(一)發病原因
其病因可能與下列因素有關:
1.淋巴管某段阻塞而擴大形成囊腫。
2.胚胎細胞的變異 囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發展而成。
3.損傷性出血 由血腫退化而成,可能為異物或手術損傷。
4.炎癥反應 假性囊腫多為炎癥反應以後發生,可以是脂肪壞死的結果,也可以是其他原因所致。
(二)發病機制
大網膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫比較罕見,由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄,壁內被覆單層內皮細胞,可為單房或多房,內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發於大網膜外傷性血腫、炎癥、脂肪壞死或異物反應。其囊壁厚,僅為纖維組織,無襯裡內皮細胞,多為單房,內含有混濁炎性滲出液或血液。
臨床表現
小囊腫一般多無臨床癥狀,常常是開腹手術時偶然發現。大的囊腫可有癥狀,以腹部脹滿感和腹痛為特點。病人自己往往偶爾在夜間發現腹內有包塊,仰臥時腹部有重壓感,並發腸梗阻或腸扭轉時,可發生劇烈腹痛。腹部檢查:在腹部可捫及腫塊,腫塊多位於上腹部,柔軟,有囊性感,活動度比較大,無壓痛或有深在性壓痛,發生在大網膜的中、小型囊腫,其界限清楚易觸到,活動范圍廣泛。而巨型囊腫或有並發癥者,觸診不清,易誤診為結核性腹膜炎、腹水等,巨型網膜囊腫於仰臥位時,全腹叩診呈濁音,僅兩脅部或腰部呈鼓音,在深處聽到腸鳴音,全腹有振水感,但無移動性濁音。
本病的臨床表現因囊腫大小和有無並發癥而異,將其歸納為4型:
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛,移動性大的囊性腫塊,可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見於巨型大網膜囊腫,腹部逐漸增大,全腹膨隆,不能明確觸及腫塊,液波震顫感明顯,但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫,為腹部手術時偶然發現。
4.急腹癥型 囊腫並發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時,可致急性腹痛,並出現腹膜刺激征。囊內出血後囊腫迅速增大,易感染。因多數囊腫為多房性,感染不易控制,患者出現高熱或長期低熱,有間歇性腹痛,精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀,臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時,突然劇烈腹痛,腹脹加重,伴明顯貧血,有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現,常似急腹癥收住院。囊腫扭轉發生在大網膜遊離部的中、小囊腫,活動范圍廣泛,由於重力關系囊腫扭轉,臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇,伴惡心、嘔吐,體檢發現腹部腫塊,手術後證實為網膜囊腫扭轉。
診斷
胃腸鋇餐X線檢查可發現小腸移位及壓迫征,不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結構。超聲波有助於判斷囊腫是單房或多房,但需與腸系膜囊腫、後腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別,B超可見囊腫隨呼吸上下移動,小腸移至腹膜後壁。靜脈腎盂造影有助於與腹膜後囊腫鑒別。確切定位最好做CT掃描,但CT也不易明確囊腫來源。也可行腹腔動脈造影,可顯示大網膜動脈及其分支延長並包繞囊腫的影像。常需手術探查進行最後確診。
如為原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者,治療原發病,預防出現網膜囊腫。
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中藥材查詢網膜囊腫西醫治療方法(一)治療
網膜囊腫一旦確認,應予以手術治療,不主張B超或CT引導下抽吸治療。單發的較小囊腫,應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時,原則上應連同受累部分一並切除,但對和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫,為避免大量小腸切除,也可行囊腫次全切除,殘留部分如有間隔,應盡量貼壁剪除,使之開放,後用3%碘酊塗擦殘留囊壁,以破壞其內膜。
大網膜囊腫切除後,應仔細探查小網膜、胃結腸韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫,以免遺漏。
對巨型囊腫應逐漸抽液減壓後再切除,如直接將囊腫托出腹腔外,會導致腹壓突然明顯下降,影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫後,需要較長時間應用腹帶,防止腹腔臟器及腹壁下垂。
(二)預後
網膜囊腫切除後預後良好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼網膜囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢實驗室檢查
急腹癥時,大部分病人可出現末梢白細胞數增高。
影像學檢查
1.腹部X線平片 可見腹部有充滿液體的軟組織塊影,皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼和(或)牙齒等結構。
2.鋇餐檢查 可有小腸移位或壓迫征象,小腸被推移到後上腹部及脊柱兩旁,胃向上移位,前腹壁與小腸間距明顯增寬。鋇灌腸檢查見橫結腸向上移位,升降結腸向後外側移位。
3.B超檢查 為首選檢查方法,若能顯示緊貼前腹壁、邊界明確、易被探頭向各方推動移位的囊性腫塊,且與肝、脾、胰、腎和卵巢分界清楚,則對本病的診斷有重要價值。鑒於該項檢查簡便、快速、無痛苦,故對並發扭轉或內出血的大網膜囊腫的診斷尤為實用。
4.腹腔動脈造影 顯示大網膜動脈及其分支延長並包繞囊腫的影像,為本病的診斷提供直接而有力的證據。
5.腹腔鏡 可直視腫塊。
本病缺乏特征性的癥狀和體征,故臨床診斷較為困難,文獻報道術前正確診斷率僅為13%~57%,臨床上應與結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、腸系膜囊腫、棘球絳蟲囊腫等鑒別。
1.結核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病,女性多見,臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現,多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒癥狀,腹水常見,移動性濁音陽性,常有輕度的壓痛和肌緊張,呈典型的“面團樣”觸感,結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發於學齡前及學齡兒童,男孩較多,患兒常有近期上呼吸道感染史,典型的癥狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛,痛疼間歇期患兒感覺良好,白細胞計數增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見於牧區居民,男性較多,臨床表現無鑒別意義,但借沉淀試驗,補體結合試驗Casoni試驗可以鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義,腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。