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急性單純性胃炎介紹

  急性胃炎(acute gastritis)是指各種外在和內在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜急性炎癥,若合並腸道炎癥則稱急性胃腸炎。目前臨床上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎四大類,以前兩種較常見。急性單純性胃炎(acute simple gastritis)是臨床常見多發病,一般短期可以治愈,少數可留有後遺癥。


原因

  (一)發病原因

  1、感染因素 進食被細菌或其毒素污染的食物。常見的致病細菌有沙門氏菌、幽門螺旋桿菌,以及某些流感病毒和腸道病毒等。

  2、理化因素 物理因素如進食過熱、過冷粗糙的食物,X線照射等。化學因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜,引起炎癥性改變。

  3、其他 暴飲暴食。

  (二)發病機制

  化學物質,如阿司匹林等非甾體類抗炎藥可抑制細胞線粒體內的氧化磷酸化,從而抑制細胞膜上的Na -K -ATP酶和主動運輸系統,導致黏膜的滲透性增加,細胞內水鈉瀦留,細胞腫脹並脫落;還可通過抑制環氧化物酶,阻斷內源性前列腺素E2和I2的合成,上皮分泌的碳酸氫鈉及黏液減少,H 反彌散,從而破壞胃黏膜屏障。洋地黃、利血平和某些抗癌藥物等均可刺激胃黏膜,損害胃黏膜屏障。

  胃黏膜充血、水腫,黏液分泌增加,表面覆蓋白色或黃色分泌物,黏膜皺襞上常見點狀出血和(或)輕度糜爛。鏡檢見表層上皮細胞脫落,固有層血管受損引起出血和血漿外滲,伴多量中性粒細胞浸潤。


症狀

急性單純性胃炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  臨床上以感染或進食瞭被細菌毒素污染的食物後所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急,在進食污染食物後數小時至24h發病,癥狀輕重不一,表現為中上腹不適、疼痛,以至劇烈的腹部絞痛,厭食、惡心、嘔吐,因常伴有腸炎而有腹瀉,大便呈水樣,嚴重者可有發熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現為上腹部脹滿不適、疼痛,食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀,癥狀輕重不一,伴腸炎者可出現發熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進。

  診斷

  1.臨床表現。

  2.實驗室檢查。

  3.內鏡檢查。


飲食保健

急性單純性胃炎吃什麼好?

  急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物:

  1.多飲水,以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是:用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次,每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。

  2.患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後,選喝少量小米米湯或稀藕粉,以後逐漸吃些粥、煮軟的細面條、薄面片等。還要繼續多飲水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物,如牛奶暫時不要食用。

  3.病情緩解後,例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後,可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、面湯、蘇打餅乾、烤面包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。

  4.恢復期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物,盡量做得軟爛清淡一些。


護理

急性單純性胃炎應該如何護理?

  急性胃炎如不及時治療,或者治療不徹底,則易轉成慢性胃炎。平日進食太快,食物咀嚼不充分,經常吃過冷或過熱的食物,長期食用有刺激性的調味品,飲酒過度,都會產生慢性胃炎,致使消化不良、食欲不振、飯後腹痛、惡心甚至嘔吐。


治療

急性單純性胃炎治療前的註意事項?

  為瞭預防胃炎的發生,第一,要註意飲食衛生,在夏秋兩季尤其重要,不吃不幹凈的食品;第二,平日要避免吃對胃刺激性過大的食物,多吃容易消化的食物,並要充分咀嚼;第三,禁煙、酒,尤其是已有胃病的人,要力戒煙酒。

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  (一)治療

  1.一般治療

  (1) 去除病因,臥床休息,停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食,然後給予易消化的清淡的少渣的流質飲食,利於胃的休息和損傷的愈合。

  (2) 鼓勵飲水,由於嘔吐腹瀉失水過多,病人在盡可能情況下多飲水,補充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料,以免產酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢後少量飲水(50毫升左右),多次飲入,不至於嘔出。

