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產褥感染介紹

  產褥感染,在產褥期中,由於生殖器官感染而引起的炎癥。致病細菌可能在產前、產時或前後從外界侵入,也可能早就存在於產婦體內。但是產褥感染發生與否,主要決定於產婦局部和全身的防禦能力。凡產有有貧血、營養不良、妊娠高血壓綜合征或其他疾病;產時營養和水份補充不夠、產程延長、產時產後失血過多的產婦,由於全身抵抗力削弱,容易得產褥感染。還有胎膜早破、產前出血、產道裂傷、胎盤滯留的產婦,由於生殖道局部變化有利於細菌的入侵及孽生,也易發生產褥感染。


原因

  機體對人侵病原體的反應,取決於病原體的種類、數量毒力及機體的防禦能力。任何削弱產婦生殖道和全身防禦能力的因素均有利於原體入侵與繁殖。

  例如貧血營養不良、慢性疾病、臨近預產期性效胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用,當羊水流失後殺菌作用減弱)、羊膜腔感染各種產科手術操作、產道損傷、產前產後出的血宮腔填紗、產道異物、產程延長胎盤殘留等,均可成為產褥感染的誘因。


症狀

產褥感染早期癥狀有哪些?

  1、急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由於會陰部損傷或手術產而招致感染表現為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內,針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多,日後導致陰道粘連甚至閉鎖若向深部蔓延,可播散達子宮旁組織,引起盆腔結締組織炎。

  2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入,擴散到蛻膜後稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層,稱子宮肌炎子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現寒戰、高熱頭痛、心率快、白細胞增多下腹部壓痛輕重不一,惡露也不一定多而容易被誤診。

  3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織,出現急性炎性反應而形成炎性包塊同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染,達輸卵管與盆腹腔形成膿腫後,可以高熱不退。

  4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續發展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎繼而發展成彌漫性腹膜炎,出現全身中毒癥狀,如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由於產婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、裡急後重與排尿困難急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕。

  5、血栓性靜脈炎 類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上,細菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內靜脈,髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側性,患者多於產後1~2周,繼子宮內膜炎之後出現寒戰高熱、反復發作,持續數周不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎,病變多在股靜脈膕靜脈及大隱靜脈,出現弛張熱。下肢持續性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫皮膚發白,習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。

  6、膿毒血癥及敗血癥 當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥,出現肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血癥,可危及生命。


飲食保健

產褥感染吃什麼好?

  1.產褥感染食療方:

  1)用於產後惡露不絕   方1黨參9克,白術18克,黃芪,15克,佈包煎湯,再人粳米60克煮粥服食。每天1劑,連服6-7天。   方2烏雞蛋3個,去殼,與醋1杯,酒1杯攪勻,再加大棗20克,水適量煎服。每天1劑,連服數天。   方3蘇木6克,藕節3b克,加水煎湯去渣,然後加入去殼熟鴨蛋共煮片刻,吃蛋喝湯。每天1劑,連服3~5天。方1~3用於氣虛型。   方4益母草30~60克,雞蛋2個,紅糖適量,加水同煮,蛋熟後去殼取蛋再煮片刻,去藥渣,吃蛋飲湯。每天1劑

護理

產褥感染應該如何護理?

  產前 :糾正貧血,補充營養,盡可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最後兩個月停止一切陰道治療,尤其是陰道沖洗;孕期避免性交,尤其是最後兩個月內更應禁忌,也不能盆裕。

  產時:臨產以後,應抓緊時間休息,盡量進食和飲水;若飲食攝入不足,必須接受靜脈補充。

  產後: 產後汗多,下身又有惡露不斷流出,因此必須註意清潔衛生。除洗澡和揩身外,必須每天用溫開水洗滌外陰1~2次,尤其在大便後。衛生巾勤換。產褥期間,特別在惡露尚未幹凈時,絕對不能性交,因此時子宮裡的創面尚未愈合,性交會帶入細菌使子宮發炎,也會使惡露淋漓不凈。況且,會陰和陰道裂傷的疤痕猶新,過早性交必然引起疼痛,甚至裂開和感染。


治療

產褥感染治療前的註意事項?

  加強孕期衛生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及性交,加強營養,增強體質。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合並癥,避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。消毒產婦用物,嚴格無菌操作,正確掌握手術產指征。產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染和產褥病率者,應用抗生素預防。

保健品查詢產褥感染中醫治療方法

  1.中醫療法:

  1)感染邪毒:發熱惡寒,或寒戰高熱,腹痛拒按,惡露臭穢如敗醬,心煩口幹,舌質紅、苔黃,脈數有力。

  治法:清熱解毒,涼血化淤。

  方藥:蒲公英、地盯金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克,益母草20克,生甘草6克。

  中成藥:三黃丸。

  2)熱塞成膿:高熱不退,外陰或盆腔有膿腫形成,疼痛拒按,惡露臭穢,口幹,尿赤便於,舌質紅,苔薄黃而幹,脈滑數。

  治法:清熱解毒,化淤排膿。

  方藥:金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克,制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克,生甘草6克。

  中成藥:水牛角解毒丸。

  3)熱人營血、熱陷心包證:治療參見急性盆腔炎。

中藥材查詢產褥感染西醫治療方法

  1、支持療法,糾正貧血與電解質紊亂,增強免疫力。

  2、清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織。

  3、抗生素的應用,應註意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力。

  4、對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴註,6~8小時一次,體溫下降後改為每日2次維持4~7日,並口服雙香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結紮卵巢靜脈髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。

  5、嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救治療應爭分奪秒,否則可致死。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼產褥感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

產褥感染應該做哪些檢查?

  1、全身及局部體檢,註意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等,並進行血尿常規化驗檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。

  2、確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要,方法有:

  ①病原體培養:常規消毒陰道與宮頸後用棉拭子通過宮頸管,取宮腔分泌物,由於常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;

  ②分泌物塗片檢查:若需氧培養結果為陰性而塗片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;

  ③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。

  3、確定病變部位。通過全身檢查,三合診或雙合診有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。


鑑別

產褥感染容易與哪些疾病混淆?

  主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染、血栓靜脈炎相鑒別。


並發症

產褥感染可以並發哪些疾病?

  並發癥:外陰陰道炎、宮頸炎等慢性疾病,嚴重者可危及生命。


參考資料

維基百科: 產褥感染

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