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大網膜扭轉介紹


原因

  (一)發病原因

  大網膜扭轉可分為原發性和繼發性兩類。

  1.原發性大網膜扭轉 相當少見,其病因不很清楚,一般認為與下列因素有關:

  (1)形態異常如網膜上有一舌形突出,副網膜,雙層網膜,帶窄蒂的大而厚的網膜及肥胖者大網膜上有不規則的脂肪沉積等。

  (2)網膜上靜脈曲張而動脈正常。

  (3)足以引起大網膜移動的因素,如劇烈運動、突然改變體位、過飽後引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等。原發性大網膜扭轉均為單極的,隻有1個固定點。

  2.繼發性大網膜扭轉 較原發性多見,多由於大網膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶,甚或疝囊,手術後切口或瘢痕之間產生粘連,這樣形成瞭2個固定因素(即為雙極的),在2個固定點之間中央部的網膜發生扭轉。這種情況常見於腹股溝疝的病人,約占全部病例的2/3。繼發性大網膜扭轉的成因與原發性的第3點因素相同。

  (二)發病機制

  不論是原發性還是繼發性大網膜扭轉,網膜總是圍繞一中樞點而旋轉,通常為順時針方向扭轉。可為網膜全部或部分扭轉,部分扭轉者右側多於左側。

  網膜扭轉多為急性,很少發生多次扭轉者。其後果與扭轉的程度、時間及血運障礙等有關。

  1.急性循環障礙 扭轉發生後首先引起靜脈回流受阻,遠側網膜將出現充血及水腫,進而引起出血,可導致漿液血性滲液。如果病變持續較久將發生急性出血性梗死甚至網膜段壞死。

  2.慢性循環障礙 因扭轉程度較輕,而且扭轉是緩慢發生的。此時大網膜的血液供應緩慢減少,逐漸發生網膜組織的纖維化,也可不引起急腹癥。

  3.網膜的自傢切除 網膜段壞死未能及時切除,部分被絞窄的網膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物,甚至可脫落成為腹腔內遊離物。


症狀

大網膜扭轉早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.主要癥狀 以腹痛為主,常突然發生且進展迅速。腹痛首先位於臍周,以後局限於右下腹部,類似急性闌尾炎的轉移性腹痛的特點。腹痛性質一般均較劇烈,常為持續性絞痛,伴陣發性加重,活動或改變體位時更加明顯,約50%病人伴隨有惡心、嘔吐、腹脹及低熱。

  2.主要體征 右下腹或下腹部出現腹膜刺激征,即壓痛、反跳痛及肌緊張。扭轉的大網膜過大時,有時在右下腹尚可能觸到腫塊,伴壓痛,但邊界不甚清楚。因腹股溝疝引起的繼發性大網膜扭轉,有時在腹膜溝區觸到有壓痛的腫塊。

  診斷

  由於本病較少見,術前依靠臨床表現難以準確診斷。若在腹股溝部觸及一壓痛性腫物,又沒有其他腸道疾病的癥狀時應疑為此病,且應及時剖腹探查。術中如發現網膜靜脈怒張及腹腔內有少量血性腹水,而又未發現其他臟器病變,應考慮此病的可能;有時可見到扭轉的大網膜伴充血、水腫或壞死,則可確立診斷。


飲食保健

大網膜扭轉吃什麼好?

 


護理

大網膜扭轉應該如何護理?

 


治療

大網膜扭轉治療前的註意事項?

  本病目前預後良好。但缺乏具體的預防措施,應註意腹部內臟的粘連和疝。

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  手術切除能獲滿意效果。由於扭轉常造成網膜血管梗死,故切除范圍要大些,一般切除應在扭轉部位以上2~3cm處。對繼發性扭轉者尚應處理發病誘因,如疝、腹盆腔腫物及粘連等。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼大網膜扭轉的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

大網膜扭轉應該做哪些檢查?

  1、血常規檢查,可有白細胞計數中度增加。

  2、影像學檢查 腹部B超及CT,僅能提供右下腹包塊的存在。

  3、診斷性腹腔穿刺 可抽出少許漿液血性滲出,對診斷有一定意義;而腹腔鏡檢查可以獲得正確的診斷。


鑑別

大網膜扭轉容易與哪些疾病混淆?

  註意與急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、膽囊炎和其他急腹癥相鑒別。


並發症

大網膜扭轉可以並發哪些疾病?

  容易並發結節性多動脈炎,腹腔內炎癥、創傷或手術後粘連、腫瘤、網膜與疝囊粘連等。


參考資料

維基百科: 大網膜扭轉

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