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妊娠合并病毒性肝炎的圖片

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎介紹


原因

  肝炎病毒依其流行病學特征,可分為兩型:即傳染型和血清型。由傳染型病毒引起的肝炎為A型肝炎,血清型肝炎稱為B型肝炎。B型肝炎表面抗原系Prince(1968)在澳大利亞發現,亦稱澳大利亞抗原。而由Dane(1970)在HBsAg陽性的病人中發現的球形顆粒抗原則稱為核抗原。故現知B型肝炎存在兩種抗原系統。臨床實踐中A型肝炎已為大傢所熟知,而B型肝炎多為亞臨床型或隱匿型多被遺誤,但其危害性較大,應引起重視。B型肝炎抗原和抗體必須依血清學檢查確定,並以此檢出隱性或慢性抗原攜帶者,即潛在傳染源。但迄今為止,B型肝炎病毒尚未能培養成功,而A型肝炎病毒顆粒,則已分離成功。且知該病毒直徑為27nm的RNA腸病毒。


症狀

妊娠合並病毒性肝炎早期癥狀有哪些?

  消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹、 肝區疼痛加重;乏力,黃疸。


飲食保健

妊娠合並病毒性肝炎吃什麼好?

  肝炎急性期應臥床休息,飲食宜清淡,必要時靜脈輸液,以保證液體和熱量的攝入。


護理

妊娠合並病毒性肝炎應該如何護理?

  一、妊娠期

  註意休息加強營養,防止交叉 傳播,註射乙型肝炎免疫球蛋白。重癥肝炎 註意觀察血壓、尿量、出血傾 向及時發現肝昏迷前驅表現。觀 察有無凝血機制障礙或DIC出現。

  二、分娩期

  1、住隔離產房,多關心產婦,消除緊張心理。

  2、嚴格執行消毒隔離制度,防止產道損傷,新生兒產傷。

  3、預防產後出血,配血。

  4、宮口開全後手術助產,縮短產程,胎兒娩出後 給宮縮素。

  三、產褥期

  1、產後及時采取避孕措施。

  2、凡接觸過產婦的器械,佈類、衣服均嚴格消毒;排泄物、嘔吐物、胎盤做特殊處理。

  3、HBsAg陽性產婦不宜母乳喂養,應人工 喂養,新生兒隔離4周,註射乙肝疫苗。

  四、禁止使用對肝功能有損害的藥物,如抗結核病藥物中的異煙肼、利福平,對氨基水楊酸鈉,精神病用藥中的氯丙嗪、安定,抗菌藥物中的四環素、磺胺等。不能飲含有酒精的飲料,更不能隨意飲酒。要註意補充維生素B1、B6、B12、C、K等,維生素C呢功能促進肝細胞修復,改善肝功能。


治療

妊娠合並病毒性肝炎治療前的註意事項?

  1,預防:

  1)加強圍生期保健 重視孕期監護,將肝功及肝炎病毒血清學抗原、抗體檢測列為產前檢測常規,並定期復查。對HBsAg和HBeAg陽性孕婦分娩時,應嚴格施行消毒隔離制度,防止產傷及新生兒損傷、羊水吸入等,以減少垂直傳播。

  2)乙型肝炎的免疫預防 有效辦法是註射HBIG或乙型肝炎血源疫苗。我國新生兒出生後常規進行免疫接種。

  (1)主動免疫:新生兒出生後24小時內肌內註射乙型肝炎疫苗30μg,生後1個月、6個月再分別註射10μg。新生兒對疫苗的免疫應答良好,體內產生HBsAb,可有效保護肝臟不受HBV的感染,免疫率達75%。

  (2)被動免疫:新生兒出生後立即肌內註射HBIG0.5m1,生後1個月、3個月再各肌內註射0.16ml/kg,可減少或阻止HBV進入肝臟,免疫率達71%。

  (3)聯合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行,HBIG改為出生後48小時肌註0.5m1一次。在主動免疫建立之前,先獲得被動免疫。使有效保護率達94%。

  3).丙型肝炎的預防 目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法。丙型肝炎以醫源性傳播為主。在日本經輸血感染的急性肝炎中95%為丙型肝炎。減少醫源性感染是預防丙型肝炎的重要環節。保護易感人群可用丙種球蛋白對人群進行被動免疫。對抗HCV陽性母親的嬰兒,在1歲前註射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。

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  原則上與非孕期病毒性肝炎相同。但應警惕妊娠晚期肝功能惡化,轉為重癥肝炎。

  (一)一般處理肝炎急性期應臥床休息,飲食宜清淡,對有膽汁鬱積或肝昏迷患者,應限制脂肪及蛋白質的攝入,必要時靜脈輸液,以保證液體和熱卡的補充;註意糾正水和電解質的紊亂,維持酸鹼平衡;禁用對肝功能有損害的藥物,如氯丙嗪、巴比妥類等。

  (二)保肝治療給予大量維生素和葡萄糖,如維生素B1、B6、B12、C、K等。維生素C能促進肝細胞增生,改善肝功能,每日補充600mg。維生素K有促進凝血酶原、纖維蛋白原及一些凝血因子的合成作用,對重癥患者,每日肌註維生素K110mg。三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A和細胞色素C等,有促進肝細胞代謝的作用。血制品如新鮮血、血漿和人體白蛋白等,可以糾正血內低蛋白,改善凝血功能,起到保肝作用。對於慢性肝炎患者,亦可選用具有去脂作用的藥物,如膽鹼、肌醇、肝寧、肝樂和復方磷酸脂酶等。近來有人報道幹擾素和幹擾素誘導劑,能抑制肝炎病毒在體內的復制,對減少或消除體內病毒抗原有一定作用。劑量每次1~2mg,肌註,每周2次,2~3個月為一療程。

