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結石性膽囊炎介紹

  系指膽囊內或膽囊頸部發生結石的疾病。其臨床表現取決於結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。


原因

  由於膽囊內或膽囊頸部有結石引起感染、梗阻。


症狀

結石性膽囊炎早期癥狀有哪些?

  一、病史提問

  1、膽囊內結石一般不產生膽絞痛的癥狀,稱為靜止性結石,可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀,在攝取油膩食物後明顯,如伴有感染時可有急性膽囊炎的癥狀。2、膽囊管內結石可有膽絞痛的表現,突發性右上腹持續性疼痛、陣發性加重、向肩背部放散,伴惡心、嘔吐等。問診要點詳見急慢性膽囊炎。

  二、體檢發現

  1、膽囊內結石可無陽性體征,少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy征陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。

  三、實驗室檢查

   如出現膽囊穿孔時,腹部平片可見隔下遊離氣體等。


飲食保健

結石性膽囊炎吃什麼好?

  1、必須少食糖。多食新鮮蔬菜,水果,可食豬瘦肉,雞肉,鴨肉,蛋清。

  2、食不過飽,平時以低脂肪,低膽固醇食物為主,不吃肥肉。

  3、油炸等高脂肪食物。核桃,花生仁,腰果等含油脂多的食物也不宜多服。宜吃植物油,不吃動物油。近代醫學認為植物油有一定的利膽作用。

  4、一切酒類及刺激性食物或濃烈的調味均可能導致膽囊炎的急性發作,宜慎之。

  5、註意飲食衛生,避免寄生蟲感染。


護理

結石性膽囊炎應該如何護理?

 


治療

結石性膽囊炎治療前的註意事項?

  預防

  一、保證攝入足夠量的蛋白質:蛋白質是維持我們身體健康所必需的一種營養物質。據研究,蛋白質攝入量的長期不足,與膽色素結石的形成有關。因此,保證飲食中有足夠的蛋白質,就會有助於預防膽色素結石的發生。

  二、有規律的進食是預防結石的最好方法:因為未進食時膽囊中充滿瞭膽汁,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度亦增加,終於形成膽泥。如果進食,當食物進入十二指腸時反應性地分泌膽囊收縮激素,使膽囊收縮,這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內,因此可以防止結石的形成。

  三、講究衛生,防止腸道蛔蟲的感染:養成良好的衛生習慣,飯前便後要洗手,生吃瓜果必須洗凈,搞好環境衛生等,是預防蛔蟲病的有效措施,因而對預防膽色素結石也很有幫助。

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  1.辨證分型治療

  (1)氣滯證:

  治法:疏肝解鬱,理氣止痛。

  方藥:柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解鬱,陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛,使肝氣條達,血脈通暢而痛止。白芍養陰柔肝,合甘草可緩急止痛。

  惡心、嘔吐者可加旋復花、代赭石;伴黃疸者加茵陳;合並膽石癥者可加金錢草、海金砂。

  (2)血瘀證:

  治法:活血祛瘀,行氣止痛。

  方藥:膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂主入肝經血分,能通利血脈。散瘀止痛;當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛;香附、元胡、烏藥,枳殼疏肝行氣止痛,故行氣止痛作用較強;丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀;甘草調和諸藥、緩急止痛。

  熱盛者加銀花、連翹;惡心嘔吐者加竹茹、黃連;濕重者加厚樸、蒼術;腑實便秘者加生大黃。

  (3)濕熱證:

  治法:疏肝利膽,清熱利濕。

  方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝利膽;茵陳善清利濕熱、退黃疸;梔子、黃芩清熱化濕;大黃、枳實通腑瀉熱;半夏辛開苦降、有助清化濕熱;芍藥緩急止痛。

  右脅下痛劇加川楝子、元胡;右脅下觸及包塊、壓痛拒按者加桃仁、赤芍;惡心嘔吐者加竹茹、旋復花。

  (4)膿毒證:

  治法:清熱解毒。

  方藥:清營湯加減。方中犀角清心、涼血、解毒,生地清營涼血;元參、麥冬養陰清熱;銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱。

  濕熱重者加茵陳、黃芩;腑實便秘可加大黃、枳實;神昏譫語者可服安宮牛黃丸;出現四肢厥冷、大汗淋漓者加服獨參湯補氣固脫以救急。

  臨床常見證型為上述四種,但又可相互交織、互相演變。治療上應註重清、利、疏、通,因濕熱不清,邪毒不除,不利膽疏肝則濕熱難消,不通腑瀉下邪毒從何而去。對膽絞痛劇烈者,通腑瀉下為其首要,瀉而痛減。體質佳者可重用大黃。在此基礎上融匯變通,隨證施治,乃可取得良效。且清利濕熱宜早宜盡,若清利不及時徹底,恐濕熱壅盛,釀成膿毒證的危候。

  2.驗方治療

  (1)泥鰍散:取泥鰍若幹條,烘幹研粉,每服9g,每日三次,飯後服。

  (2)蒲公英湯鮮蒲公英60~90g,水煎服,每日一次。

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  1、 如膽囊炎伴有膽石者,癥狀反復不緩解,無其它嚴重疾病,可開住院證收住院行外科手術治療。

  2、如病人不同意手術或或癥狀較輕無反復發作者,可內科保守治療。囑病人平時低脂飲食、可口服消炎利膽片6片每日3次或33-50%硫酸鎂10ml每日3次,另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。

  療效評價

  1.治愈:經藥物或於手術治療後癥狀體征消失,切口愈合,無並發癥。

  2.好轉:經藥物或膽囊造瘺後急性癥狀緩解。

  3.未愈:治療後癥狀體征未改善。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼結石性膽囊炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

結石性膽囊炎應該做哪些檢查?

  一、體檢發現    

  1、膽囊內結石可無陽性體征,少數結石過大時可觸及膽囊。

  2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy征陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。

  二、實驗室檢查    

  1.白細胞總數>10×10的9次方/L核左移。 
  2.腹部X線攝片膽囊區可見陽性結石。
  3.B超檢查示膽囊增大,壁厚>3.5mm,內有強光團伴聲影。
  4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。
  5.CT或MR顯示膽囊結石。


鑑別

結石性膽囊炎容易與哪些疾病混淆?

  需與以下疾病進行鑒別:急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、腎盂腎炎、急性右心衰竭、消化性潰瘍並發急性穿孔等疾病。


並發症

結石性膽囊炎可以並發哪些疾病?

  (一)膽囊積膿

  (二)氣腫性膽囊炎

  (三)膽囊穿孔


參考資料

維基百科: 結石性膽囊炎

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