臨床表現
1.按會陰裂傷的程度可分為三度：
(1)I度會陰裂傷指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。
(2)Ⅱ度會陰裂傷會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。
(3)Ⅲ度會陰裂傷發生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌隻有部分撕裂，則隻當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設法使自己大便幹燥。控制大便主要依靠肛門括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使幹燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染。
檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門後面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮試驗其括約肌的管制功能。如直腸有發生撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
2.根據裂傷原因分類：
(1)分娩時撕裂 在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感，這是會陰Ⅲ度裂傷的發生。分娩後如果即時發現Ⅲ度裂傷而縫合，傷口愈合一般良好。
(2)陳舊性裂傷 會陰Ⅲ陳舊性裂傷是分娩的嚴重並發癥，由於沒有及時予以縫合，傷口不能按原來的解剖結構愈合，導致疤痕形成，不能自主地控制排氣和排便。在檢查時一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，並由於撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
會陰裂傷食療
不同體質的人需要不同的調理
一、氣虛者
氣虛者：一般為說話無力、食欲不振、缺乏耐力、易頭暈、易疲勞、嗜睡、四肢無力、面色白、易出汗。
生活飲食註意事項：三餐要正常攝取，不要一忙就忘瞭吃飯，並註意積極攝取一些有營養的食物，如：魚、蛋、肉、奶、蔬果。尤其在每次生理期結束之後，最好能吃些調養身體的補品，如：人參，黃芪。
1、適合氣虛者的食療——人參蓮肉湯
材料：人參15克、蓮子15個、冰糖50克。
做法：將上述材料一並置於碗內，隔水加熱蒸1小時，溫服。
功效：蓮子甘澀補益可補脾止瀉，益腎養心安神，加上人參補氣，對於心煩、心悸、體質虛弱或久病初愈引起的心慌不安，失眠均有改善之功效。
2、適合氣虛的茶飲方——黃芪茶
材料：生黃芪1兩，大棗10個。
做法：兩味藥方加開水煎煮三十分鐘後溫服，可反復煎泡代茶飲用。
功效：具有止汗、提神、消除疲勞防止外感等作用。黃芪本身可補氣升陽，固表止汗，健脾養血。適用於面色不華、疲乏無力氣短、出汗等癥狀。
二、血虛者
血虛者：一般面色蒼白或蠟黃、嘴唇不紅、指甲無血色，婦女會出現經血過少、貧血、時常心慌、失眠、頭暈、眼花、手足發麻冷涼等癥狀。身體為冷底，將來小孩易有過敏體質。
生活飲食註意事項：在生活上註意多吃含鐵質的食物如：葡萄、櫻桃、蘋果、深綠色蔬菜、魚、蛋、奶、大豆、豬肝、雞肝等。
1、 適合血虛者的食療——參歸燉雞
材料：母雞一隻，人參25克，當歸25克，鹽、薑、料酒適量。
做法：將母雞清洗幹凈，上列材料一並置於砂鍋內用小火慢燉，至母雞熟爛即可盛入大碗內，分次佐餐，吃肉喝湯。
功效：人參有安神定悸，大補元氣之功，再加上當歸，母雞的補血效用將更明顯。
2、適合血虛者的茶飲方——紅棗養血茶
材料：紅棗10枚、茶葉5克。
做法：將紅棗洗凈加水適量，煎煮至紅棗熟爛，再將茶葉用沸水沖泡五分鐘，取茶汁和入棗湯內攪勻，即可飲食之。每日一劑不拘時溫服。
功效：紅棗有補中益氣、養血安神，增強肌力及免疫力的效果。
三、陰虛者
陰虛者：一般癥狀為體形消瘦、手足心發熱、口燥咽幹、頭暈眼花、虛煩不眠、盜汗、臉頰易紅、大便幹燥。
生活飲食註意事項：在生活上要註意不要熬夜，多食綠豆湯、西瓜、冬瓜、絲瓜等瓜類來退火，體質燥易上火，適合涼補。
1、適合陰虛者的食療——四味粥
材料：山藥100克、糙米2斤、人參25克、百合25克。
做法：將前四藥切小塊，加水煮爛熟，加上調味品即可。
功效：山藥味甘性平，既能補氣又能養陰、滋腎陰、補腎氣，配合上營養的糙米及補氣的人參、甘平的百合，更有滋養陰血之功效。
2、適合陰虛者的茶飲方——西洋參茶
材料：用西洋參2錢加水煎作茶飲(約2~3片)。
做法：將參切成薄片，以沸水沖泡20分鐘後，溫服，可回沖，當茶時時飲之。
功效：西洋參可益氣生津、潤肺清熱。適用於口幹、虛火上炎易口舌糜爛的人。
四、陽虛者
陽虛者：一般表現為嗜睡、畏寒、面色恍白、不想喝水、易腹瀉、尿頻、性機能衰退、陽痿早泄(易發生在男性身上)。
生活飲食註意事項：生活上註意勿吃太多生冷食品，尤其在夏天盛暑時勿吃太多冰品。
1、適合陽虛的食療——人參蟲草鴨
材料：人參25克、冬蟲夏草25克、鴨一隻。
做法：將鴨清洗幹凈，除去內臟，再將人參、冬蟲夏草填入鴨腹內，放入鍋中加五碗水燉至肉爛。根據個人喜好調味後分次佐餐食用。
功效：冬蟲夏草甘溫平補，不峻不燥，益腎補肺，加上人參治陽虛怕冷並可防治習慣性感冒，效果頗好，但如已有喉嚨痛、發燒者則不可服用。
2、適合陽虛者的茶飲方——黨參紅棗茶
材料：黨參15-30克、紅棗5-10克。
做法：將兩味藥方加水煎湯，取汁代茶飲用，每日一劑。
功效：黨參可溫補益氣，紅棗甘溫可補脾生津，並可養血安神。長期服用對於女性的貧血怕冷有很大的助益。
會陰裂傷患者吃什麼好?
