嗜酸細胞性胃腸炎介紹
原因
(一)發病原因
嗜酸細胞性胃炎的病因不甚明確，一般認為是對外源性或內源性過敏原的變態反應所致。近半數患者個人或傢族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史;部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、痢特靈和消炎痛等誘發;某些病人攝食某些特異性食物後，血中IgE水平增高，並伴有相應的癥狀，因而認為本病與特殊食物過敏有關。
(二)發病機制
嗜酸細胞性胃腸炎以組織中嗜酸性粒細胞浸潤為特征，認為本病受某些物質刺激引起全身或局部過敏反應，是繼發於某種原因不明抗原和過敏反應的一種綜合征。一般認為是通過嗜酸性粒細胞脫顆粒，釋放各種酶類，造成組織損傷導致發病。根據本病用激素治療有效，部分病人血液IgE增高，有過敏史或傢族史，提出Ⅰ型變態反應假說。認為由於某種因素破壞瞭胃腸道黏膜的完整性，食物等抗原進入組織，使肥大細胞致敏並脫顆粒，釋放組胺嗜酸細胞趨化因子等，引起嗜酸性粒細胞浸潤及脫顆粒，造成組織損傷，所釋放的嗜酸性粒細胞過氧化酶又進一步刺激肥大細胞釋放組胺，形成惡性循環。除外Ⅰ型過敏反應外，免疫功能異常在嗜酸細胞性胃腸炎的發病中占重要位置，但尚未發現一致的免疫功能異常。有提出嗜酸細胞性胃腸炎是消化道的特異性炎癥，這種嗜酸性炎癥是某些不明抗原引起的過敏反應，可作為克羅恩病、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、乳蛋白結腸炎反應的一部分。
有報告指出嗜酸細胞性腸炎有遺傳傾向，因無傢族性調查，還不能有定論。
累及部位可以從食管到直腸各段，以小腸和胃受累最為常見。組織學特點為大量嗜酸性粒細胞浸潤，可聚集成堆，嗜酸性粒細胞浸潤可以累及胃腸壁全層，也可以某一層受累為主。最常見為黏膜和黏膜下層，其次為肌層，漿膜層少見。其他病理改變有水腫、小腸絨毛萎縮、黏膜及腺上皮細胞壞死和再生。嗜酸性粒細胞浸潤可見於任何炎癥過程，同時有其他炎性細胞明顯增加時，應註意與之鑒別。
症狀
臨床表現
嗜酸細胞性胃腸炎可發生於任何年齡，以20～50歲發病最多。無性別差異。病變可侵犯自食管至結腸的全消化道黏膜。嗜酸細胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依賴於胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結腸病變的有無，臨床可分為3型。
1.黏膜型(Ⅰ型) 病變主要侵犯胃腸黏膜組織，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發現皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現為貧血。病變廣泛時出現小腸吸收不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現，青少年出現發育不良，生長遲緩，女性可有繼發性閉經。
2.肌層型(Ⅱ型) 以肌層病變為主，由於本型胃和小腸壁增厚、僵硬，臨床主要表現為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。
3.漿膜型(Ⅲ型) 漿膜下層病變為主，相對少見，占整個嗜酸細胞性胃腸炎的10%左右。可出現腹水，腹水中含大量的嗜酸性細胞，本型可單獨存在，亦可與其他兩型並存。
診斷
主要根據臨床表現、血象、放射學和內鏡加病理檢查結果進行診斷。
1.Talley標準
(1)存在胃腸道癥狀。
(2)活檢病理顯示從食管到結腸的胃腸道有1個或1個以上部位的嗜酸性粒細胞浸潤，或有放射學結腸異常伴周圍嗜酸性粒細胞增多。
(3)除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細胞增多的疾病，如結締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發性淀粉樣變性Menetrieri病等。
2.Leinbach標準
(1)進食特殊食物後出現胃腸道癥狀和體征。
(2)外周血嗜酸性粒細胞增多。
(3)組織學證明胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤。
治療
本病是一種自限性變態反應性疾病，無有效預防措施，早發現早治療是本病防治的關鍵。雖可反復發作，但長期隨訪未見惡變，多數預後良好。
保健品查詢嗜酸細胞性胃腸炎中醫治療方法給予口服克拉黴素0.5 g/次,
2次/d(患者對青黴素過敏),抑制幽門螺桿菌，服用2周;聯合服用中藥葛根芩連湯、蘇葉黃連湯加減化裁,方藥：葛根15 g,黃連10 g,黃芩10 g,法半夏8 g,幹薑6 g,蒲公英50 g,北沙參30 g,紫蘇葉15 g,馬齒莧50 g,砂仁8 g,萊菔子30 g,竹茹10 g,水煎,每日1劑。
服藥3 d後惡心、嘔吐緩解,腹痛、腹瀉逐漸減輕。
給予口服克拉黴素0.5 g/次,
