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腹膜后感染與膿腫介紹

  腹膜後感染與膿腫(Retroperitoneal Infection and Abscessr),較為少見,常見的病原體是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、普通變形桿菌、產氣桿菌及鏈球菌。偶有厭氧菌、結核桿菌、佈氏桿菌、放線菌及阿米巴等引起。腹膜外間隙對細菌感染的反應性小,查體不易發現,診斷較為困難。


原因

  感染或膿腫一般局限在某原發部位,但可能向對側或由一個間隙向另一間隙播散。少數情況亦可沿筋膜平面或穿透膜向遠處擴散,如深部骨盆腹膜下;腸系膜根部;股、髖、前腹壁、背及脅皮下組織;膈下、縱膈及胸腔;甚至形成彌漫性後腹膜感染,引起蜂窩組織炎並致壞死。


症狀

腹膜後感染與膿腫早期癥狀有哪些?

  本病常易誤診,不少患者屍解後才能確診。應根據腹痛、腰背部疼痛伴發冷、發熱及脊柱側彎等局部體征進行診斷。實驗室檢查可發現白細胞總數升高,分類中性粒細胞增多,尿化驗大多正常,有腎周圍膿腫時,可有膿尿及蛋白尿,血培養有時可見致病菌。B型超聲、CT以及腹部X線檢查等對診斷有幫助。

  主要癥狀有發熱、寒戰、盜汗、腹部兩側或腰背部疼痛為本病突出表現。其他有惡心嘔吐、厭食、體重減輕及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他癥狀。體征常見發熱(38~39℃)、心動過速及腹部多數(28%)有局限性輕壓痛,部分(38%)可觸到有觸痛的包塊(有時需經直腸或骨盆檢查才能觸到)。一般無腹肌強直。有時出現肋骨椎體區觸痛、脅部腫脹、陰囊腫脹及脊柱側凸。腎周膿腫時脊肋角膨隆,有觸痛,腰大肌痙攣;如累及髂腰肌時,有脊椎側彎與同側病變髖關節屈曲內旋和伸直痛感。白細胞增高,重者可有中毒顆粒及貧血。少見的表現有竇道、皮下氣腫、膿腫破潰進入腹腔、小腸、結腸、陰道、胸膜、縱隔、支氣管、心包或血管,並出現相應表現。


飲食保健

腹膜後感染與膿腫吃什麼好?

  一、腹膜後感染與膿腫吃哪些對身體好?

  1、供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。

  2、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

  3、要為病人提供充足的營養物質,如瘦肉、雞肉、鴿湯等。

  4、宜多吃甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜等以增強身體的免疫力。

  二、腹膜後感染與膿腫最好不要吃哪些食物?

  1、不利於傷口愈合食物比如獐肉、腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們容易引發感染、不利於傷口愈合,應忌食。

  2、忌煙、酒忌、膩、油煎、黴變、醃制食物。

  3、手術切開引流後忌公雞、鵝等發物,以防止引起炎癥。

  4、應該忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等等,它們都可以刺激局部發炎,加重膿腫。


護理

腹膜後感染與膿腫應該如何護理?

  腹膜外間隙對細菌感染的反應性小,查體不易發現,診斷較為困難。本病常易誤診,不少患者屍解後才能確診。


治療

腹膜後感染與膿腫治療前的註意事項?

  預防:積極治療原發病並預防感染,發現感染時要及時對癥治療。

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  一、非手術療法

  1.抗生素的合理應用明顯地改善瞭腹膜後腔感染後膿腫的預後。因此應註意大量有效抗生素的合理應用。

  2.對癥處理。

  3.支持療法:可根據患者有無貧血及全身狀況,補充足夠量的營養物質,以及輸血、補充白蛋白。

  4.糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調。

  5.穿刺抽膿或B型超聲引導下穿刺置管引流。

  二、手術療法

  對於病情較重、膿腫較大,經非手術療效不佳者,應及時手術切開引流。

  腹膜後引流術主要途徑為:①經腰部腹膜後引流術;②經骶前引流術;③經胸膜聯合切開引流術;④經腹腔引流術。

  前三種引流方法比較常用,後者則效果稍差,也易於發生並發癥。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腹膜後感染與膿腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腹膜後感染與膿腫應該做哪些檢查?

  1.B型超聲檢查

  可探及腹膜後某區域的液性暗區回聲,並可確定其大小、部位,操作簡便,亦可反復檢查,診斷價值高,為首選檢查方法。

  2.X線

  X線腹部平片及側位片比較觀察兩側腹膜脂肪線、兩側腰大肌陰影及脊椎等情況。可發現軟組織腫塊、腎輪廓清清、腰大肌外形改變等。

  3.CT及磁共振(MRI)

  有較高的診斷率。CT能提供膿腫的準確位置半顯示周圍臟器的關系。

  4.穿刺抽膿

  可在CT或B型超聲引導下細針穿刺抽膿,對吸出物做病理學、細菌學和生化檢查,並可將造影劑註入,測量膿腫大小,同時做置管引流,後者更能提高診斷及治療效果。


鑑別

腹膜後感染與膿腫容易與哪些疾病混淆?

  腹膜後腫瘤,腹膜後腔液體滲病,腹膜後間隙出血等。


並發症

腹膜後感染與膿腫可以並發哪些疾病?

  彌漫性後腹膜感染,蜂窩組織炎,腎膿腫,腹腔內臟器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜後腔膿腫、以及菌血癥等。


參考資料

維基百科: 腹膜后感染與膿腫

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