急性出血壞死型胰腺炎

　　本病是急性胰腺炎較為少見的一種分型，其病因主要參照急性胰腺炎。

　　急性胰腺炎的病因很多，其發病機理也有爭論。本病的病因與下列因素有關：

　　一、膽道疾病 為我國最常見的病因占50－80％；

　　 二、胰管梗塞 因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞；

　　三、十二指腸乳頭鄰近部病變；

　　四、酗酒和暴飲暴食 是西方國傢的主要病因；

　　五、手術與損傷；

　　六、其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發急性胰腺炎；藥物 ；某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

急性出血壞死型胰腺炎早期癥狀有哪些？

　　1.癥狀

　　驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經精神癥狀，休克。

　　2.體征

　　全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數患者因含有胰酶的血性滲液經腹膜後間隙滲至皮下，出現皮下脂肪壞死，兩側腹壁淤斑和臍周圍褪色。

　

急性出血壞死型胰腺炎吃什麼好？

　　忌用食物：肉湯、奶類、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、豬油、黃豆、芝麻、花生仁、雞湯、魚湯、蘿卜、蘑菇湯、豆芽、咖啡、咖喱。 宜用食物：米湯、藕粉、果汁、西紅柿汁、豆漿、雞蛋清、糖、脫脂奶、豆腐、魚、肝、瘦豬肉、牛肉、土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、苦菜、海帶、山楂、蜂蜜、紅棗、燕麥

　　1、保持積極樂觀的精神。要樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

　　2、忌酒、戒煙。酒精和香煙的有害物質能直接損傷胰腺，刺激胰液分泌。

　　3、避免過食油膩、辛辣食物

急性出血壞死型胰腺炎應該如何護理？

 

急性出血壞死型胰腺炎治療前的註意事項？

　　積極治療膽道疾病等能引起本病的有關疾病，戒煙及避免暴飲暴食。

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　　1.抗休克，糾正水電解質失衡

　　根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環，必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。

　　2.禁食，胃腸道外營養（TPN）

　　采用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成

　　術後即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶於500ml液體中靜脈滴入，連續5～7天。福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類產堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌等。選用氯林可黴素，嗶哌青黴素，甲硝唑。必要時作血培養及藥敏試驗。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗，24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。

　　6.手術治療

　　(1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。

　　(2)手術時機：經積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術，手術時間愈早，死亡率愈低。

　　(3)手術方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，後期主要為處理胰腺和胰外感染及並發癥。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創引流術。③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時行三個造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營養性造瘺）。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼急性出血壞死型胰腺炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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急性出血壞死型胰腺炎應該做哪些檢查？

　　①血尿淀粉酶可有持續升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg)則預後差。血糖增高，出現糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。

　　②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。

　　③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

急性出血壞死型胰腺炎容易與哪些疾病混淆？

　　必須與急性胃腸炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥急性膽囊炎、心肌梗塞、急性腸梗阻、腸系膜血管缺血性栓塞等相鑒別。

急性出血壞死型胰腺炎可以並發哪些疾病？

　　易出現休克、急性胰腺炎等並發癥。

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參考資料

維基百科: 急性出血壞死型胰腺炎