腹股溝直疝

　　(一)發病原因

　　直疝與腹股溝斜疝一樣，都發生於腹股溝區域，兩者的發生、發展在解剖生理學上有著密切關系。目前認為解剖缺陷、自身嵌閉機制障礙以及組織膠原結構的改變都是腹股溝疝發病的可能原因。另外還與年齡的增長，缺少運動，肥胖，多次妊娠，長期臥床致使體重丟失、健康水平下降，以及使用過低和過長的橫切口或行腹部“美容手術”切口，從而切斷瞭腹橫肌腱膜弓的下緣纖維和腹股溝區的感覺或運動神經導致肌肉萎縮等因素有關。

　　(二)發病機制

　　1.解剖因素 腹股溝區存在供睪丸、精索通過的腹股溝管，其後方有供下肢血管通過的血管腔隙和股鞘，腹股溝韌帶內側的上方和後方形成腹壁的薄弱區域，並具備如下特征：腹外斜肌層為腱膜性結構，淺環處甚至缺乏腱膜;腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶內側半之間存在容納精索(子宮圓韌帶)及其內層、中層被膜的間隙，因而缺乏防護，若是兩肌下緣不能達到精索和精索被膜的上緣，則薄弱更加明顯。Anson認為，兩肌發育良好可阻止直疝者僅26%，62%兩肌之一發育不良或達不到精索上緣，12%則兩者均不能提供支持;腹內斜肌附著點高，收縮時未能關閉間隙者，達36.8%，這可能是直疝形成的直接原因;腹內斜肌和腹橫肌下緣的內側發育程度多變，如果左、右側兩肌下緣都終止在腹直肌前方，腹直肌外側的直疝三角僅由腹橫筋膜保護;腹橫肌腱膜和腹橫筋膜雖附於恥骨梳韌帶成為腹股溝管後壁，腹橫筋膜在腹股溝區也可增厚，但是這些結構在強度上都不如肌肉和腱膜，腹橫筋膜層且構成腹股溝管深環;深環前方尚有腹內斜肌防護，淺環的後方則全屬腱膜或筋膜性成分，防護上顯得更薄弱。

　　2.後天性因素 腹壁強度與作用於腹壁的壓力的對比，才是能否出現疝的基本因素，較弱的腹壁阻止不瞭疝的形成，除瞭腹部結構因素，還同營養狀態、體力勞動、妊娠、快速減肥甚至遺傳等有關。

　　(1)腹內壓增高：任何引起腹腔內壓力增加的疾病均有可能誘發腹股溝直疝，這包括肥胖、慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。

　　(2)腹部創傷：腹壁直接的外傷和疝的發生有關，這可能是由於外傷可削弱腹壁結構的強度，雖然動物實驗並不完全支持這一點，但是腹部創傷可使疝加重。

　　(3)年齡：腹股溝疝的發生和年齡有絕對關系，這可能是由於隨著年齡的增加，某些引起腹內壓增高的疾病發生率也增加，腹部脂肪組織減少、腹壁膠原組織代謝紊亂、腹股溝區各種正常組織結構變薄等也可促進腹股溝疝的發生、發展。

　　(4)腹股溝管壁肌肉防衛功能減弱或喪失：腹股溝區的解剖缺陷可由腹內斜肌和腹橫肌收縮產生防衛作用進行彌補，首先是括約肌作用，即在腹壁運動或腹壓增高時，腹內斜肌和腹橫肌收縮將凹間韌帶拉緊向外上提起，扣緊內環抵抗增高的腹內壓。其二是嵌閉功能，正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌在腹股溝管上形成凸向上方的弓狀緣，與相對應的腹股溝韌帶間存在0.5～2.0cm的距離，肌肉收縮弓狀緣向腹股溝韌帶側拉平，並向髂恥束和腹股溝韌帶靠攏，嵌閉間隙，增強腹股溝管後壁，彌補腹橫筋膜的薄弱之處。上述功能對防止腹股溝疝發生有重要作用，如果凹間韌帶、髂恥束松弛，腹內斜肌和腹橫肌發育不良沒有構成完整的弓狀緣，以及各種原因所致的肌肉萎縮、收縮力降低等都可造成括約和嵌閉作用削弱或喪失。

腹股溝直疝早期癥狀有哪些？

　　1.恥骨結節外上方出現的半球形可復性腫塊，直立時出現，平臥時消失;不需手法復位，極少發生嵌頓(疝囊頸寬大)。多見於老年人，極少發生在女性和兒童。

　　2.腫塊基底寬，罕見墜入陰囊。

　　3.腫塊回納後，指壓內環

　　4.直疝三角可觸及明顯的腹壁缺損。

　　5.若部分膀胱壁構成滑動性疝的一部分，則可出現膀胱刺激癥狀。

　　腹股溝直疝以臨床表現為主要診斷依據。

　　1.恥骨結節外上方出現的可復性半球形腫塊。

　　2.腫塊回納後，指壓內環、增加腹壓腫塊仍可出現。

　　3.術中證實疝囊位於腹壁下動脈內側。

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腹股溝直疝應該如何護理？

 