  (3) 止痛。應用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。

  (4) 伴腹瀉、發燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用,以免加重對胃的刺激。

  (5) 嘔吐腹瀉嚴重,脫水明顯,應及時送醫院靜脈輸液治療,一般1-2天內很快恢復。

  (6) 預防為主,節制飲酒,勿暴飲暴食,慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療,愈後防止復發,以免轉為慢性胃炎,遷延不愈。

  2.對癥治療 針對不同的癥狀進行治療。

  (1)腹痛者可行局部熱敷,疼痛劇烈者給予解痙止痛藥,如阿托品、復方顛茄片、山莨菪堿等。

  (2)劇烈嘔吐時可註射甲氧氯普胺(胃復安),每次10mg,2~3次/d;針刺足三裡、內關等穴位。

  (3)必要時給予口服H2受體拮抗藥,如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d,減少胃酸分泌,以減輕黏膜炎癥;也可應用鋁碳酸鎂(6~8片/d)或硫糖鋁(0.75g/次,3次/d)等抗酸藥或黏膜保護藥。

  3.抗感染治療 一般不需要抗感染治療,但由細菌引起尤其伴腹瀉者,可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大黴素等抗菌藥物,但需註意藥物的毒副作用。

  4.維持水、電解質及酸堿平衡 因嘔吐、腹瀉導致水、電解質紊亂時,輕者可給予口服補液,重者應予靜脈補液,可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水,並註意補鉀;對於有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉註射液予以糾正。

  (二)預後

  常在數天內恢復。如致病因素持續存在,可發展為慢性淺表性胃炎,最終可導致胃腺體萎縮。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性單純性胃炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性單純性胃炎應該做哪些檢查?

  感染因素引起者末梢血白細胞計數一般輕度增高,中性粒細胞比例增高;伴腸炎者大便常規檢查可見少量黏液及紅、白細胞,大便培養可檢出病原菌。

  內鏡檢查可見胃黏膜明顯充血、水腫,有時見糜爛及出血點,黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液。但內鏡不必作為常規檢查。


鑑別

急性單純性胃炎容易與哪些疾病混淆?

  根據病史和癥狀、體征一般可作出診斷。但若伴有上消化道出血,尤其有酗酒或服水楊酸鹽制劑等誘因者,應考慮急性糜爛性胃炎的可能。以上腹痛為主要癥狀者應與急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。

  1.急性膽囊炎 本病的特點是右上腹持續性劇痛或絞痛,陣發性加重,可放射到右肩部,墨菲(Murphy)征陽性。腹部B超、CT或MRI等影像學檢查可確立診斷。

  2.急性胰腺炎 常有暴飲暴食史或膽道結石病史,突發性上腹部疼痛,重者呈刀割樣疼痛,伴持續性腹脹和惡心、嘔吐;血尿淀粉酶在早期升高,重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發現胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利於診斷。

  3.空腔臟器穿孔 患者多起病急驟,表現為全腹劇烈疼痛,體檢有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣,叩診肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可見膈下遊離氣體。

  4.腸梗阻 腸梗阻呈持續性腹痛,陣發性加劇,伴劇烈嘔吐,肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢的腸鳴音或氣過水聲,晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X線平片可見充氣腸襻及多個液平。

  5、急性腐蝕性胃炎 有服強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)、強堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)或來蘇爾等歷史。服後引起消化道灼傷、出現口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛,伴吞咽疼痛,咽下困難,頻繁惡心、嘔吐。嚴重者可嘔血,嘔出帶血的粘膜腐片,可發生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀,口腔、咽喉可出現接觸處的炎癥,充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

  6、急性闌尾炎 本病早期可出現上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進展,疼痛逐漸轉向右下腹,且有固定的壓痛及反跳痛,多伴有發熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。

  7、其他 大葉性肺炎、心肌梗塞等發病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查,不難鑒別。


並發症

急性單純性胃炎可以並發哪些疾病?

  本病是一種限性的病理過程,病程短,去除致病因素後可以自愈,故除個別可發生大出血致出血性休克及腹膜炎外一般預後良好。


參考資料

維基百科: 急性單純性胃炎

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