吸收不良綜合征的病因繁多,有多種分類方法,通常按病因及發病機理分為下列幾類:
一、 原發性吸收不良綜合征
系小腸粘膜(吸收細胞)有某種缺陷或異常,影響營養物質經粘膜上皮細胞吸收,轉運。包括乳糜瀉(coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉(tropicsprue)等。
二、繼發性吸收不良綜合征
(一)消化不良
1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發性胰腺萎縮等。
2、膽鹽缺乏 如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積癥、回腸切除、腸內細菌過度繁殖(腸污染綜合征)。
3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。
(二)吸收不良
1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過多(短腸綜合征)、胃結腸瘺、不適當的胃腸吻合術,空腸結腸瘺等。
2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥,包括感染性、放射性、藥物性(新黴素秋水仙素等);寄生蟲病,如賈弟蟲病,園線蟲病等。
3、腸壁浸潤病變 如淋巴瘤、結核病、克隆病、whipple病等。
4、小腸運動障礙 動力過速如甲狀腺功能亢進等,影響小腸吸收時間,動力過緩如假性小腸梗阻、系統性硬皮病,導致小腸細菌過度生長。
5、淋巴血流障礙 如淋巴發育不良,淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結核等)、血液循環障礙(門脈高壓癥、充血性心力衰竭)。
吸收不良綜合征由於營養物、維生素、電解質吸收障礙,引起一系列病理生理改變,主要臨床表現有:
一、腹瀉及其他胃腸道癥狀
腹瀉為主要癥狀,且最具特征。每日排便3-4次或更多,糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫,有惡臭。也可為水樣瀉。少數輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適,但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。
二、營養缺乏癥狀
腹瀉發生後,由於蛋白質丟失及熱能供應不足,患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕,可出現貧血,下肢浮腫,低蛋白血癥。
三、維生素及電解質缺乏癥狀
可出現不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折;維生素B族吸收不良可出現舌炎、口角炎、周圍神經炎等;維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血;鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。
繼發性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現外,還具有原發病表現。
對於原發性吸收不良綜合征尚無有效的預防措施,對於由膽道系統及胰腺疾病所引起的吸收不良應註意原發病的治療,胃腸道手術處理不當也是引起消化吸收不良的一個重要因素,因此,應慎重處理手術傷口。此外還應註意預防寄生蟲等的感染。
保健品查詢吸收不良綜合征中醫治療方法(1)濕熱內壅
腹瀉驟發,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞便穢臭如蛋花湯狀,其間夾有黃色脂塊,日行數次或十數次,腹部脹痛,煩熱口渴,肛門灼熱,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數。
治法:清熱利濕,和中止瀉。
方藥:葛根10克、黃芩10克、黃連10克、茯苓12克、通草3克、車前子12克、木香10克、萆薛10克、生薏苡仁15克。
(2)食滯胃腸證
腹脹腹瀉,大便黏滯,伴有不消化之物,或夾有黃色脂塊,臭如敗卵,日行數次;脘酸腹脹,瀉後痛減,噯腐吞酸,惡聞食嗅,嘔惡,舌苔厚膩,脈滑。
治法:消食導滯,行氣暢中。
方藥;焦山楂10克、焦神曲10克、陳皮10克、半夏10克、茯苓11克、連翹10克、黃連10克、厚樸10克、萊菔子10克。
中成藥:加味保和丸。
(3)脾虛濕盛證
脾瀉纏綿不愈,稍進油膩飲食即腹瀉,糞質清稀,夾有白色脂塊,腹中綿綿而痛,納呆,面色萎黃,消瘦乏力,小便清長,舌胖苔白或白膩,脈沉滑。
治法:健脾燥濕,和中止瀉。
方藥:黨參10克、茯苓12克、白術10克、生甘草6克、桔梗6克、山藥10克、白扁豆12克、
砂仁6克、薏苡仁12克、白芍10克、蓮於肉10克。
中成藥:參苓白術丸。
(4)脾腎陽虛證
腹瀉日久,糞質清稀或完谷不化,滑脫不禁,腹痛喜暖喜按,面色恍白,形寒肢冷,舌胖淡、苔白滑,脈沉遲無力。
治法:溫補脾腎,澀腸止瀉。
方藥:人參6克、白術10克、肉豆蔻IO克、訶子lO克、罌粟殼6克、廣木香10克、肉桂6克、白芍10克、生甘草6克。
中成藥:四神丸。
中藥材查詢吸收不良綜合征西醫治療方法病因明確者針對病因治療,輔以對癥治療;病因不明確者積極進行對癥及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺(咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數。調整飲食,靜脈補充營養、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴註脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N(Vitalipid N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N(Soluvit N,一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素註射液)等,必要時輸血漿或全血。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼吸收不良綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢一、糞脂肪檢查
(一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時糞中不出現脂肪滴,如>10滴/高倍視野,示脂肪吸收不正常。
(二)糞脂定量 正常<6g/24小時,>6g/24小時,可診斷吸收不良綜合征。
二、脂肪平衡試驗
每日攝入試驗餐,含脂肪70克以上,連續6天。收集後72小時(第4-6天)糞便測定脂肪含量,計算吸收率。
脂肪吸收率= 攝入脂肪(後3天)-糞脂(後3天)/(攝入脂肪)×100
正常值:>95%,低於正常指示脂肪吸收障礙。
三、D-木糖吸收試驗
D-木糖(D-Xylose)為一種戊糖,口服後不經消化酶分解、直接經空腸粘膜吸收,不在體內代謝,從腎排出。如腎功正常、測定尿內D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法:空腹口服D-木糖5g,收集5小時尿,測定尿中D-木糖。正常值:>1.25g(25%),1.0~1.2g為可疑,<1.0g(20%)為異常。
四、維生素B12吸收試驗
反映回腸吸收功能,先註射維生素B121000ug,使體內飽和,口服60鈷標記維生素B122ug,收集48小時尿,測定60鈷量,正常值:>8-10%,2-7%為中度吸收不良,<2%重度吸收不良。多用於檢查小腸細菌過度生長。
五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗
苯甲酰-L酪氨酸-對氨苯甲酸(BT-PABA)口服後,在小腸經糜蛋白酸酶分解,遊離的對氨苯甲酸易被小腸吸收,經腎排出,收集6小時尿測定其排出量,可反映胰腺外分泌功能,正常值:55~75%。
六、鋇餐X線全消化道檢查
可瞭解小腸分泌與運動功能及有關病變,如腸管擴張,狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。
七、小腸粘膜活檢
可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器,鉗取空腸粘膜活組織檢查,也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查,診斷價值很大。
1.水和電解質紊亂本癥患者常有低蛋白血癥,全身總液量增多,使細胞外液呈低滲性,當出現嘔吐、腹瀉,易引起低滲性脫水及電介質嚴重紊亂,產生低血鉀、低血鈉、低血鈣和低血鎂,引起相應癥狀。
2.常伴有其他營養素缺乏癥,尤多見維生素A缺乏癥,可出現眼角膜幹燥軟化,甚至穿孔。也常伴維生素B缺乏引起的口角炎。因生長發育滯緩,故少見佝僂癥,常伴發營養性貧血。
3.因全身免疫功能低下,極易並發各種急慢性感染和傳染病,特別多見腸道和呼吸道感染,易傳染麻疹、結核等傳染病和寄生蟲病,消化道或全身黴菌感染也不少見。一旦發生感染常遷延不愈。得革蘭氏陰性桿菌腸炎,敗血癥或泌尿道感染常不易治愈。