1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產後便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。
2.養成規律的排便習慣。
3.多補充水分，每天喝足2000cc。
會陰裂傷吃什麼不好?
1、不宜滋補過量
一般女性分娩後，為瞭補充營養和讓奶汁分泌充足，都特別重視產後的滋補，常是天天不離雞，餐餐有魚肉。其實這樣不僅浪費錢財，還可引起麻煩，因為滋補過量可引起肥胖，肥胖會使體內糖和脂肪代謝失調而引起各種疾病。如果產婦營養太豐富，必然使奶汁的脂肪含量增多，若嬰兒胃腸能吸收，也容易造成肥胖，並易患扁平足;若嬰兒胃腸消化功能較差，不能充分吸收，則會出現脂肪瀉，若是長期慢性腹瀉，就會造成營養不良。
2、不宜馬上禁食
通常女性產後體重增加，許多人為瞭恢復苗條的身材，會馬上節食，這樣做其實有很大危害，一方面不僅有損身體，另一方面對母乳喂養十分不利。女性產後體重增加，主要為水分和脂肪，若給寶寶授乳，必然要消耗體內的大量水分和脂肪，所以產婦不僅不能節食，還要多吃營養豐富的食物，每天必須保證2800千卡的熱量攝入。
3、不宜久喝紅糖水
產後適量喝紅糖水，對產婦喝嬰兒都有好處。因產婦分娩時，精力和體力消耗非常大，加之又失血，產後還要給嬰兒哺乳，需要碳水化合物和大量的鐵質。紅糖不僅能補血，而且能提供熱量，是我國傳統的滋補佳品。但紅糖水也不是喝得越多越好，久喝紅糖水對子宮復原不利。在產後10天，惡露逐漸減少，子宮收縮也恢復正常，如喝紅糖水時間過長，會使惡露血量增多，造成產婦繼續失血，可能引起起貧血。產後喝紅糖水的時間，以7-10天為宜。
4、不宜多喝濃湯
產婦產後多喝高脂肪濃湯，不但影響食欲，還使人體發胖，體態變型，並且使乳汁中的脂肪含量過高，致使新生的寶寶不能耐受和吸收而引起腹瀉。產婦適意喝脂肪適量的清湯，如蛋花湯、鮮魚湯等。
5、不宜吃辛辣溫燥食物
辛辣溫燥食物可使產婦內生熱，產婦因此上火，出現口舌生瘡，大便秘結及痔瘡等。給寶寶授乳的媽媽有內熱，能夠通過乳汁影響嬰兒，使寶寶體內也生熱。因此，產婦飲食宜清淡溫和，特別在產後5-7天之內，應以米粥、軟飯、面條、蛋湯等為主，不要吃大蒜、辣椒、韭菜等，更不要飲酒。
6、不宜多食味精
味精的主要成份是谷氨酸鈉，母乳在攝入高蛋白飲食的同時，又多食味精，大量的谷氨酸鈉通過乳汁進入寶寶體內，與寶寶血液中的鋅發生特異性結合，形成不能被機體吸收的谷氨酸鋅，從而引發寶寶發生急性鋅缺乏。鋅是人體必須的微量元素，可以改善食欲並促進消化功能，若是缺鋅，則會使舌上的味蕾受累而影響味覺，並導致厭食。缺鋅還能使寶寶發生弱智、暗適應異常、性晚熟、成年侏儒癥以及生長發育緩慢等病。在分娩3個月內，乳母食用的菜肴應註意不要多加味精。
7、不宜立即服用人參
不少產婦在產後為使自己迅速恢復體力，立即服用人參，這樣做對孕婦健康有損害。人參中含有人參唣甙、對中樞神經系統和心臟血管有興奮作用，使用後會使產婦出現失眠、煩躁、心神不安等癥狀，影響產婦的休息和身體恢復。人參還會加速血液循環，剛剛分娩後的產婦內外生殖器的血管多有損傷，會妨礙受損血管的自行愈合，同時加重出血。產後2-3周，若產婦產傷已愈合、惡露明顯減少時可服用人參。產後2個月，若有氣虛癥狀，可每天服人參3-5克，連續1個月即可。
8、不宜吃巧克力
產婦在產後需要給新生兒喂奶，如果過多食用巧克力，對哺乳嬰兒的發育會產生不良的影響。這是因為，巧克力所含的可：可堿，會滲入母乳並在嬰兒體內蓄積，能損傷神經系統和心臟，並使肌肉松弛，排尿量增加，結果會使嬰兒消化不良，睡眠不穩，哭鬧不停。產婦整天在嘴裡嚼著巧克力，還會影響食欲，使身體發胖，而必需的營養素卻缺乏，這當然會影響產婦的身體健康，不利於嬰兒的生長發育。
會陰裂傷分4度：
Ⅰ度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多;
Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道後壁黏膜，向陰道後壁兩側溝延伸並向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多;
Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;
Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。
治療後
為瞭避免手術失敗，必須註意下列事項：
1.手術前：
(1)手術時間：陰道修補術最好選擇在生育任務已完成的婦女中進行，而且選擇在月經後，如術後即來月經容易造成傷口感染。
(2)修補前一周開始服用琥珀酰磺胺噻唑，每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃腸道及輕瀉劑作用，可以預防感染並有利術後大便。如無琥珀酰磺胺噻唑，可口服鏈黴素每日1g，或新黴素每日1g。
(3)術前3日用0.25‰碘液沖洗陰道，每日二次。0.4‰高錳酸鉀坐浴，每日2次。
(4)術前3日給無渣半流食。術前一日清潔灌腸
(5)在近絕經期或絕經後婦女，可於術前一周開始給一少量雌激系，以改善陰道血液循環，使上皮生長，促進愈合。
