一、臨床表現
1、顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向,多發生內陷移位。在傷後早期,可見顴面部凹陷;隨後,由於局部腫脹,凹陷畸形並不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退,又出現局部塌陷。
2、張口受限 由於骨折塊發生內陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙喙突運動,導致張口疼痛和張口受限。
3、復視 顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位後,可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發現復視。
4、瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5、神經癥狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經,致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支,則發生眼瞼閉合不全。
二、診斷
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛,塌陷移位,顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內沿前庭溝向後上方觸診,可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助於顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況,而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等,而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法:
①無移位骨折;
②顴弓骨折;
③顴骨體骨折向內下移位,不伴有轉位;
④內轉位顴骨體骨折,左側逆時針向,右側順時針向或向中線旋轉,X線片表現眶下緣向下,顴額突向內側移位;
⑤外轉位顴骨體骨折,左側順時針向,右側逆時針向或遠離中線旋轉,X線片表現眶下緣向上,顴額突向外側移位;
⑥復雜性骨折。
他們認為,②、⑤型骨折復位後穩定,不需固定;③、④、⑥型骨折復位後不穩定,需固定。
1,預防:
本病主要是由於外部暴力的因素引起的,故無特殊預防方法,避免生產生活中的損傷是預防本病的關鍵。
另外需註意如發生顴骨、顴弓骨折應及時就診,診斷明確後按情況進行處理。
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中藥材查詢顴骨骨折西醫治療方法本病的治療應根據損傷的不同采取不同的方法:
1、顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限及復視等功能障礙者,可不行手術治療。
2、凡有張口受限者均應作復位手術。
3、無功能障礙而有顯著面部畸形者也可考慮進行手術復位。
4、顴骨、顴弓骨折的手術復位方法:
(1)口內切開復位
(2)面部小切口切開復位法
(3)顳部切開復位法
(4)口外巾鉗牽拉法
(5)冠狀切口切開復位內固定
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼顴骨骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢在本病的患者中,嚴重者在骨折後可發生蹋陷和移位畸形,從而引起許多並發損傷:
1、骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動,造成張口受限。
2、顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分,骨折移位後,可使眼球移位,產生復視。
3、如果顴骨骨折造成眶下神經損傷,則會引起眶下區麻木。
4、骨性眶容積和眼球的之間的關系是眶容積每增加1 cm3 就會造成0.89 mm 的眼球內陷。另外眶內軟組織嵌入上頜竇,脂肪萎縮以及疤痕牽拉也會造成眼球內陷。