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潰瘍病急性穿孔介紹

  潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴重並發癥之一。在全部的潰瘍病患者中,急性穿孔約占10~15%。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔。與胃潰瘍穿孔的比為15:1。潰瘍病急性穿孔發病急,變化快,如不及時治療,可由於腹膜炎而危及生命。


原因

  潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕,穿透漿膜的結果。在潰瘍病急性穿孔的病人中,約70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒有潰瘍病史,而突然發生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發因素。


症狀

潰瘍病急性穿孔早期癥狀有哪些?

  主要癥狀體征如下:

  1.腹痛:突然發生劇烈腹痛是穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

  2.休克癥狀:穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現中毒性休克現象。

  3.惡心、嘔吐:約有半數病人有惡心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等癥狀。

  4.其他癥狀:發燒、脈快、白細胞增加等現象,但一般都在穿孔後數小時出現。腹膜大量滲出,腹腔積液超過500毫升時,可叩出移動性濁音。


飲食保健

潰瘍病急性穿孔吃什麼好?

護理

潰瘍病急性穿孔應該如何護理?

 


治療

潰瘍病急性穿孔治療前的註意事項?

  要註意科學飲食,特別是有胃病者,註意不要喝酒,以免加重病情或引發疾病。若突發上腹痛,應盡快送醫院急診,在未確診前不可濫用止痛藥物,禁食禁水禁熱敷,以免掩蓋和加重病情。 此外,生活要有規律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說,都是重要的。

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  潰瘍病急性穿孔,根據具體病情,可選用非手術及手術治療方法。

  1.非手術治療  適應證:單純潰瘍小穿孔,腹腔滲出少,全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢,無嚴重感染及休克者。

  2.手術治療  凡不適應非手術治療的急性穿孔病例,或經非手術治療無效者,應及早進行手術治療。手術方法有兩種:

  (1)單純穿孔縫合術  優點是操作簡便易行,手術時間短,危險性小。尤其是邊遠山區農村,即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差,五年內復發率達70%,而需施行第二次徹底手術。

  (2)胃大部切除術  優點是一次手術既解決瞭穿孔問題,又解決瞭潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95%以上,但操作較復雜,危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術,視病人的具體情況,當地手術條件和手術者經驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好,有幽門梗阻或出血史,穿孔時間在12小時以內,腹腔污染較輕,可進行胃大部切除術,否則應作穿孔單純縫合術。

  對十二指腸潰瘍穿孔,一般情況好,可施行穿孔單純縫合後再行迷走神經切斷加胃空腸吻合術,或縫合穿孔後作高選擇性迷走神經切斷術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼潰瘍病急性穿孔的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

潰瘍病急性穿孔應該做哪些檢查?

  1.X線檢查。

  2.腹腔穿刺抽出膿性液體。

  3.扣診。


鑑別

潰瘍病急性穿孔容易與哪些疾病混淆?

  在少數病例還需與下列疾病相鑒別。

  1.急性闌尾炎 潰瘍病穿孔時,內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹,引起右下腹疼痛,可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍病穿孔那麼嚴重。起病時多為轉移性右下腹疼痛,可為陣發性逐漸加重,不伴有休克癥狀,也沒有氣腹。

  2.急性胰腺炎 相似之處為突然發生上腹劇烈疼痛,伴有嘔吐,也有腹膜炎癥狀,但急性胰腺炎疼痛偏於左上腹,可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發病前多有高脂餐史。檢查時沒氣腹癥。血清淀粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發現胰腺腫大增厚。

  3.急性膽囊炎 急性膽囊病人,一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限於右上腹部,向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊,超聲檢查可發現膽囊腫大或膽囊內有結石。一般鑒別並不困難。


並發症

潰瘍病急性穿孔可以並發哪些疾病?

  穿孔之後大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時搶救可危及生命。


參考資料

維基百科: 潰瘍病急性穿孔

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