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結腸直腸損傷介紹

  結腸直腸損傷平時多因工農業生產外傷、交通事故、生活意外及毆鬥所致,以腹部閉合性損傷為多見。發生率在腹部內臟傷中次於小腸、脾臟、肝臟、腎臟損傷而居第5位。


原因

  1、鈍性傷 腹部遭受重物撞擊,如工傷、車禍、墜落、摔跌、毆鬥、拳擊等鈍性暴力打擊,大腸位於後腹壁與前腹撞擊力之間,致使腸壁受傷,穿孔或斷裂。

  2、刀刺傷 戰時見於刺刀傷,平時多見於毆鬥、兇殺、搶劫等治安事故。

  3、火器傷 戰時彈片、槍彈傷,常有合並小腸或腹腔、全身其他器官損傷。

  4、醫源性損傷 乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔,目前並不罕見。


症狀

結腸直腸損傷早期癥狀有哪些?

  1、外傷史 有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史,傷後出現腹部疼痛或其他不適癥狀。

  2、臨床表現

  ⑴腹痛與嘔吐:結、直腸穿孔或大塊毀損,腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部,隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。

  ⑵腹膜刺激征:腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

  ⑶腸鳴音減弱甚至消失。

  ⑷直腸指檢:直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺,指套上並有血跡,結腸損傷僅少數有血跡。


飲食保健

結腸直腸損傷吃什麼好?

  直腸損傷患者的飲食註意事項:

  一、把好食品采購關。應選擇新鮮食物,病死的傢禽、傢畜、不新鮮的水產品不要購買。即使對於鹽醃過的食品,也不能掉以輕心。

  二、烹調時,炊具要註意消毒,生熟食品用的炊具要分開。下廚者也要註意個人衛生,要勤剪指甲勤換衣服。同時,餐具應該嚴格消毒。

  三、涼拌菜宜少吃,吃時應洗凈,並用冷開水沖洗。瓜果宜洗凈去皮再吃。

  四、夏季不宜舉行傢宴,飯菜應現做現吃,如有剩餘,第二天應煮透再吃。但即使煮透,有些細菌的毒

護理

結腸直腸損傷應該如何護理?

  腹部外傷時警惕結腸直腸損傷,早期發現早期治療,防止並發癥的發生。


治療

結腸直腸損傷治療前的註意事項?

  結腸直腸損傷:預防

  腹部外傷時警惕結腸直腸損傷。早期發現早期治療。防止並發癥的發生。

  建議平時不要過度疲勞,避免精神刺激,進柔軟,易消化富營養的飲食,適當補充多種維生素.最關鍵的是註意飲食調節,應避免食用辛辣等刺激性和纖維多的食物,如辣椒,白薯,芹菜等多渣食物,盡量避免食生蔬菜,水果及帶刺激性的蔥,薑,蒜等調味品.少吃韭菜,蘿卜等.也不宜吃多油食品及油炸食品

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  (一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

  隨著抗生素、手術、圍手術期處理,全靜脈營養的進步,結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短,一次完成治療,避免瞭人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術的痛苦。

  1、適應證 ①受傷距手術時間在6h以內;②糞便外溢少,污染腹腔較輕;③單一結、直腸傷,無合並其他內臟傷或合並傷不重;④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結腸損傷;⑦平時創傷或戰時戰線穩定。傷員手術後能留在手術單位觀察1周以上者。

  2.、手術方法

  ⑴穿孔縫合修補術:適於遊離腸段如橫結腸、降結腸穿孔;在固定的升、降結腸穿孔縫合修補之前,必須充分遊離該段結腸,必要時斷肝結腸韌帶或脾結腸韌帶,並切開同側側腹膜,檢查穿孔前後壁。穿孔部先作全層縫合,再作漿肌層縫合。

  ⑵結腸切除對端吻合術:適於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷,大塊毀損傷,在清創後,斷端修剪整齊後行端對端吻合術,第一層作全層連續縫合,再作漿肌層間斷縫合。

  ⑶右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術:適於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。切開右側側腹膜,將盲腸上升結腸遊離,切斷肝結腸韌帶,切除右半結腸與回腸末端,作回腸與橫結腸對端吻合術。第一層作全層連續縫合,第二層用絲淺作間斷倫勃縫合。

  (二)分期手術

  在第一次世界大戰時,因當時手術技術操作受限,抗感染藥缺少,圍手術期處理欠妥,當時大腸傷用一期縫(吻)合方式進行,死亡率55%~60%。第二次世界大戰改為分二期手術,死亡率降至35%,在美軍侵朝戰爭中,分期手術死亡率降至15%。故分期手術沿用至今仍為許多外科醫師所推薦。

  1、適應證

  ①受傷距手術時間超過6h;②腹腔內糞便污染較重;③合並全身多發性傷或腹內多器官傷;④病人全身情況較差,不能耐受較長時間手術;⑤年紀較大;⑥左半結腸損傷;⑦戰時大量傷員,處理後不能留治在該救護站繼續留治觀察一周以上者。

  2、手術方法

  ⑴結腸外置術:適於結腸的遊離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。探查後另作切口將損傷腸襻提於腹壁外,並在其系膜血管弓下戳一小孔,用腸線玻璃管作為支撐管,將損傷腸襻固定於腹壁外,以防回縮入腹腔。

  ⑵損傷腸襻縫合加近端外置術:適於升、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。術中必須切開其旁的側腹膜,損傷腸襻遊離,創口清創,探查有無多個穿孔後,將傷口一期雙層縫合後放入原位,再在其近端遊離結腸作造口術。如直腸傷縫合後取乙狀結腸造口,降結腸傷縫合後作橫結腸造口。以達到糞流改道,促使傷處愈合。

  ⑶縫合加外置術:在遊離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷、將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁外,術後可從腹壁外觀察到傷口愈合情況,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除縫線,則仍為一腸襻式造口術,待二期還納。

  ⑷直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術:直腸損傷多數為腹膜外直腸傷,應作直腸損傷處清創、傷口縫合,其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗,並放入甲硝唑溶液,骶骨前直腸後放置煙卷引流。術後3~4天拔出引流。傷口愈合後4周再作二期手術,將外置乙狀結腸切除後吻合。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼結腸直腸損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

結腸直腸損傷應該做哪些檢查?

  1、直腸指檢。

  2、血常規檢查 白細胞計數及中性粒細胞增多。

  3、X線照片 對閉合性損傷,病人情況允許立位照片時,大都可發現膈下遊離氣體。

  4、B超、CT、MRI 有以上檢查不能明確診斷,可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。


鑑別

結腸直腸損傷容易與哪些疾病混淆?

  1.小腸破裂。

  2.胃、十二直腸損傷。


並發症

結腸直腸損傷可以並發哪些疾病?

  1.細菌性腹膜炎。

  2.中毒性休克。

  3.腹膜後感染。


參考資料

維基百科: 結腸直腸損傷

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