(6)感染引起傷口裂開，手術野即在肛門周圍，手術者常需一指伸入直腸做指示，因此術前腸道準備，術前直腸內塞入紗佈，肛指伸出後換手套，隨即用酒精紗佈由前向後塗擦肛門周圍。縫合陰道壁前，傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較大的患者，在縫合陰道壁時，可置橡皮條引流，保留48小時後抽出;如果裂傷時間已久，括約肌萎縮或形成疤痕組織，常可導致括約肌功能不佳。因此，術前數日應在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌，以瞭解功能情況;術時於該處再次試驗括約肌，如括約肌無法縫合時，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，以便有效地控制大便。
2.手術中：在分層法手術中直腸陰道瘺常發生在頂端，所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。同時要遊離足夠的直腸面，以免縫線的張力過緊。一般在5點鐘處采取皮下切斷肛門括約肌的方法以避免傷口的張力和肌肉痙攣。術後雖然控制大便功能恢復，但外觀上陰道口直連肛門，無會陰體。術時應註意縫合會陰體肌肉，可縫合二層，使陰道粘膜面和會陰皮膚面形成直角
3.手術後：
(1)繼續服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用鏈黴素或新黴素。繼續服用少量雌激素一周，避免在一周內發生撤退性出血。
(2) 繼續無渣半流食5天。
(3)保持傷口清潔，用會陰酒精紗佈墊，保留導尿管5日。
(4)術後5日如仍無大便，可給與輕瀉劑，雙醋酚酊5mg或口服石蠟油30ml。如大便仍幹燥，可用橡皮導管滑潤後，沿後壁插入直腸，註入油劑30ml。為瞭避免直腸內大便充塞，每日可作一次肛查(必須用大量滑潤劑)。
(5)大便後傷口用酒精擦洗。
(6)如陰道分泌物多，有臭味，表示陰道傷口有感染，可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道。一般術後7天即可行高錳酸鉀熱坐浴，以利傷口愈合。
(7)術後禁灌腸。
4.復發後的修補 復發的原因多因組織支持不夠，或因雌激素缺乏，蛋白質營養不夠，貧血、慢性咳嗽而影響瞭愈合。術後加強會陰鍛煉很重要。鍛煉的方法主要是縮緊直腸，憋住大便，或在小便時突然縮緊以中斷小便。如必須再次手術，一般須在3-6月後，以待炎癥和感染的消失。也可應用腎上腺皮質激素及抗生素進行治療，以便提早手術時間。
預防：
針對致病因素，作好預防工作，多可明顯降低患病率。預防工作如下：
1.第一胎會陰緊，先露部長久停留在會陰部，為瞭避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應進行會陰切開術;
2..產後衛生方面：產後即刻修補會陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合;個別產婦在拆線後發生會陰傷口裂開，如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，並服抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕後愈合。
3.做好計劃生育。多胎多產不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;
4.避免性行為：產後6周內，應該避免性行為的發生。
5.產褥期體育療法，一般在分娩後第二天即可開始活動，使小骨盆的血液循環好轉，改善局部肌肉張力，加強全身健康，並註意不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的傢事和運動。
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手術治療：
(一)分娩時撕裂修補術
分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出後，在患者的一般情況允許下立即進行;否則，修補也可推遲12—24小時。
1.術時要點
(1)新鮮的傷口無疤痕組織，容易愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，必須認清層次。
(2)因術前無腸道準備，傷口容易感染。修補直腸前壁時，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內打結，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內做指示。
(3)括約肌力量強，可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合，由內向外縫合，便於操作。
(4)縫合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可註射抗生素，以減少感染的機會。
2.術後處理 分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同：
(1)藥物處理
①如患者系由外院轉來，在外面的操作情況不明，應首先肌肉註射破傷風抗毒素(TAT)，1500單位;
②每日口服鏈黴素1.0克，連服5天消毒腸道;
③口服復方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術後三日內排大便;
④如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口;
(2)一般處理 ①術後臥床，無渣飲食，保留導尿管(接消毒瓶)5天，以避免傷口污染;第5～7天傷口拆線
(二)陳舊性裂傷修補術：
手術修補是其主要治療方法。修補時間應在產後6個月或距第1次手術後6個月，待局部炎癥完全消退，應在月經幹凈3天後進行。
