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羊水過少介紹

  當羊水量<300ml時稱為羊水過少(oligohydramnios)此為傳統概念,但無論陰道分娩還是剖宮產很難準確估計羊水的總量。近些年,由於影像學的應用特別是產科B超技術的應用對羊水過少的診斷更趨精確,診斷標準統一已經逐漸被臨床運用。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。既往羊水過少的發病率很低僅1∶4000。近些年由於對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢羊水過少的發病率在部分報告中高達5%。


原因

  1.胎兒畸形,許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少。

  2.胎盤功能不全,胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降最後導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由於水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最後導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由於胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最後出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合並胎盤母面的鈣化纖維化這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合並羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。

  3.藥物作用許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。


症狀

羊水過少早期癥狀有哪些?

  孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小於妊娠月份,胎兒活動受限,自然回轉不易,故臀先露多見妊娠時間延長,常超過預產期2~3周分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。羊水極少黏稠多呈黃綠色,導致胎兒缺氧。

  由於羊水缺乏造成種種發育畸形如羊水過少發生於妊娠早期,部分胎兒體表可與羊膜粘連,或形成羊膜帶使手指或肢體離斷。如羊水過少發生於妊娠晚期,則胎兒皮膚幹燥,如羊皮紙狀。因羊水少,胎兒在子宮內處於強制性體位易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形,如手足畸形、背曲、斜頸上下肢彎曲等又常有胎兒肺臟發育低下,其原因可能為:

  ①肺內發育缺陷不能排泄維持羊水量的液體;

  ②由於羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;

  ③缺乏液體吸入終末肺泡,阻礙肺發育。在正常妊娠,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹與發育很重要發生於早、中妊娠的羊水過少多因胎兒畸形流產而告終。


飲食保健

羊水過少吃什麼好?

  羊水過少的孕婦可以多喝水來增加血液循環,多吃蔬菜、水果。註意要臥床休息.


護理

羊水過少應該如何護理?

  1、從懷孕37周開始,常做B超,如發現羊水過少可適當提早入院。在待產期間可一日二次進行吸氧治療,每次3分鐘,並勤聽胎心音,註意胎心變化。

  2、教會孕婦自我監測,註意胎動變化,並多行左側臥位。同時可適當增加飲水量,提高循環血量,相對增加羊水量。每隔1~3天重復胎心監護,也可重復B超檢查,以利及時掌握胎兒宮內情況。

  3、分娩過程中要勤聽胎心,有條件可用胎心監護儀連續監護,有情況隨時報告醫生,可先行氧氣吸入,註射5%葡萄糖40ml加維生素C1g。如情況無改善,特別是破膜伴羊水混濁者,應盡早終止分娩,短時間內估計不能分娩者,應及時行剖宮產。

  4、分娩時應做好一切搶救物品的準備,有羊水糞染時,及時清理口、鼻、咽分泌物,吸出含胎糞的粘液、羊水。5、分娩後及時擦幹,註意保暖,註意觀察新生兒的全身情況,有異常及時報告醫生並作出相應處理。


治療

羊水過少治療前的註意事項?

  對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多用時要註意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周後,因可引起胎兒動脈導管早閉。

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  1.妊娠期發現羊水過少如果明確合並胎兒畸形者,需要立即終止妊娠。

  2.妊娠期診斷羊水過少明確無胎兒畸形且胎兒已經發育成熟者,可以考慮終止妊娠,終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。3.羊膜腔灌註法羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因,通過羊膜腔灌註法增加羊水量是有針對性的治療措施。

  (1)適應證:①增加胎兒內臟顯影:羊水過少,胎體靠近宮壁和胎盤,內臟結構顯示不清難以判斷是否合並胎兒畸形。通過羊膜腔灌註法可以增加聲窗,提高胎兒畸形的診斷率。②診斷不典型的胎膜早破:對難以診斷的胎膜早破,經腹壁行羊膜腔灌註,如出現陰道溢液則可以診斷胎膜早破。③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發育和運動受限。④減少分娩過程中臍帶受壓,減少不協調的子宮收縮。

  (2)種類:羊膜腔灌註法按灌註途徑分為經腹壁和經陰道羊膜腔灌註兩種,前者通常在未破膜的情況下,後者通常已經破膜。

  (3)註意事項:①灌註液通常用生理鹽水灌註前加溫。②通常灌註速度約180ml/h,一次最多800ml。③灌註動力為重力,避免應用推註法和輸液泵。④灌註液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養物質。⑤註意監測子宮收縮和胎兒胎心的變化。⑥可以連續或多次灌註,註意預防感染。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼羊水過少的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

羊水過少應該做哪些檢查?

  實驗室檢查

  根據病情選擇做血、尿、便常規檢查生化肝腎功檢查。

  其它輔助檢查

  B超檢查是診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷後通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm范圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。多采用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。

  磁共振技術是近些年發展起來的一項可以於產科應用的新的影像學技術,磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。對於羊水過少患者,通過影像學技術判斷羊水量固然重要,影像學技術更大的作用是對胎兒畸形的診斷,明確有無胎兒畸形是制定治療方案的關鍵。對於宮內診斷胎兒畸形B超技術已經是一裡程碑,新興的磁共振技術較B超技術有更大的優點。


鑑別

羊水過少容易與哪些疾病混淆?

  若胎膜未破時,出現羊水過少或無羊水,應鑒別診斷胎兒有無畸形或嚴重發育遲緩。


並發症

羊水過少可以並發哪些疾病?

  妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。


參考資料

維基百科: 羊水過少

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