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臀先露介紹

  胎體縱軸與母體縱軸平行,但胎兒臀部最先進入母體骨盆入口者,是為臀先露,也稱臀位。

  臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。


原因

  妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:

  1、胎兒在宮腔內活動范圍受限 子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、胎及羊水過少等,容易發生臀先露。

  2、胎兒在宮腔內活動范圍過大 羊水過多、經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

  3、胎頭銜接受阻 狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。

  在胎體各部中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小。頭先露時,胎頭一經娩出,身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同,較小且軟的臀部先娩出,最大的胎頭卻最後娩出,為適應產道的條件,胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產道條件方能娩出,胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。

  1、胎臀娩出 臨產後,胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上,骶骨位於右前方。胎臀逐漸下降,前髖下降稍快故位置較低,抵達骨盆底遇到阻力後,前髖向母體右側行45°內旋轉,使前髖位於恥骨聯合後方,此時粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致。胎臀繼續下降,胎體側屈以適應產道彎曲度,後髖先從會陰前緣娩出,隨即胎體稍伸直,使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出後,胎體行外旋轉,使胎背轉向前方或右前方。

  2、胎肩娩出 當胎本行外旋轉的同時,胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上,並沿此徑線逐漸下降,當雙肩達骨盆底時,前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致,同時胎體側屈使後肩及後上肢從會陰前緣娩出,繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

  3、胎頭娩出 當胎肩通過會陰時,胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口左斜徑或橫徑上,並沿此徑線逐漸下降,同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時,胎頭向母體左前方旋轉45°,使枕骨朝向恥骨聯合。胎頭繼續下降,當枕骨下凹到達恥骨弓下緣時,以此處為支點,胎頭繼續俯屈,使頦、面及額部相繼自會陰前緣娩出,隨後枕部自恥骨弓下娩出。


症狀

臀先露早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  臀位分娩時,為適應產道條件,按胎臀、胎肩從胎頭三部分的分娩機轉娩出。以骶右前位為例,臨產後,胎兒臀部以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上,其前髖部下降稍快,先抵盆底,在遇到盆底阻力時,即逆時針方向旋轉45°而到達恥骨弓下。此時,胎兒粗隆間徑與母體骨盆前後徑一致,以前髖為支點胎體適應產道彎曲度側屈,使後髖先自會陰前緣娩出,隨後胎體稍伸直,前髖乃從恥骨下娩出,胎兒腿、足相繼娩出。胎臀及下肢娩出後,胎體發生外旋轉,胎背順時針方向轉至前方或右前方,雙肩徑銜接於骨盆橫徑或右斜徑上,並沿此徑線下降達盆底.此時前肩逆時針方向旋轉.肩峰間徑與骨盆出口前後徑一致。前肩降至恥骨弓下後,胎體出現側屈動作使後肩及上肢自會陰前緣娩出,繼之前肩及上肢從恥骨弓下娩出。當胎肩通過會陰時,胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口的左斜徑或橫徑上,並沿此線下降,同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時,即向左前方旋轉,使枕骨朝向恥骨聯合,並以位於恥骨弓下的枕骨下凹為支點,胎頭繼續俯屈,於是頦、面、額部相繼露出於會陰部而最終胎頭全部娩出。

  1、孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長。

  2、腹部檢查 子宮呈縱橢圓形,胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭;在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在及左(或右)上方聽得最清楚。

  3、肛門檢查時,可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能確定時,需行陰道檢查。陰道檢查時,瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應註意與顏面相鑒別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上,手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指可見有胎糞。若為顏面,口與兩顴骨突出點呈三角形,手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時,應與胎手相鑒別。

  根據兩下肢所取的姿勢分為:

  1、單臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露。最多見。

  2、完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 胎兒雙髖關節及膝關節均屈曲有如盤膝坐,以臀部和雙足為先露。較多見。

  3、不完全臀先露(incomplete breech presentation) 以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的,產程開始後轉為足先露。較少見。

  1.對母體的影響 胎臀形狀不規則,不能緊貼子宮下段及宮頸,容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力,使產褥感染與產後出血的機會增多。若宮口未開全強行牽拉,容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

  2.對胎兒的影響 胎臀高低不平,對前羊膜囊壓力不均勻,常致胎膜早破,臍帶脫出,臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。由於後出胎頭牽出困難,可發生新生兒窒息、臀叢神經損傷及顱內出血。


飲食保健

臀先露吃什麼好?

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護理

臀先露應該如何護理?

  臨床上應用先進的B超、胎心音監護儀,對臀先露胎兒做出全面評估,對分娩方式做出正確的選擇。B型超聲提示臍帶先露或隱性脫垂。


治療

臀先露治療前的註意事項?

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  1、妊娠期 於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有:

  (1)胸膝臥位:這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。

  步驟:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後復查。

  (2)激光照射或艾灸至陰穴:近年多用激光照射兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分),也可用艾條灸。其做法:每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。

  (3)外倒轉術:應用上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周時,可行外倒轉術,因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重並發癥的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。

  其做法:孕婦平臥,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。

  2、分娩期 應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合並癥,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。

  (1)選擇性剖宮產的指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩。

  (2)決定經陰道分娩的處理:

  1)第一產程:其做法如下:

  a.產婦側臥

  b.少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂

  c.一當破膜,應立即聽胎心

  d.若胎心變慢或變快,應行肛查,必要時行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂。

  e.若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,為搶救胎兒,需立即行剖宮產術

  f.若出現協調性宮縮乏力,應設法加強宮縮

  g.當宮口開大4~5cm時,胎足即可經宮口脫出至陰道。

  h.為瞭使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之後,使用“堵”外陰方法,在“堵”的過程中應每隔10~15分鐘聽胎心一次

  i.宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,避免胎足先下降,

  j.當待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出

  k.宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時,要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。

  2)第二產程:接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:

  ①自然分娩:胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。

  ②臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳。

  ③臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜采用。

  3)第三產程:產程延長易並發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,應用催產素(肌註,一般每次5~10單位),防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼臀先露的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

臀先露應該做哪些檢查?

         1、B超:能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等

          2、胎心音監護儀。


鑑別

臀先露容易與哪些疾病混淆?

  臀先露胎兒若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應註意與顏面相鑒別。若為顏面,口與兩顴骨突出點呈三角形,手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。


並發症

臀先露可以並發哪些疾病?

  可引起胎兒多種並發癥:

  1、產傷:顱內出血(是指腦中的血管破裂引起出血,因此由血管獲得血液的腦細胞受到破壞的同時,由於出血壓迫周圍的神經組織而引起障礙。)脊柱損傷、臂叢神經損傷(是周圍神經損傷的一個常見類型)、骨折、內臟損傷;

  2、胎兒及新生兒窒息:常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破(圍生期最常見的並發癥,可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良後果。胎膜早破可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高)臍帶受壓後出來困難、胎糞吸入、產程延長等。

  3、早產;

  4、先天畸形:先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮(是指橫紋肌營養障礙,肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小)等;

  5、遠期影響:腦性癱瘓、大腦發育遲緩、神經性癱瘓等。如:腦性癱瘓(cerebral palsy),又稱大腦性癱瘓、腦癱,是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常。


參考資料

維基百科: 臀先露

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