腹股溝直疝治療前的註意事項？

　　該病多發生於年老體弱者，主要原因為腹壁薄弱及腹內壓增高。因而積極防治引起腹內壓增高之疾病，如慢性支氣管炎、尿瀦留、慢性便秘等，是預防直疝發生和復發的有效方法。

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　　(一)治療

　　1.原則 腹股溝直疝的治療同斜疝：①年老體弱或伴有其他臟器嚴重病變不能耐受手術者，可用疝帶保守治療;②疝修補術;③疝成形術;④支持對癥治療。

　　2.疝修補手術要求 現代外科技術要求疝修補手術達到5個基本要求，即：術後疼痛輕，病人康復時間短，疝的復發率低，手術並發癥少，能預防原發疝區域下的腹股溝底部再形成疝。

　　3.手術方案的選擇 手術方案應根據患者病情及疝的分型而選擇。中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案)》建議：

　　Ⅰ型：疝囊高位結紮和內環修補手術;也可采用平片無張力疝修補手術(Lichtenstein手術)。

　　Ⅱ型：疝環充填式無張力疝修補手術;平片無張力疝修補術;如果缺乏人工修補材料時也可用Basssini、Mc Vay、Halsted和Shouldice手術，盡可能加用組織減張步驟。

　　Ⅲ型：疝環充填式無張力疝修補手術;平片無張力疝修補術;巨大補片加強內臟囊手術(Stoppa手術);無人工修補材料時可考慮使用自身材料並註意減張。

　　Ⅳ型：疝環充填式無張力疝修補手術;巨大補片加強內臟囊手術。

　　(二)預後

　　手術大多痊愈，但有4%～10%的復發。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腹股溝直疝的食療和飲食又是怎麼樣的？

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腹股溝直疝應該做哪些檢查？

　　腹股溝疝的診斷和鑒別診斷主要根據臨床表現和體格檢查，在某些特殊情況才進行影像學檢查。

　　1.消化道造影或鋇灌腸檢查 可發現腹股溝區腸襻影，特別是滑疝。

　　2.靜脈腎盂造影和膀胱造影 觀察疝是否累及泌尿生殖系統，如滑疝和膀胱的關系。

　　3.疝造影術 1967年Ducharme將造影劑註入腹腔，觀察腹膜有無突出存在，又稱為腹膜造影術，有助於發現某些腹股溝區微小和初發的疝或某些罕見疝，如會陰疝、閉孔疝等，尤其是疑有腹股溝疝修補術後復發時，可采取該方法加以證實。

　　4.CT 可觀察疝的部位、形態、疝囊大小以及內容物，當膀胱充以造影劑時，可觀察滑動性疝是否累及膀胱。

　　5.超聲檢查 該方法對疝的診斷比較理想，可發現微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態、周圍毗鄰關系、疝囊和疝內容物大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時可動態觀察，能夠和腹股溝淋巴結腫大、鞘膜積液、脂肪瘤、血腫等鑒別。

　　6.腹腔鏡 近年來腹腔鏡既可用於腹股溝疝的診斷，也可用於治療，效果滿意。

腹股溝直疝容易與哪些疾病混淆？

　　1.半月線疝 位置較低的半月線疝，容易和腹股溝直疝相混淆，鑒別的要點是腹股溝直疝經直疝三角突出，其位置相對半月線疝較低，而半月線疝通過腹橫筋膜弓突出。

　　2.膀胱上外疝 下腹部腹直肌外緣出現一半球狀包塊，站立時出現，臥位消失，常伴有不同程度疼痛，但極少發生嵌頓。本病表現與腹股溝直疝酷似，部分病人甚至同時合並有腹股溝直疝，應註意與之鑒別。

腹股溝直疝可以並發哪些疾病？

　　
　　疝常見的並發癥及臨床表現有：

　　(1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經疝環進入疝囊，並可自行(或經外力)回納至腹腔內。當各種原因(如摩擦、粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明並發瞭腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓後主要出現腸梗阻的臨床表現。

　　(2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙，發生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重後果，則並發瞭絞窄性疝。腸管絞窄的臨床表現有：①陣發性、持續性、劇烈的腹痛。②脈搏增快、呼吸急促、白細胞計數升高等休克表現。②腹膜刺激征 (局部壓痛、反跳痛、肌緊張等)。④腸鳴音由亢進轉為減弱或消失，可聞“氣過水聲”。⑤嘔血(或血性液體)、便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹、膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬、提高，有腹腔積液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。

 

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參考資料

維基百科: 腹股溝直疝