脊液後癥狀改善不明顯。

  5.脊突叩痛少見,脊柱骨質改變較少見。


飲食保健

脊髓腫瘤吃什麼好?

  宜吃:

  1)宜多食具有抗脊髓腫瘤作用的食物:僵蛹、蜈蚣、蠍、壁虎、蛇、穿山甲、海馬、牡蠣、沙蟲、金針菜。

  (2)宜吃解除腫瘤致神經根痛的食物:蟾蜍、青蛙、蟹、淡菜、鯧魚、老虎魚。

  (3)具有利尿通便作用的食物:鴨肉、鯉魚、蘋果、田螺、芝麻、無花果、李、荸薺、菱、米仁、桑椹、金針菜、海帶、紫菜。

  (4)減輕化療、放療副作用的食物:香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、

護理

脊髓腫瘤應該如何護理?

  髓外與髓內的原發的脊髓腫瘤往往能被手術切除;預後取決於已經造成損害的程度以及手術醫生的技術水平.大約在1/2病例中外科治療能使臨床癥狀逆轉.腎上腺皮質激素能減輕脊髓水腫並保存脊髓功能.對無法切除的腫瘤,可應用放射治療,單獨應用,或在手術減壓後應用.硬脊膜外轉移性腫瘤通常應用放射治療;如果有骨質壓迫存在,或放射治療不見奏效,可能需要手術切除.


治療

脊髓腫瘤治療前的註意事項?

  預防:

  髓外與髓內的原發的脊髓腫瘤往往能被手術切除;預後取決於已經造成損害的程度以及手術醫生的技術水平.大約在1/2病例中外科治療能使臨床癥狀逆轉.腎上腺皮質激素能減輕脊髓水腫並保存脊髓功能.對無法切除的腫瘤,可應用放射治療,單獨應用,或在手術減壓後應用.硬脊膜外轉移性腫瘤通常應用放射治療;如果有骨質壓迫存在,或放射治療不見奏效,可能需要手術切除.

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  脊髓腫瘤引起神經系統功能障礙的唯一有效治療方法是手術切除。當神經系統癥狀嚴重或進展迅速時,手術應按急癥執行。脊膜瘤,神經鞘瘤等髓外硬膜內腫瘤被切除,解除對脊髓壓迫後,後果很好,有時嚴重的痙攣癱持續多年仍可完全恢復。而星形細胞瘤、室管膜瘤等髓內腫瘤與正常脊髓界限不清,難以準確徹底切除,效果較差。硬膜外轉移瘤常侵蝕脊髓,破壞其血運,減壓述效果不穩固或不能緩解癥狀。近年來由於顯微外科器械、手術技術的進步,手術顯微鏡的日趨完善,激光的應用以及SEP用於監護,手術成功率提高,致殘率下降。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼脊髓腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

脊髓腫瘤應該做哪些檢查?

  椎管穿刺與腦脊液檢查

  椎管梗阻出現較晚或不明顯,放出腦脊液後癥狀改善不明顯。腦脊液蛋白含量增高不明顯。

  影像學檢查

  椎管造影、CT、CTM,特別是MRI檢查是明確診斷髓內腫瘤的重要手段,能較準確地判斷腫瘤所在部位、大小、性質及其與鄰近組織的關系,並為治療提供依據。雖然椎管造影可顯示腫瘤所在節段脊髓梭形膨大,但由於髓內腫瘤椎管梗阻較髓外腫瘤出現晚,因此難以發現早期病變。CTM能較準確地顯示腫瘤所在部位及其性質,特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分。

  MRI檢查頗為重要,為目前診斷脊髓內腫瘤最先進的檢查方法。室管膜瘤MRI常表現為實質和囊性兩部分組成。前者為腫瘤存活部分,也是手術切除的重要部分,T1加權象信號比鄰近正常脊髓信號低,而T2加權象信號較高。由於周圍脊髓水腫部分在T2加權象也呈高信號,故T2異常信號區要比腫瘤實際大小要大,手術時應註意。室管膜瘤為富血管性腫瘤,其實質部分均可發生顯著的異常對比增強,因而術前Gd-DTDA增強掃描頗為重要。其囊性部分為壞死液化所致,繼發脊髓空洞形成。其壞死液化部分的T1、T2加權象信號強度介於腫瘤實質部分與腦脊液之間,而繼發脊髓空洞信號與腦脊液相似。星形細胞瘤MRI表現與室管膜瘤相似,有時兩者難以鑒別,增強掃描有一定鑒別價值,即位於脊髓中央異常對比增強者以室管膜瘤為多,不發生異常對比增強者以星形細胞瘤居多。


鑑別

脊髓腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  頸椎病

  脊髓腫瘤的臨床表現與頸椎病十分相似,並由於脊柱退行性疾病的高發病率,使脊髓腫瘤常被忽視。對此,臨床醫師應予以高度重視。脊髓腫瘤早期多表現為根性痛及逐漸出現的脊髓受壓癥狀。具有部位固定,疼痛劇烈,持續存在,因咳嗽用力加重等特點。同時或稍後,伴有脊髓長傳導束的刺激或受壓征。故而對這類患者應常規進行神經系統檢查,並進行相應的影像學檢查。

  髓外腫瘤

  常見臨床病理類型為神經纖維瘤、脊膜瘤。神經根痛較常見,且具有定位診斷的價值。感覺改變以下肢遠端感覺改變明顯,且由下往上發展,無感覺分離現象。錐體束征出現較早且顯著,下運動神經元癥狀不明顯,脊髓半切綜合征明顯多見。椎管梗阻出現較早或明顯,腦脊液蛋白明顯增高,放出腦脊液後由於髓外腫瘤下移而癥狀加重。脊突叩痛多見,尤以硬膜外腫瘤明顯,脊柱骨質改變較多見。

  脊髓空洞癥

  發病徐緩。常見於20~30歲成人的下頸段和上胸段。一側或雙側的多數節段有感覺分離現象及下運動神經元癱瘓。若空洞向下延伸,侵及側角細胞則常伴有頸交感神經麻痹綜合征(Horner's syndrome)及上肢皮膚營養障礙。早期無椎管梗阻現象,晚期可引椎管梗阻。MRI檢查可明確診斷並與髓內腫瘤相鑒別。


並發症

脊髓腫瘤可以並發哪些疾病?

  脊髓腫瘤的並發癥有脊髓壓迫癥,脊髓空洞,結核破壞等。


參考資料

維基百科: 脊髓腫瘤

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