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羊水栓塞介紹

  羊水栓塞是指在分娩過程中,羊水內容物如胎脂、角化上皮細胞、胎糞、毳毛等進入母血循環,形成栓子堵塞肺血管,導致產婦休克、出血、彌漫性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。起病急,病情兇險,死亡率高。病因多為子宮收縮過強或呈強直性,宮內壓力高,在胎膜破裂或破裂後不久,羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母血循環所致。分娩過程突然出現原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等,應疑為該癥。治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補充血容量、抗休克、糾正DIC等。若胎兒未娩出,應立即結束分娩。羊水栓塞起病急,病勢兇險,多於發病後短時間死亡,避免誘發因素,及時診斷,盡早組織搶救、治療,是搶救存活的關鍵。


原因

  1、休克、低氧血癥:輕度:催產素點滴中,出現一過性癥狀:胸悶、寒戰、青紫、產程中或手術中突然氧飽和度下降。暴發型:以肺動脈高壓癥狀為主(呼吸循環衰竭為主要癥狀):起病急,突然咳嗽、呼吸困難,紫紺嚴重;寒戰、胸悶、氣急、抽搐、昏迷或不明原因的休克。

  2、出血:緩慢型:無原因的產後出血,滲血,細流不斷、血不凝,開始休克與出血量不成比。應用宮縮劑無效。

  3、凝血功能障礙:可有全身出血表現。


症狀

羊水栓塞早期癥狀有哪些?

  多有胎膜早破或人工破膜史;

  常見於宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;

  胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞;

  死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。

    羊水進入母體循環的條件是胎膜已破;有較強的子宮收縮;血管開放進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷。


飲食保健

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護理

羊水栓塞應該如何護理?

  專人護理,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管,保持導尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質,及時反映情況,采取措施,防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸,準確地測定出血量,並觀察血凝情況,特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染,在各項操作中嚴格執行無茵操作,正確使用大劑量抗生素,防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查,做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗。及時反映異常數據。產科觀察護理,羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時,在改善母體呼吸循環功能,並糾正凝血功能障礙後,盡快結束分娩。

  ①胎兒不能及時娩出,應立即做好剖宮產手術前的準備,行剖宮產結束分娩。

  ②宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產,準備娩出胎兒。

  ③產後對無法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術,做好腹部全子宮切除手術的前後準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續惡化。


治療

羊水栓塞治療前的註意事項?

  1、產婦一定要定時做產前檢查,因為,通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤,使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。及早發現妊娠高血壓癥,一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀,一定要積極進行治療,避免重度妊高癥的發生。

  2、30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦,尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞,因為要積極配合醫生所做的正確處理。

  3、在分娩的過程中,如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺,要及時告訴醫生,以便醫生及早全力做處理。

  4、嚴格掌握催產素應用的指征,合理使用催產素,並進行必須的觀察。在產程中,如果子宮收縮過於強烈,產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物,減弱子宮的收縮,以防發生子宮破裂。

  5、如果在第一產程發生羊水栓塞,由於胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經搶救後有好轉,但因病因未去除,仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、盡快結束分娩,避免子宮破裂的危情發生。

  6、嚴格掌握人工破膜指征,不做剝膜術,不在宮縮時破膜。

  7、嚴格掌握剖宮產指征,破水時應用紗墊保護好切口邊緣。

  8、產程中宮縮過強,可用宮縮抑制劑硫酸鎂、博利康尼減弱宮縮。安定鎮靜。

  9、中期引產鉗夾術時,先破膜待羊水流凈,再鉗夾與使用催產素。

  10、對有誘發因素的產婦,應提高發生羊水栓塞警惕。

  11、作好第四產程的觀察,及時發現與出血不相符合的休克。

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中藥材查詢羊水栓塞西醫治療方法

  1、抗過敏及早使用大劑量糖皮質激素,給地塞米松20~40mg或氫化可的松300~500mg加入液體中靜滴。

  2、糾正缺氧高流量面罩給O2,或氣管插管加壓給氧(一般采取面罩高流量給O2)。

  3、解除肺動脈高壓,罌栗堿30~90mg加25%~5%葡萄糖20ml靜脈註射,每日用量最大不超過300mg。阿托品1~2mg,每15~30分鐘靜脈註入1次,至癥狀好轉終止,主要適用於心率慢者。氨荼堿250mg加入25%葡萄糖液250ml靜脈滴註。