術前作腸道準備並用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，清潔局部。
術後持續導尿2~3天，每日用5%活力碘擦洗外陰兩次，保持局部清潔。進無渣半流質飲食4~5天，並口服5%阿片酊10ml，每日3次，共5天，達到不排大便的目的，以利傷口愈合的目的。而且術後5~6天口服蓖麻油30ml，軟化大便，利於排出。
常用的手術修補方法有二種：1.分層法;2.粘膜瓣法。
(1)分層法 分層法多應用於新鮮Ⅲ度裂傷。手術步驟如下：
①外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗佈擦洗外陰及陰道，用清水沖洗幹凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗佈卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
②暴露手術野：鋪消毒單，將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上。
③切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方，修剪去剩餘的疤痕組織。
④分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗佈遮蓋手指，向上並向兩側剝離，盡量遊離直腸。遊離面廣，則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
修補直腸前壁：第一針最重要，應縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。
尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端。將兩側斷端找到後向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合。
(2)粘膜瓣法 此法不需縫合直腸壁，感染機會較少，其優點：如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用於直腸壁裂口較短的病例。如裂口長，為瞭遮蓋裂口，翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環不夠。步驟如下：
①消毒外陰。
②暴露手術野。
③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣)在陰道後壁做倒置V字切口，形狀如“半圓形”，切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內，用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗佈遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎，如粘膜中部穿孔則前功盡棄，隻能再改用分層法。
尋找並縫合肛門括約肌，縫合提肛肌等。以下步驟同分層法。
手術完瞭後，過剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。此時不宜將粘膜剪短，但可將粗糙面對合，術後粘膜可以回縮。偶有術後患者感到突出物不適，可在局部麻醉下切除。在近絕經期或絕經後婦女，可於術前一周開始給一少量雌激系，以改善陰道血液循環，使上皮生長，促進愈合。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼會陰裂傷的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢與下列可致大便失禁的疾病相鑒別：
1.肌肉功能障礙和受損：肛門的松縮和排便功能，是受神經支配來維持的。引起肛門失禁有以下幾類：
(1)內外括約肌和肛提肌這些肌肉松弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大面積瘢痕
(2)直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出引起的肌肉松弛、張力降低
(3)肛門直腸膿腫、肛瘺、直腸癌等手術切斷
(4)燒傷、燙傷、化學藥品腐蝕
(5)久瀉和肛管直腸癌
2.神經障礙和損傷：排便是在內臟植物神經和大腦中樞神經支配下的反射活動，引起大便失禁有以下方面：
(1)神經發生瞭功能障礙或損傷
(2)中風、休克、驚嚇之後，都可出現暫時性的大便失禁
(3)胸、腰、骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經，可造成截癱
(4)直腸靠近肛門處粘膜切除、直腸壁內感受神經缺損
(5)智力發育不全
最常見的並發癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性所引起的缺血壞死性皮膚損害等。
而糞便的刺激,使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物的侵蝕狀態,易發生皮膚紅腫、潰爛,皮膚破潰感染不但可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;而且污染尿道口、陰道口引起逆行感染,不僅加重瞭病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來困難。
嚴重者破裂可伸展到直腸壁，導致直腸受損。