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突發性聾介紹

  突發性聾亦名特發性聾或暴聾,即在無耳鳴、耳聾的情況下,原因不明突然瞬間發生耳鳴、耳聾,於數小時或數日內聽力迅速喪失達到高峰者。多累及單耳,以40~60歲成年人發病率高,雙耳患者占1%,男性較多,春秋季節易發病。發病率據Byl(1977年)統計為10.7/10萬,北京同仁醫院聽力門診統計,占初診感音性耳聾的4.8%。據最近內外文獻報道,此病似有逐漸增加趨勢。


原因

  發病前常有生氣、憂鬱、悲傷等情緒刺激變態反應,以及疲勞、飲酒、妊娠和環境氣壓溫度改變等誘因。據最近十餘年文獻報道的種種病因不下200種,據Morrison(1976年)統計,中樞性病變占50%,蝸後病變占17%,外傷10%,特發性23%。現將特發性病因分述如下:

  一.病毒感染 患者發病前一個月內多有上呼吸道感染史,據報道上呼吸道感染中突聾發生率為8%~30%。通過血清學和病毒分離法已證實,能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等,均可引起病毒性內淋巴性迷路炎,帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經元炎和神經節炎。病毒進入內耳的感染途徑為:①通過血循環進入內耳。②由蛛網膜下腔經耳蝸導水管進入內耳。③經中耳粘膜彌散進入內耳。感染後病毒大量增殖,與紅細胞粘附,使血流滯緩和處於高凝狀態,又因病毒可使血管內膜水腫,故甚易發生血管栓塞,導致內耳血運障礙,細胞壞死。

  二.內耳血管病變 在患有糖尿病、高血壓動脈硬化及心血管疾病者,內耳血管基質更易發生痙攣和血栓形成。由此可解釋為何病人多因勞累、憂慮等因素而誘發。近年有人對突聾病人進行血脂、膽固醇和血流圖等觀察,尚未發現與發病有重要相關因素。Wright(1975年)報告1例心肺旁路手術後並發突聾,鐘乃川(1980年)曾報告西北高原2例紅細胞增多癥誘發突聾,即因內耳血管栓塞造成突聾的例證。

  三.內耳窗膜破裂 噴嚏、擤鼻、嘔吐、性交和潛水等,可引起靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高,除可引起蝸窗、前庭窗膜破裂外,還可引起前庭膜、覆膜和內淋巴囊破裂,有潛在的先天性內耳畸形者更易發生,由此可引起淋巴液離子紊亂和細胞中毒,梅尼埃病內淋巴液過多,亦可以造成蝸窗破裂而發生突聾。


症狀

突發性聾早期癥狀有哪些?

  根據過去無耳鳴、耳聾史,突然發作性耳鳴、耳聾,短期內即達耳聾高峰,半數伴有眩暈,一般診斷不難。但有時應和梅尼埃病相鑒別,後者發病早期聽力喪失很少,呈波動性聽力曲線,聽力損失不超過60dB,而前者聽力損失多在60dB以上。此病聽力曲線有四型:高頻型、低頻型、高低頻混合型及全聾。平坦型曲線占70%,有復聰現象者占60%。前庭功能減弱者較少,80%屬於正常。為排除聽神經瘤,應做內聽道X線攝片或CT橋小腦角掃描,還應進行全身系統檢查,排除高血壓、糖尿病和梅毒、血液病等,有條件者在病後3周內可進行病毒分離檢查。

  Schuknecht(1962年)對4例突聾顳骨組織學觀察和齊藤的動物實驗(1986年)均發現,突聾的病理改變表現為迷路內膜炎樣損害,首先損害外毛細胞,以耳蝸底周為重,血管周圍出現水腫,神經上皮細胞壞死,螺旋器可以消失,球囊、橢圓囊可能受累,但半規管損害較輕。

  多在晚間或晨起時發病,起初感到單耳低頻或高頻耳鳴,數小時後發覺突然聽力下降。由部分耳聾到完全性耳聾,可歷經數小時或數日,半數病人伴有眩暈,多感到患耳側旋轉,重者有惡心、嘔吐,耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關,一周內眩暈即可逐漸消失,約有1/3病人聽力在1~2周內亦可逐漸恢復,如一個月後聽力仍不恢復,多將在為永久性感音性耳聾。


飲食保健

突發性聾吃什麼好?

 


護理

突發性聾應該如何護理?