2次/d(患者對青黴素過敏),抑制幽門螺桿菌，服用2周;聯合服用中藥葛根芩連湯、蘇葉黃連湯加減化裁,方藥：葛根15 g,黃連10 g,黃芩10 g,法半夏8 g,幹薑6 g,蒲公英50 g,北沙參30 g,紫蘇葉15 g,馬齒莧50 g,砂仁8 g,萊菔子30 g,竹茹10 g,水煎,每日1劑。
服藥3 d後惡心、嘔吐緩解,腹痛、腹瀉逐漸減輕。
中醫診斷為泄瀉,辨證為熱毒濕濁、阻滯中焦。病位在胃腸,病性屬實。治療以清熱解毒、理氣化濕為法,取葛根芩連湯及白蘇葉黃連湯化裁加減。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒論》：“太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。”現常用於治療急性腸炎、細菌性痢疾、胃腸型感冒等。蘇葉黃連湯出自清·薛生白《濕熱病篇》：“濕熱證,嘔吐不止,晝夜不差,欲死者,肺胃不和,胃熱移肺,肺不受邪也,宜用川連三四分,蘇葉二三分,兩味煎湯,呷下可止。”方中黃連解毒、清熱、燥濕為君,主治胃腸熱毒內蘊,嘔吐瀉痢之癥。蘇葉、黃芩、竹茹、馬齒莧、蒲公英為臣,輔主藥黃連加強清熱解毒、和胃降逆、止嘔止瀉之功。砂仁、萊菔子、法半夏、幹薑、葛根、酶活性、減弱攻擊因子對胃黏膜的損傷[2]。兩藥相伍常用於慢性胃炎見充血糜爛較重,或膽汁反流性胃炎,或胃食管反流病等,每每見效。
3 益氣養胃喜用太子參伍白術
慢性胃炎患者大多病程較長,中醫學認為“久病屬虛”,脾胃互為表裡,為後天之本,胃強則榮,胃弱則衰,胃氣強盛乃水谷受納、運化之根本。若脾胃虛弱,中氣不足,胃氣不和,每見神疲乏力、胃脘隱痛、嘈雜、進食則減、便形不實、舌胖或舌邊有齒印、脈細等臨床表現。治療以健脾益氣養胃為主。張師喜用太子參配伍白術。太子參甘苦、微寒,善補氣養胃,為清補之品,補而不膩;白術甘苦而溫,專入脾胃,功能健脾燥濕,《本草匯言》雲：“脾虛不健,術能補之;胃虛不納,術能助之。”兩藥相配清補而無壅滯胃氣之弊。現代藥理研究表明,健脾益氣藥物能增強胃黏膜抗氧化能力,調節胃黏膜血流,促進黏膜再生與修復,保護胃黏膜[3];同時,健脾益氣方可使脾虛大鼠血漿胃泌素、胃動素含量升高,能增加胃腸運動,促進胃腸道分泌,使胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁的分泌增加,從而使脾虛大鼠胃腸運動、吸收功能的障礙得到改善[4]。
中藥材查詢嗜酸細胞性胃腸炎西醫治療方法一、治療
本病的治療原則是去除過敏原，抑制變態反應和穩定肥大細胞，達到緩解癥狀，清除病變。
(一)內科治療
1.飲食的控制 對於確定的或可疑的過敏食物或藥物應立即停止使用。沒有食物和藥物過敏史者，可采取序貫法逐個排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶(特別在兒童)、蛋類、肉類、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關致病食物或藥物後，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變為主的病人，效果更明顯。雖然飲食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治療方案時，總應把飲食控制作為基本措施，而首先應用。
2.糖皮質激素的應用 激素對本病有良好療效，多數病例在用藥後1～2周內癥狀即改善，表現為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕和消失，外周血嗜酸性粒細胞降至正常水平。以腹水為主要表現的漿膜型患者在激素應用後7～10天腹水完全消失。遠期療效也甚好。個別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤常用良好療效(每日50～100mg)。
一般應用強的松20～40mg/d，口服，連用7～14天作為一療程。也可應用相當劑量的地塞米松。
3.色甘酸二鈉的應用 色甘酸二鈉(色甘酸鈉)系肥大細胞穩定劑，可穩定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒反應，防止組織胺、慢反應物質和緩激肽等介質的釋放而發揮其抗過敏作用。1988年Moots報告一例強的松治療失敗的患者應用色甘酸二鈉治療，取得良好效果。方法是100mg，每日4次口服。10天後癥狀漸好轉，一個月後完全緩解，血中嗜酸性粒細胞由71%降至4%，10周後完全康復，體重增加10kg。Di-Gioacchino報告2例每日服1200mg色甘酸二鈉，治療4～5月後癥狀消失，炎癥消退，外周血嗜酸性粒細胞完全恢復正常。
色甘酸二鈉的用法為40～60mg，每日3次。也有用至800～1200mg/d。療程從6周至5月不等。對糖皮質激素治療無效或產生瞭較為嚴重的副反應者可改用色甘酸二鈉治療，作為前者的替代藥物。
(二)手術治療
