1、血管病變 胎盤早剝孕婦並發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。
2、機械性因素外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。
3、子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間取仰臥位時，可發生仰臥位低血壓綜合征。此時由於巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
1.輕型，以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快。
腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。
產後檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，隻在產後檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發現胎盤早剝。
2.重型，以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高征。
主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。
腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著於子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤後血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處於高張狀態，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失
醫院內護理：
1.維持正常的血容量 嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，註意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。
2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀並有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。
3.治療配合護理 協助終止妊娠預防產後出血
(1)經陰道分娩者應先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，並用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續剝離，也能促進子宮收縮，加速產程，產程中繼續監測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。
(2)估計在短時間內不能結束分娩者或產程無進展，胎兒有宮內窘迫者，宜迅速行剖宮產，並及時搶救。
(3)分娩後註意觀察凝血功能障礙及產後大出血的並發癥產生，尤其註意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現象，並配合做好血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等測定。
(4)子宮—胎盤卒中者，經治療無效者，應做好子宮全切除手術準備工作。
4.預防感染、心理護理。
加強產前檢查，積極預防與治療妊高征;對合並高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。
保健品查詢胎盤早剝中醫治療方法 中藥材查詢胎盤早剝西醫治療方法1.糾正休克，患者入院時，情況危重、處於休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。
2.及時終止妊娠，胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預後與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，並發凝血功能障礙等合並癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。
(1)經陰道分娩：經產婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內能迅速分娩者，可經陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜後用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離，並可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴註催產素縮短產程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護，更能早期發現宮縮及胎心的異常情況。
(2)剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化，處於危險之中又不能立即分娩者;破膜引產後，產程無進展者，均應及時行剖宮產術。術中取出胎兒、胎盤後，應及時行宮體肌註宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發現為子宮胎盤卒中，同樣經註射宮縮劑及按摩等積極處理後，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。
3.防止產後出血，胎盤早剝患者容易發生產後出血，故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等，並按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，並按凝血功能障礙處理。
4.凝血功能障礙的處理
(1)輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。
(2)輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，將纖維蛋白原溶於註射用水100ml中靜脈滴註。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。
(3)輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。
(4)肝素：肝素有較強的抗凝作用，適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。對於處於凝血障礙的活動性出血階段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。
(5)抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動，若仍有進行性血管內凝血時，用此類藥物可加重血管內凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處於纖溶亢進階段，出血不止時則可應用，如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基芐胺0.1～0.2g溶於5%葡萄糖液100ml內靜脈滴註。
5.預防腎功能衰竭，在處理過程中，應隨時註意尿量，若每小時尿量少於30ml，應及時補充血容量;少於17ml或無尿時，應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴註，或速尿40mg靜脈推註，必要時可重復使用，一般多能於1～2日內恢復。經處理尿量在短期內不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現尿毒癥，此時應進行透析療法，以搶救產婦生命。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼胎盤早剝的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.B型超聲檢查，對可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小。若有胎盤後血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現液性暗區，界限不太清楚。對可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區外，還可見到暗區內有時出現光點反射(積血機化)、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(有無胎動及胎心搏動)。
2.化驗檢查，主要瞭解患者貧血程度及凝血功能。
血常規檢查瞭解患者貧血程度;尿常規瞭解腎功能情況，由於胎盤早剝常由重度妊高征引起，因此必要時尚應作血尿素氮、尿酸及二氧化碳結合力等檢查。
重型胎盤早剝可能並發DIC，應進行有關實驗室檢查，包括DIC的篩選試驗(如血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗)以及纖溶確診試驗(如Fi試驗即FDP免疫試驗、凝血酶時間及優球蛋白溶解時間等)。
急癥患者可行血小板計數、全血凝塊觀察與溶解試驗，作為簡便的凝血功能監測，以便及早診斷是否並發凝血功能障礙。
全血凝塊觀察及溶解試驗：取2～5ml血液放入小試管內，將試管傾斜，若血液在6分鐘內不凝固，或凝固不穩定於1小時內又溶化，提示血凝異常。若血液在6分鐘凝固，其體內的血纖維蛋白原含量通常在1.5g/L以上;血液凝固時間超過6分鐘，且血凝塊不穩定，其體內的血纖維蛋白原含量通常在1～1.5g/L;血液超過30分鐘仍不凝，其體內的血纖維蛋白原含量通常少於1g/L。
妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤、子宮破裂及宮頸病變出血等，應加以鑒別，尤其應與前置胎盤及子宮破裂進行鑒別。
1、前置胎盤 輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮後壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現極典型，不難與前置胎盤相鑒別。
2、先兆子宮破裂 往往發生在分娩過程中，出現強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現與重型胎盤早剝較難區別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產史，檢查可發現子宮病理縮復環，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。
胎盤早期剝離主要與前置胎盤及先兆子宮破裂相鑒別見表1。
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胎盤早剝 |
前置胎盤 |
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定義 |
妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 |
孕28周後若胎盤附著於子宮下端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒的先露部 |
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發病 |
發病急，有誘因，常伴妊高癥 |
慢，無誘因 |
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腹痛 |
劇烈 |
無 |
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陰道流血 |
有內出血，失血征與外出血不成正比 |
僅外出血，反復出現，失血征與外出血成正比 |
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並發癥 |
DIC，產後出血，AFR |
產後出血，產後感染 |
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子宮 |
硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大於孕周 |
子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 |
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胎位胎心 |
查不清 |
清楚 |
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陰道檢查 |
宮口無胎盤組織 |
有胎盤組織 |
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B超 |
胎盤後有液性暗區 |
胎盤低於先露部 |
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胎盤檢查 |
有凝血塊壓跡 |
無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小於7CM |
1、DIC與凝血功能障礙，重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或註射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察，結合化驗結果，註意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，並給予積極防治。
2、產後出血，胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產後出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。
3.急性腎功能衰竭重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。