  目前國內治療方法很多,療效多在75%左右,亦有報告不經治療有近1/3的病人能自愈。聽力損失>90dB,高頻聽力損失嚴重,年齡在40歲以上,無鐙骨肌反射或伴有嚴重眩暈者,聽力恢復多不理想。病程超過一個月者預後亦不佳。


治療

突發性聾治療前的註意事項?

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  (一)急性期(早期) 伴有嚴重眩暈者,應采用鎮靜祛葉藥物如安定、冬眠靈、愛莨爾等藥。亦可用具有擴張末梢小血管和抑制血小板凝集作用藥前列腺素E160μg,ATP80mg,溶於低分子右旋糖酐250ml,靜脈滴註,90分鐘滴完,亦可加用地塞米松5~10mg靜脈滴註。

  (二)血管擴張劑 因多數系血管栓塞或痙攣造成供血不足,故應大量采用血管擴張劑,如丹參16~18g,溶於低分子右旋糖酐500ml,或654-230~40mg,溶於5%葡萄糖液500ml,或組織胺2.75mg,溶於生理鹽水500ml,靜脈滴註。Morimitsuo(1976年)倡用60%血管造影劑泛影葡胺10ml,每日靜註,30次為一療程。先做碘過敏試驗,陰性後,首次註射2ml,無反應可用10ml。據說突聾系血一耳蝸屏障破壞所致,泛影葡胺分子可填補該屏障的裂孔,使鈉泵重新活化,恢復耳蝸CM電位,有效率可達52%~86%。

  (三)高壓氧治療 用高壓氧艙治療,以提高血氧分壓,增強細胞代謝,亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入,效果更好。

  (四)抗凝溶血栓藥物 抗凝藥如肝素200mg肌註,一日兩次。有的學者反對使用。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度,減小血小板粘聚力,對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U,加5%葡萄糖鹽水250ml,靜滴,每日一次。可同時服番生丁75mg,每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成,有抑制病毒增殖作用,對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內cAMP的含量,亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。

  (五)其他 神經營養藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等,都可試用。早期亦可試用頸星狀神經節封閉。

  (六)手術治療 如病史疑有圓窗膜破裂,或唯一有聽力的耳患病,遲遲不見恢復者,亦可考慮手術探查,如鼓室探查發現窗膜破裂,可應用筋膜修補。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼突發性聾的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

突發性聾應該做哪些檢查?

  1.全身檢查 :應針對心血管系統、凝血系統、新陳代謝和機體免疫反應性。神經系統檢查應排除內聽道和小腦橋腦角病變,椎基底和大腦血管循環障礙,如攝內聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。

  2.實驗室檢查:包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等。血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量,還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。

  3.耳鏡檢查 :鼓膜常正常,也可微紅。

  4.聽力檢查:純音測聽氣骨導閾值上升,一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主,也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦幹反應用於鑒別耳蝸和蝸後損害、瞭解聽力損失的性質、程度和動態。

  5.前庭功能檢查 :應包括變溫試驗、位置性眼震試驗、瘺管試驗、Romberg試驗,必要時作眼震電圖檢查。八木聰明等報告51例突聾,初診時50側做位置性眼震檢查,38例出現位置性眼震。48名作眼震電圖檢查,30例可見水平眼震。


鑑別

突發性聾容易與哪些疾病混淆?

  (一)咽鼓管狹窄 :不少突聾表現為低頻聽力下降,這些病人初發癥狀為耳悶及低調耳鳴,酷似咽鼓管狹窄,且通氣後又訴輕快感;此外突聾誘因-感冒也與咽鼓管狹窄或中耳卡他雷同;聽力檢查時如不正確使用骨導掩蔽,突聾病人常測出傳導性聽力曲線。因此,突聾可被誤診為咽鼓管狹窄以致延誤治療。還應註意兩病可同時發生。

  (二)梅尼埃病:突聾病人常伴有眩暈,但不反覆發作,僅一次發作導致耳聾而終結;無中低頻聽閾的動態變化;重振現象陽性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙,但突聾有時有方向交換性眼震,在發病3天內可見迷路興奮期快相向患側的自發性眼震,其後轉向快相向健側的麻痹性眼震。梅尼埃病幾乎都有重振現象。

  (三)聽神經瘤:復習文獻,聽神經瘤以突聾表現要比一般認識的更常見。Berg報告133例聽神經瘤中,17例主要表現為突聾,而且有4人在聽神經瘤切除術前恢復瞭聽覺功能,他提出突聾病人,即使恢復,也必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。


並發症

突發性聾可以並發哪些疾病?

  可出現眩暈、耳堵塞 、眼震等癥狀。


參考資料

維基百科: 突發性聾

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