葡萄胎介紹
原因
葡萄胎的真正發病原因不明。按照分類：
1.完全性葡萄胎。營養狀況、社會經濟及年齡等有可能是發完全性葡萄胎的因素。
遺傳學特點：完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結合後發育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,XX，由一個空卵(無基因物質卵)與一個單倍體精子(23，X)受精，經自身復制恢復為二倍體(46,XX)，再生長發育而成，稱為空卵受精。其少數核型為46，XY，這是兩個性染色體不同的精子(23，X及23,Y)同時便空卵受精，稱為雙精子受精。
2.部分性葡萄胎。孕婦年齡無關。
遺傳學特點：部分性葡萄胎核型常是三倍體，80%為69，XXY，其餘是69，XXX或69，XYY，來自一個正常卵子與雙精子受精，由此帶來一套多餘的父方染色體成分;也可由於一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數分裂失敗的二倍體配子結合所致。
病理變化
1.胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。肉眼觀，病變局限於宮腔內，不侵入肌層。若所有絨毛均呈葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎;部分絨毛呈葡萄狀。
2.絨毛因間質高度水腫而增大;間質內血管消失，或見少量無功能的毛細血管，內無紅細胞;滋養層細胞有不同程度增生，增生的細胞包括合體細胞滋養層細胞(syncytiotrophblast)和細胞滋養層細胞(cytotrophoblast)，兩者以不同比例混合存在，並有輕度異型性。滋養層細胞增生為葡萄胎的最重要特征。正常絨毛在妊娠3個月後，滋養層細胞僅剩合體滋養層細胞，而葡萄胎時這兩種細胞皆持續存在，並活躍增生，失去正常排列，呈多層或成片聚集。
症狀
葡萄胎的分類：
1.完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡;
2.部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。
臨床表現
1.腹痛 由於子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。
2.陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內，從而閉經時間延長。反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發生。感染可局限於子宮及附件，可導致敗血癥。
3.妊娠中毒癥狀 約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
4.其他。多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者;部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現;部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此癥狀。
診斷
臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大於停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。
飲食保健
護理
葡萄胎的易感人群：
下面3種類型較易懷有葡萄胎。
孕婦年齡：孕媽咪的年紀若是小於20歲，或大於40歲，因卵子不夠成熟或不夠健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。
營養不佳：落後地區的孕婦，懷孕時本來就比較容易有問題，可能因為營養不良，或是無法準時產檢，也較一般孕婦更容易懷有葡萄胎。
曾經罹患：曾經得病的孕婦，下次懷孕時，亦為高危險群。葡萄胎中有0.5～2.6%為反復發作者，且日後也易患有侵襲性葡萄胎及絨毛癌。
一種奇怪的現象是，葡萄胎的病情較常發生在東方國傢的女性身上，特別是在東南亞及臺灣區。根據臺灣醫學會所做的研究報告指出，臺灣地區發生率平均約千分之三，是歐美國傢的3～5倍之多，但究竟為何會如此，原因不明。
治療
1， 預防：
1）保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。
2）避免重體力勞動，適當活動。患者出院後可根據自己的體質進行一些肢體活動，如散步、慢跑、打太極拳等，並做一些力所能及的傢務活，以不覺勞累為宜，並保證充足的睡眠。
3）一個月內禁同房、洗盆浴。 葡萄胎後鼓勵正常的性生活，同時要求認真做好避孕，堅持避孕2年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。
4）定期隨診。所有葡萄胎患者皆應囑告定期隨診，最好長期與醫院取得聯系，更重要是在2內定期復查目的在於早期發現惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除後，約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍為陽性者應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。
5）復查時除詢問月經是否正常外還應註意有無上述癥狀。檢查時應註意子宮是否復理良好，陰道外陰有無紫藍色結節，胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。
2，術前準備：
1）術前抽血配血，建立靜脈輸液通道
2）若懷疑有感染者可予術前使用抗生素
3）若患者診斷不確切或有疑點，可在B超監視下手術。
保健品查詢葡萄胎中醫治療方法1，中醫療法：
一、辨證選方
l）陽虛血瘀
治法：溫腎扶陽，活血行瘀。
方藥：少腹逐瘀湯加減。當歸 15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黃15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，紅花15g。血瘀重者，可加三棱15g，莪術15g;惡心嘔吐甚者，可加薑竹茹15g，薑半夏15g;伴氣血虛弱者，可加黨參20g，黃芪25g，白術15g;腹痛者，可加白芍20g。
2）瘀熱互結
治法：清熱除濕，解毒化瘀。
方藥：公英敗醬湯加減。蒲公英30g，敗醬20g，黃柏15g，白花蛇舌草30g，紅花15g，紅藤30g，丹皮15g，丹參15g，茯苓15g。低熱、胸悶者，可加黃芩15g，柴胡10g;惡心嘔吐重者，加薑竹茹15g，薑半夏15g;大便溏瀉、周身乏力者，可加黨參15g，白術20g，山藥20g。
二、其它療法
1）大黃蟄蟲丸：具有祛瘀生新的作用，主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內有幹血等。可用於治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。