  4、抗休克可選用低分子右旋糖酐溶液擴容,對腎功能減退者慎重。對失血者最好補充新鮮全血。有條件者行靜脈插管,既可瞭解中心靜脈壓指導補液量,又可采集血標本,檢測凝血功能及查找羊水有形成分。休克癥狀急劇而嚴重者,如血容量已補足而血壓仍不穩定者應使用血管活性藥物多巴胺20~40mg靜脈滴註,如血壓仍不能維持,可加適量間羥胺靜脈點滴,但多巴胺濃度應高於間羥胺。

  5、糾正酸中毒首次靜脈點滴5%碳酸氫鈉200~300ml,最好能根據血氣檢查結果補堿。

  6、預防DIC盡早使用肝素抑制血管內凝血出現癥狀10min內用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化鈉註射液中快速靜脈滴入。然後,50mg 5%葡萄糖液500ml緩慢滴註,以後每4~6h給藥一次或酌情加用肝素用量。胎兒娩出後應警惕產後出血,盡可能用新鮮血、血小板、凍幹血漿、補充纖維蛋白原等,以補充凝血因子,預防產後出血。如出血量最較多,在輸血的同時給止血藥。如氨基已酸8~12g/d加入液體中點滴。

  7、防治心功能衰竭註意控制輸液量,必要時,毛花甙丙0.2~0.4mg加10%葡萄糖註射液20ml靜脈推註(時間不少於15分鐘)。

  8、防治腎功能衰竭在血容量補足及血壓回升後,如每小時尿量仍小於17ml,則可選用以下方法:①速尿40~100mg靜脈推註;②20%甘露醇250ml半小時內靜脈滴註;③利尿酸鈉50~100mg靜脈滴註。如仍無改善,常屬高危性腎衰,應盡早開始血液透析。

  9、預防感染如果需要抗感染治療,應靜脈給予對腎臟毒性小的抗生素。

  10、產科處理羊水栓塞發生在胎兒娩出者,應積極維護孕婦呼吸、循環功能,防治DIC及搶救休克,迅速終止妊娠。宮口開而未開全者行剖宮產終止妊娠。宮口開全者行產鉗或胎頭吸引助產。產後嚴密觀察子宮出血情況。對凝血功能不良致大出血者,在糾正凝血功能的同時,必要時行次全子宮切除術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼羊水栓塞的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

羊水栓塞應該做哪些檢查?

  1、血塗片找羊水有形成分經股靜脈或頸靜脈插管取下腔靜脈或上腔靜脈血5~10ml,離心沉淀或靜管沉淀後取上下兩層間有形成分塗片染色鏡檢。如找到毳毛、鱗狀上皮細胞或脂肪細胞可確診羊水栓塞。

  2、凝血功能障礙檢查DIC的診斷指標包括血小板計數≤15×109/L、纖維蛋白原≤160g/L、凝血酶原時間≥15秒、血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)陽性、纖維蛋白降解產物(FDP)≥80μg/ml及優球蛋白溶解時間≤120min。

  3、影像學檢查①X線胸片檢查,可見肺栓塞征象;②出現腦梗死時作頭顱CT檢查。


鑑別

羊水栓塞容易與哪些疾病混淆?

  1、 子癇抽搐:通常有高血壓浮腫及蛋白尿史在產前產時產後均可發生無胎膜破裂因素胸部檢查一般無羅音DIC的檢查一般無異常。

  2、充血性心力衰竭:有心臟病史有心臟負擔加重的誘因患者突發心慌氣短咳泡沫狀痰一般無抽搐出血和腎衰表現在心衰控制後癥狀能好轉。

  3、腦血管意外:患者有高血壓病史有頭痛頭暈突然昏迷可發生偏癱。

  4、癲癇:患者往往有抽風病史有精神因素的誘因患者一般無DIC和腎衰。

  5、其它非DIC原因引起的產後出血:一般可找到明確的病因無凝血機制的改變6血栓栓塞性疾病:患者往往有高凝狀態下肢深靜脈血栓的表現一般無出血。


並發症

羊水栓塞可以並發哪些疾病?

  1、產前或產時的發病常見於宮縮過強或胎膜破裂時,以肺動脈高壓、休克為主。

  2、產後發病以出血、休克為主,心肺功能不全癥狀較輕。

  3、臟器衰竭若病情未能控制,繼續惡化,最終發展為多臟器功能衰竭,並發的是急性腎功能衰竭,危及生命。


參考資料

維基百科: 羊水栓塞

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