引起本癥原因很多,以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(占50%),該情況也稱為腸系膜上動脈綜合征(superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有
①先天異常:如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸;十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞,環狀胰腺壓迫十二指腸降段;十二指腸發育不良產生的巨十二指腸,以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂,可摺拗十二指腸空腸角而使之關閉,從而產生壅積癥。
②腫瘤:十二指腸良、惡性腫瘤;腹膜後腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤;十二指腸的轉移癌,鄰近腫大的淋巴結(癌轉移)、腸系膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。
③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥;如進行性系統性硬化癥、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。
④膽囊和胃手術後發生粘連牽拉十二指腸;胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。
⑤其他先天性畸形:十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻;十二指腸前門靜脈;法特氏壺腹位置異常(膽總管開口於十二指腸第三部)。
十二指腸橫段位於腹膜後,從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈,其前方被腸系膜根部內的腸系膜上血管神經束所橫跨。若兩者之間的角度過小,可使十二指腸受壓。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出,與主動脈呈30°~42°角。此外,下列5個因素也是引起機械性梗阻的原因:
①腸系膜上動脈過長、過短;
②腸系膜上動脈變異,從腹主動脈分出的部位過低或分出時角度狹窄;
③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方;
④脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少;
⑤瘦長型或內臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。
腸系膜血管的解剖位置示意圖
平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,加強腹肌鍛煉。
保健品查詢十二指腸壅積癥中醫治療方法肝氣犯胃型:
癥見:胸脅不舒、噯氣、惡心、嘔吐、納少、心煩易怒、舌紅苔薄白、脈弦。
治法:宜疏肝理氣,消滯和胃。
方用柴胡疏肝散合平胃散加減:
白芍15g,柴胡、延胡索、枳實、青皮、制半夏、蒼術、白豆蔻各10g,
制香附、神曲各10~15g,厚樸6~10g,甘草5g,生薑3片。
胃中積熱型:
癥見:食後脘腹脹悶,伴有灼痛,朝食暮吐或暮食朝吐,吞酸嘈雜,嘔吐宿食酸臭,納呆心煩,便秘或溲黃,舌質紅苔黃厚膩,脈滑數。
治法:宜清胃瀉熱,和中降濁。
方用竹茹湯加減:
竹茹、薑半夏、梔子、鬱金、陳皮各10g,枳實、大黃、黃芩各6~10g,赭石(先煎)12~20g,黃連3~6g,甘草6g。
胃滯食積型:
癥見:胃脘脹滿疼痛,不思飲食、惡心嘔吐、噯腐、便溏不爽、舌暗紅苔厚膩,脈滑數。
治法:宜消食導滯,化積和胃。
方用保和丸合枳術導滯丸加減:
制半夏、枳實、炒白術、青皮、陳皮、連翹各10g,茯苓、焦山楂、炒六曲、炒萊菔子各15g,
川厚樸6~10g,大黃3g,甘草5g。
中藥材查詢十二指腸壅積癥西醫治療方法無明顯癥狀者可不必處理。急性發作期給予靜脈營養包括脂肪乳劑,鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,加強腹肌鍛煉。如內科保守治療不明顯,可采用手術治療。手術方式可選用:①遊離十二指腸韌帶;②十二指腸空腸吻合術;③十二指腸復位術。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼十二指腸壅積癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
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