腹膜炎

　　1、原發性腹膜炎

　　原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見於體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。

　　2、繼發性腹膜炎

　　繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發於腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術污染。

腹膜炎早期癥狀有哪些？

　　急性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀。

　　(一)腹痛

　　這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續性。

　　(二)惡心、嘔吐：

　　此為早期出現的常見癥狀。

　　(三)發熱：

　　突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。

　　(四)感染中毒性休克：

　　(五)腹部體征：

　　腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志。

腹膜炎吃什麼好？

腹膜炎應該如何護理？

 

腹膜炎治療前的註意事項？

　　多數腹膜炎可以預防，對常見的致病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等,應及早發現,及時治療。腹部手術中應嚴格遵守無菌技術，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔。兒童期預防上呼吸道感染，增強體質，提高身體抗病能力。

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　　治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限。總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

　　(一)非手術治療方法

　　①體位：在無休克時，病人應取半臥位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。

　　②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。

　　③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜炎病人不可少的治療。

　　④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。

　　⑤補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

　　⑥抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之後再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴註較好，。

　　⑦鎮痛：對於診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

　　(二)手術治療

　　①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

　　②清理腹腔：在消除病因後，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

　　③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腹膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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腹膜炎應該做哪些檢查？

　　1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

　　2、化驗及X線檢查：

　　血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹征象(應立位透視)。

腹膜炎容易與哪些疾病混淆？

　　(一)內科疾病　 有不少內科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現，必須嚴加區別，以免錯誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。因此呼吸短促、脈搏變快，有時出現上腹部腹肌緊張而被誤認為腹膜炎。但詳細追問疼痛的情況，細致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷。急性胃腸炎、 痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎。但飲食不當的病史、腹部壓痛不重、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強等，均有助於排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，而無腹膜炎的典型體征，隻要加以分析，應能鑒別。

　　(二)急性腸梗阻 　多數急性腸梗阻具有明顯的陣發性腹部絞痛、腸鳴音亢進，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除，腸壁水腫鬱血，腸蠕動由亢進轉為麻痹，臨床可出現鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細致分析癥狀及體征，並通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區分外，必要時需作剖腹探查，才能明確。

　　(三)急性胰腺炎　 水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，但並非腹膜感染;在鑒別時，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定淀粉酶值有時能肯定診斷。

　　(四)腹腔內或腹膜後積血　 各種病因引起腹內或腹膜後積血，可以出現腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。

　　(五)其他 　泌尿系結石癥、腹膜後炎癥等均由於各有其特征，隻要細加分析，診斷並不困難。

腹膜炎可以並發哪些疾病？

　　如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發生多系統衰竭.液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂，患者出現面具樣表情(希波克拉底面容)，並可在幾天內死亡。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現,接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內凝血。

　　腹腔內膿腫發生在盆腔,膈下間隙,左或右結腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查,超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對檢查膈下膿腫最有效),及有時采用的剖腹術進行尋找.在超聲或CT的引導下進行經皮導管引流常是可能的.

　　粘連或束帶的形成是晚期並發癥，常造成以後的梗阻。

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參考資料

維基百科: 腹膜炎