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急性出血性壞死性小腸炎

急性出血性壞死性小腸炎介紹

  急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯系的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等並發癥。


原因

  本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌(C型產氣莢膜桿菌)有關,B毒素可致腸道組織壞死,產生壞疽性腸炎。


症狀

急性出血性壞死性小腸炎早期癥狀有哪些?

  1.病史 起病急,發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累,腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。

  2.腹痛 起病急驟,突然出現腹痛,也常可為最先癥狀,多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛,其後逐漸轉為全腹持續性痛並有陣發性加劇。

  3.腹瀉便血 腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質,其後漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無裡急後重。出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血;嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1~2天,長者可達一月餘,且可呈間歇發作,或反復多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。

  4.惡心嘔吐 常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣,咖啡樣或血水樣,亦可嘔吐膽汁。

  5.全身癥狀 起病後即可出現全身不適,軟弱和發熱等全身癥狀。發熱一般在38~39℃,少數可達41~42℃,但發熱多於4~7天漸退,而持續2周以上者少見。

  6.腹部體征 相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進,而後可減弱或消失。

  臨床分型

  1.胃腸炎型 見於疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱,可伴惡心嘔吐。

  2.中毒性休克 出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現,常在發病1~5天內發生。

  3.腹膜炎型 有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象,受累腸壁壞死或穿孔,腹腔內有血性滲出液。

  4.腸梗阻型 有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁,排便排氣停止,腸鳴音消失,出現鼓腸。

  5.腸出血型 以血水樣或暗紅色血便為主,量可多達1~2L,明顯貧血和脫水。


飲食保健

急性出血性壞死性小腸炎吃什麼好?

  應酌情禁食或給予流食,食物要選富有營養、易消化的細軟食物為主。


護理

急性出血性壞死性小腸炎應該如何護理?

 


治療

急性出血性壞死性小腸炎治療前的註意事項?

  避免進食污染有致病菌的肉類食物,此外還應註意飲食習慣,盡量不要隻以甘薯為主食。

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  本病治療以非手術療法為主,加強全身支持療法、糾正水電解質失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他並發癥。必要時才予手術治療。

  (一)非手術治療

  1.一般治療 休息、禁食,腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時方可進流質飲食,以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%葡萄糖、復方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發,但過遲恢復進食又可能影響營養狀況,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

  2.糾正水電解質紊亂 本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,並加適量氯化鉀。

  3.抗休克 迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。

  4.抗生素 控制腸道內感染可減輕臨床癥狀,常用的抗生素有:氨基芐青黴素(4~8g/d)、氯黴素(2g/d)、慶大黴素(16~24萬u/d)、卡那黴素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、復達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選二種聯合應用。

  5.腎上腺皮質激素 可減輕中毒癥狀,抑制過敏反應,對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3~5天;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由靜脈滴入。

  6.對癥療法 嚴重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。

  7.抗毒血清 采用welchii桿菌抗毒血清42000~85000u靜脈滴註,有較好療效。

  (二)外科手術治療

  下列情況可考慮手術治療:①腸穿孔;②嚴重腸壞死,腹腔內有膿性或血性滲液;③反復大量腸出血,並發出血性休克;④腸梗阻、腸麻痹。⑤不能排除其他急需手術治療的急腹癥。手術方法:①腸管內無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變段的血循環;②病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合;③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性出血性壞死性小腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性出血性壞死性小腸炎應該做哪些檢查?

  1.血象 周圍血白細胞增多,甚至高達4,0000/mm3以上,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

  2.糞便檢查 外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。

  3.X線檢查 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。


鑑別

急性出血性壞死性小腸炎容易與哪些疾病混淆?

  本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。


並發症

急性出血性壞死性小腸炎可以並發哪些疾病?

  嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等並發癥。


參考資料

維基百科: 急性出血性壞死性小腸炎

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