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急性化膿性膽管炎介紹

  急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見。本病起病急劇兇險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一。


原因

  多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁鬱積,以及繼發細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經乏特壺腹或經膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。


症狀

急性化膿性膽管炎早期癥狀有哪些?

  起病常急驟,突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛,一般呈持續性。繼而發生寒戰和弛張型高熱,體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數病人有黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現,同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克,是病情危重的一種表現。體溫升高,脈率增快可超過120次/分,脈搏微弱,劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者,常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟,白細胞計數明顯升高和右移,可達2~4萬/mm3,並可出現毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高,並常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現。血培養常有細菌生長。


飲食保健

急性化膿性膽管炎吃什麼好?

護理

急性化膿性膽管炎應該如何護理?

 


治療

急性化膿性膽管炎治療前的註意事項?

  積極治療膽道系統疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。

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  治療原則是手術解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期,尤如急性單純性膽管炎,病情不太嚴重時,可先采用非手術方法。約有75%左右的病人,可獲得病情穩定和控制感染。而另25%病人,對非手術治療無效,並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應及時改用手術治療。非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果,用量為30~50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要,雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥,常用的抗生素有慶大黴素,氯黴素,先鋒黴素和氨卞青黴素等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗,再調整合適的抗生素。如有休克存在,應積極抗休克治療。如非手術治療後12~24小時病情無明顯改善,應即進行手術。即使休克不易糾正,也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重,特別是黃疸較深的病例,應及時手術。手術死亡率仍高達25~30%。手術方法應力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術。應註意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側,在梗阻遠側的引流是無效的,病情不能得到緩解。如病情條件允許,還可切除炎癥的膽囊,待病人渡過危險期後,再徹底解決膽管內的病變。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性化膿性膽管炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性化膿性膽管炎應該做哪些檢查?

  血白細胞計數明顯升高,尿三膽異常,血膽紅素升高,肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石,ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。


鑑別

急性化膿性膽管炎容易與哪些疾病混淆?

   應與其它急腹癥相鑒別。


並發症

急性化膿性膽管炎可以並發哪些疾病?

  潛在的並發癥--感染性休克;潛在並發癥--膽道出血;潛在並發癥--膽漏。

  如不及時搶救,最終導致昏迷、死亡


參考資料

維基百科: 急性化膿性膽管炎

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