結腸直腸損傷

　　1、鈍性傷　腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、毆鬥、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位於後腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷，穿孔或斷裂。

　　2、刀刺傷　戰時見於刺刀傷，平時多見於毆鬥、兇殺、搶劫等治安事故。

　　3、火器傷　戰時彈片、槍彈傷，常有合並小腸或腹腔、全身其他器官損傷。

　　4、醫源性損傷　乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，目前並不罕見。

結腸直腸損傷早期癥狀有哪些？

　　1、外傷史　有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷後出現腹部疼痛或其他不適癥狀。

　　2、臨床表現

　　⑴腹痛與嘔吐：結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部，隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

　　⑵腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

　　⑶腸鳴音減弱甚至消失。

　　⑷直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上並有血跡，結腸損傷僅少數有血跡。

結腸直腸損傷吃什麼好？

　　直腸損傷患者的飲食註意事項：

　　一、把好食品采購關。應選擇新鮮食物，病死的傢禽、傢畜、不新鮮的水產品不要購買。即使對於鹽醃過的食品，也不能掉以輕心。

　　二、烹調時，炊具要註意消毒，生熟食品用的炊具要分開。下廚者也要註意個人衛生，要勤剪指甲勤換衣服。同時，餐具應該嚴格消毒。

　　三、涼拌菜宜少吃，吃時應洗凈，並用冷開水沖洗。瓜果宜洗凈去皮再吃。

　　四、夏季不宜舉行傢宴，飯菜應現做現吃，如有剩餘，第二天應煮透再吃。但即使煮透，有些細菌的毒

結腸直腸損傷應該如何護理？

　　腹部外傷時警惕結腸直腸損傷，早期發現早期治療，防止並發癥的發生。

結腸直腸損傷治療前的註意事項？

　　結腸直腸損傷：預防

　　腹部外傷時警惕結腸直腸損傷。早期發現早期治療。防止並發癥的發生。

　　建議平時不要過度疲勞,避免精神刺激,進柔軟,易消化富營養的飲食,適當補充多種維生素.最關鍵的是註意飲食調節,應避免食用辛辣等刺激性和纖維多的食物,如辣椒,白薯,芹菜等多渣食物,盡量避免食生蔬菜,水果及帶刺激性的蔥,薑,蒜等調味品.少吃韭菜,蘿卜等.也不宜吃多油食品及油炸食品

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　　(一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

　　隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的進步，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短，一次完成治療，避免瞭人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術的痛苦。

　　1、適應證　①受傷距手術時間在6h以內;②糞便外溢少，污染腹腔較輕;③單一結、直腸傷，無合並其他內臟傷或合並傷不重;④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結腸損傷;⑦平時創傷或戰時戰線穩定。傷員手術後能留在手術單位觀察1周以上者。

　　2.、手術方法

　　⑴穿孔縫合修補術：適於遊離腸段如橫結腸、降結腸穿孔;在固定的升、降結腸穿孔縫合修補之前，必須充分遊離該段結腸，必要時斷肝結腸韌帶或脾結腸韌帶，並切開同側側腹膜，檢查穿孔前後壁。穿孔部先作全層縫合，再作漿肌層縫合。

　　⑵結腸切除對端吻合術：適於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷，大塊毀損傷，在清創後，斷端修剪整齊後行端對端吻合術，第一層作全層連續縫合，再作漿肌層間斷縫合。

　　⑶右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術：適於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。切開右側側腹膜，將盲腸上升結腸遊離，切斷肝結腸韌帶，切除右半結腸與回腸末端，作回腸與橫結腸對端吻合術。第一層作全層連續縫合，第二層用絲淺作間斷倫勃縫合。

　　(二)分期手術

　　在第一次世界大戰時，因當時手術技術操作受限，抗感染藥缺少，圍手術期處理欠妥，當時大腸傷用一期縫(吻)合方式進行，死亡率55%～60%。第二次世界大戰改為分二期手術，死亡率降至35%，在美軍侵朝戰爭中，分期手術死亡率降至15%。故分期手術沿用至今仍為許多外科醫師所推薦。

　　1、適應證

　　①受傷距手術時間超過6h;②腹腔內糞便污染較重;③合並全身多發性傷或腹內多器官傷;④病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術;⑤年紀較大;⑥左半結腸損傷;⑦戰時大量傷員，處理後不能留治在該救護站繼續留治觀察一周以上者。

　　2、手術方法

　　⑴結腸外置術：適於結腸的遊離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。探查後另作切口將損傷腸襻提於腹壁外，並在其系膜血管弓下戳一小孔，用腸線玻璃管作為支撐管，將損傷腸襻固定於腹壁外，以防回縮入腹腔。

　　⑵損傷腸襻縫合加近端外置術：適於升、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。術中必須切開其旁的側腹膜，損傷腸襻遊離，創口清創，探查有無多個穿孔後，將傷口一期雙層縫合後放入原位，再在其近端遊離結腸作造口術。如直腸傷縫合後取乙狀結腸造口，降結腸傷縫合後作橫結腸造口。以達到糞流改道，促使傷處愈合。

　　⑶縫合加外置術：在遊離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷、將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁外，術後可從腹壁外觀察到傷口愈合情況，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。

　　⑷直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術：直腸損傷多數為腹膜外直腸傷，應作直腸損傷處清創、傷口縫合，其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，並放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸後放置煙卷引流。術後3～4天拔出引流。傷口愈合後4周再作二期手術，將外置乙狀結腸切除後吻合。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼結腸直腸損傷的食療和飲食又是怎麼樣的？

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結腸直腸損傷應該做哪些檢查？

　　1、直腸指檢。

　　2、血常規檢查　白細胞計數及中性粒細胞增多。

　　3、X線照片　對閉合性損傷，病人情況允許立位照片時，大都可發現膈下遊離氣體。

　　4、B超、CT、MRI　有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

結腸直腸損傷容易與哪些疾病混淆？

　　1.小腸破裂。

　　2.胃、十二直腸損傷。

結腸直腸損傷可以並發哪些疾病？

　　1.細菌性腹膜炎。

　　2.中毒性休克。

　　3.腹膜後感染。

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參考資料

維基百科: 結腸直腸損傷