潰瘍病急性穿孔

　　潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒有潰瘍病史，而突然發生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發因素。

潰瘍病急性穿孔早期癥狀有哪些？

　　主要癥狀體征如下：

　　1.腹痛：突然發生劇烈腹痛是穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

　　2.休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

　　3.惡心、嘔吐：約有半數病人有惡心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

　　4.其他癥狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔後數小時出現。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500毫升時，可叩出移動性濁音。

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潰瘍病急性穿孔應該如何護理？

 

潰瘍病急性穿孔治療前的註意事項？

　　要註意科學飲食，特別是有胃病者，註意不要喝酒，以免加重病情或引發疾病。若突發上腹痛，應盡快送醫院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。 此外，生活要有規律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說，都是重要的。

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　　潰瘍病急性穿孔，根據具體病情，可選用非手術及手術治療方法。

　　1.非手術治療　 適應證：單純潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴重感染及休克者。

　　2.手術治療　 凡不適應非手術治療的急性穿孔病例，或經非手術治療無效者，應及早進行手術治療。手術方法有兩種：

　　(1)單純穿孔縫合術　 優點是操作簡便易行，手術時間短，危險性小。尤其是邊遠山區農村，即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差，五年內復發率達70%，而需施行第二次徹底手術。

　　(2)胃大部切除術　 優點是一次手術既解決瞭穿孔問題，又解決瞭潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95%以上，但操作較復雜，危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術，視病人的具體情況，當地手術條件和手術者經驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內，腹腔污染較輕，可進行胃大部切除術，否則應作穿孔單純縫合術。

　　對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合後再行迷走神經切斷加胃空腸吻合術，或縫合穿孔後作高選擇性迷走神經切斷術。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼潰瘍病急性穿孔的食療和飲食又是怎麼樣的？

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潰瘍病急性穿孔應該做哪些檢查？

　　1.X線檢查。

　　2.腹腔穿刺抽出膿性液體。

　　3.扣診。

潰瘍病急性穿孔容易與哪些疾病混淆？

　　在少數病例還需與下列疾病相鑒別。

　　1.急性闌尾炎 潰瘍病穿孔時，內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍病穿孔那麼嚴重。起病時多為轉移性右下腹疼痛，可為陣發性逐漸加重，不伴有休克癥狀，也沒有氣腹。

　　2.急性胰腺炎 相似之處為突然發生上腹劇烈疼痛，伴有嘔吐，也有腹膜炎癥狀，但急性胰腺炎疼痛偏於左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發病前多有高脂餐史。檢查時沒氣腹癥。血清淀粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發現胰腺腫大增厚。

　　3.急性膽囊炎 急性膽囊病人，一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限於右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲檢查可發現膽囊腫大或膽囊內有結石。一般鑒別並不困難。

潰瘍病急性穿孔可以並發哪些疾病？

　　穿孔之後大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。

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參考資料

維基百科: 潰瘍病急性穿孔