  (三)重癥肝炎的急救處理應由內科與產科醫生共同協作處理。首先應適當控制飲食,每日蛋白質攝入量限制在0.5g/kg以下,給予大量葡萄糖,每日200~300g,同時給予多種維生素。為減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,有人主張高血糖素-胰島素聯合療法,將高血糖素1~2mg加胰島素4~8U,溶於5%葡萄糖250ml,靜脈滴註,每日1次。及時防止和治療肝性昏迷非常重要。出現前驅癥狀或發生肝昏迷時,每日靜滴谷氨酸鈉或其鉀鹽23~46g、精氨酸25~50g,或Υ-氨酪酸2~6g,以降低血氨,改善大腦與腦幹的功能。多巴胺的前體物左旋多巴,可以通過血腦屏障,進入腦組織內衍化為多巴胺,供給正常的神經傳遞介質,改善神經細胞的功能,促進意識障礙的恢復。一般開始以左旋多巴0.1g, 靜脈滴註,以後每12小時增加0.05g,直至神志明顯好轉再逐漸減量。肝昏迷時間長或因腎功損害有水、鈉瀦留時,容易發生腦水腫。可用25%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml,靜滴,每6~8小時一次,並酌情應用皮質類激素,如地塞米松等。重癥肝炎時,容易並發彌漫性血管內凝血和急性腎功能衰竭,其防治措施。

  (四)中止妊娠問題妊娠期急性病毒性肝炎是否需要終止妊娠,意見尚不一致。有的作者強調,進行中止妊娠手術可因創傷、出血等,加重肝臟負擔,使病情惡化,因此主張保守觀察。我們同意有些作者的看法,妊娠與病毒性肝炎之間,互有不利的影響,妊娠12周以前,應在積極治療肝炎的同時,施行人工流產術為宜。中、晚期妊娠罹病者,手術引產危害較大,一般不宜終止妊娠。但對個別重癥患者,經各種保守治療無效,病情繼續發展時,亦應考慮終止妊娠。

  (五)分娩期及產褥期的處理重點是防治出血與感染。有人主張於妊娠近預產期1周,每日肌註維生素K120mg,臨產後再加用20mg靜脈註射。分娩期要配好新鮮血,做好搶救休克及新生兒窒息的準備。並盡量爭取陰道分娩,必要時行助產手術,縮短第二產程。產時留新生兒臍血作肝功能及抗原測定。產後要防止胎盤剝離面嚴重出血,及時使用宮縮劑、補液和輸血。有人推薦應用催產素10~20U靜滴,個別病例用至80U,維持12~24小時。如有產科指征需要剖宮產時,應在做好輸血等準備下進行;若患者在肝素治療的過程中臨產而必須剖宮產時,最好停用肝素4小時後施行,以免發生難以控制的傷口滲血,造成不良後果。產後感染是促使病情惡化的一個重要因素,應大劑量靜脈滴註對肝臟影響小的廣譜抗生素,如氨芐青黴素、鄰氯青黴素、先鋒黴素和琥珀酰氯黴素等。

  (六)新生兒的處理嬰兒出生後,應立即隔離護理4周。因產婦母乳內多半含有肝炎病毒,不宜哺乳。產後回奶,不宜服用雌激素,以免損害肝功能。目前有人對產婦HbsAg陽性的新生兒,肌註抗乙型肝炎表面抗原的免疫丙種球蛋白,對預防乙型肝炎病毒感染有一定效果。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼妊娠合並病毒性肝炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

妊娠合並病毒性肝炎應該做哪些檢查?

  血清谷丙轉氨酶增高,血清膽紅素在17μmol/L(1mg/dL)以上,尿膽紅素陽性。


鑑別

妊娠合並病毒性肝炎容易與哪些疾病混淆?

  1.妊娠劇吐引起的肝損害。 黃疸較輕,ALT輕度升高,尿酮(+),經過治療 酸,調整電解度,病情迅速好轉,對於惡心嘔吐嚴重的早孕反應,一定要提高警惕,結合病史和臨床表現,及早進行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學檢查。

  2.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害。本病常有妊高癥的表現,如高血壓、蛋白尿、水腫等。可伴有上腹部疼痛,黃疸較輕。妊娠結束後病情迅速緩解。

  3.妊娠期急性脂肪肝。常發生於妊娠晚期,起病急,病情重,病死率高。起病時常有上腹部疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀;進一步發展為急性肝功能障礙,表現為凝血因子缺乏,出血傾向,低血糖,深度黃疸,肝性腦病等。

  4.妊娠期肝內膽汁淤積癥。常有傢族史,孕28周後表現全身皮膚瘙癢和輕度黃疸綜合癥,無消化系統癥狀,產後消退。

  5.藥物性肝損害。妊娠期常應用的對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、甲巰咪唑(他巴唑)、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。常有轉氨酶輕度升高,不伴脾大。停藥後肝功能恢復。


並發症

妊娠合並病毒性肝炎可以並發哪些疾病?

  可並發彌散性血管內凝血(DIC)等。


參考資料

維基百科: 妊娠合并病毒性肝炎

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