病變局限以肌層浸潤為主的患者，常有幽門梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術。術後如仍有癥狀或嗜酸粒細胞升高者，尚可應用小劑量強的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時間。
二、預後
本病是一種自限性變態反應性疾病，雖可反復發作，但長期隨訪未見惡變，多數預後良好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼嗜酸細胞性胃腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
實驗室檢查
1.血液檢查 80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變為主的病人(1～2)×109/L，漿細胞病變為主時，可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。
2.糞便檢查 酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結晶，便常規檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗異常。
影像學檢查
1.X線檢查 嗜酸細胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結節樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。
2.CT檢查 可發現胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結腫大或腹水。
3.內鏡及活檢 適用於黏膜和黏膜下層病變為主的嗜酸細胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結節，活檢從病理上證實有大量嗜酸粒細胞浸潤，對確診有價值。但活檢組織對於肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大，有時需經手術病理證實。
4.腹腔穿刺 腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內含大量嗜酸性粒細胞，必須做腹水塗片染色，以區別嗜酸性粒細胞和中性粒細胞。
5.腹腔鏡檢查 腹腔鏡下缺乏特異性表現，輕者僅有腹膜充血，重者可類似於腹膜轉移癌。腹腔鏡檢查的意義在於進行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。
6.手術探察 對於懷疑嗜酸細胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術來證實，但當有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時才進行手術。
鑑別
1.消化不良 嗜酸細胞性胃腸炎病人可有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，但常缺乏特異性，對於以消化不良為表現的病人要與消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鑒別。
2.腸梗阻 肌層型常可發生腸梗阻，要註意除外胃腸腫瘤和腸道血管性疾病等。
3.腹水 多見於漿膜型嗜酸粒細胞性胃腸炎。腹水常規和生化檢查，腹水CEA檢測，腹水病理檢查有助於疾病的診斷。
4.嗜酸性粒細胞增多癥 是一種病因未明的全身性疾病，它也可累及胃腸道。60%累及肝臟、14%累及胃腸道，彌漫性嗜酸粒細胞性胃腸炎除胃腸道外，常有50%累及胃腸道外的器官。
5.腸道寄生蟲感染 可引起各種非特異性消化道系統癥狀，同時出現外周血嗜酸性粒細胞增多。反復檢查糞便蟲卵可以鑒別。
6.變態反應性疾病 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，除可有外周血嗜酸性粒細胞增高外，各有其臨床表現。
7.嗜酸性肉芽腫 主要發生在胃、大小腸，呈局限性包塊，外周血嗜酸性粒細胞一般不升高，病理學特點為嗜酸性肉芽腫混於結締組織基質中。
8.風濕性疾病 各種血管炎，如變態反應性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和結節性多動脈炎，其他結締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發性肌炎可累及胃腸道，出現腹痛、消化不良等癥狀，可出現不同程度的外周血嗜酸性粒細胞增多。小腸黏膜活檢有助於鑒別診斷。
並發症
青少年期發病可導致生長發育遲緩，並可有閉經。以肌層受累為主時的典型臨床表現為腸梗阻或幽門梗阻，出現相應的癥狀和體征。偶爾，嗜酸性粒細胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見，典型表現為腹水，腹水中可見大量嗜酸性粒細胞。