2）桂技茯苓丸：具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，主治婦人小腹宿有癥塊、停經腹脹痛等。可用於治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。
針灸 體針：曲池穴直刺1～1.2寸，三陰交穴從內向外直刺0.5～1.0寸。每日1次。
中藥材查詢葡萄胎西醫治療方法一、藥物治療：
天花粉肌肉註射引產：目前已較少使用。用藥前須做皮試，按常規應用。對於肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。天花粉是從中藥栝蔞的根中提煉取出來的一種核糖體失活蛋白，它能專一殺傷合體滋養葉細胞，使滋養葉細胞性、壞死，導致胚胎死亡。制成針劑用於早孕及中期妊娠引產。
用法與用量：肌肉註射 將含1.2mg天花粉蛋白質結晶，用4ml生理鹽水稀釋後臀部肌肉註射(不作深部肌肉註射)。同時肌註地塞米松5mg，每日2次，共2日。
二、手術治療：
1.清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴註子宮收縮劑，有不同的看法。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，隻有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2.子宮切除 年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。
三、預防性化療：部分性葡萄胎一般不作預防性化療。
四、其他療法：
1.輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。
2.糾正電解質紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。
3.控制感染 子宮長期出血，或經過反復不潔操作者，容易引起感染，表現為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼葡萄胎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.B超檢查。B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。
B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。
2.刮宮。葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎，無黃素化囊腫存在。
3.免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法。免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。
4.hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。
hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降。孕周(100天)後，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。
鑑別
1.羊水過多癥 多發生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發生在妊娠中季期，可出現呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。
2.流產 葡萄胎患者雖亦常表現流產現象，但其子宮往往大於同期的妊娠;且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期，則往往易與先兆流產混淆。先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。但陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高於先兆流產。B超檢查即可分辨。
3.子宮體肌瘤合並妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合並妊娠較大肌壁間肌瘤合並妊娠時由於機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。妊娠期子宮充血、組織水腫、平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩後逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發生紅色變，出現劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱、白細胞計數升高。一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。
4.雙胎妊娠 雙胎妊娠一般早孕反應較重，容易發生缺鐵性貧血，還容易並發妊高征、羊水過多，胎兒畸形和前置胎盤。並有羊水過多及先兆流產時與葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高於正常，常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。
並發症
1.葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，並可在局部形成出血灶。小量栓子或未經嚴密檢查，有可能自行消退。葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移，能被自身免疫抑制而消失。
2.大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發生反復出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上，可發生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。
3.葡萄胎不全流產 自然流產或吸宮流產後，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者，能承受清宮手術者，應立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應用抗生素控制數日後進行清宮。
4.惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。
侵蝕性葡萄胎(invasivemole)系指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉移，又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛膜瘤。本瘤可以穿破子宮，引起腹內出血，侵及闊韌帶引起血腫，也可轉移至陰道、肺、腦等臟器，甚至導致死亡。
絨癌(婦科)，絨膜癌是一種高度惡性腫瘤。
5.卵巢黃素化囊腫蒂扭轉 多發生在葡萄胎排出後。發生蒂扭轉時，應立即手術切除扭轉的子宮附件。