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結腸瘺介紹

  結腸瘺是一種常見的外科病理狀態,因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道,腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道,都屬於腸瘺的范疇,若發生在結腸則稱為結腸瘺,結腸瘺可分為外瘺和內瘺兩種類型,腸內容物漏出體外者稱為外瘺,瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通者稱為內瘺。


原因

  ①完全瘺:多由於手術造成,腸腔全口外翻,露出腹壁外,腸內容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺:可為病理性或手術後,尤其是腹腔引流管硬,壓迫結腸所引起的腸壁壞死形成的瘺,管品小而瘺管長,腸內容物大部分流入瘺口遠端的腸管內,僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺:多為創傷所致,腸管緊貼腹壁,腸粘膜的一部分翻出瘺口處,腸內容物部分由外瘺口流出體外,部分流入遠端腸道內。


症狀

結腸瘺早期癥狀有哪些?

  從腹部傷口流出糞便樣物是診斷腸瘺的確切證據,檢查證實結腸與腹壁有異常通道亦可診斷。

  結腸損傷、炎癥或腫瘤等結腸修補或腸切除吻合術後,發生吻合口裂開漏液,多發生在手術後4~5日,手術後開始有腹痛減輕,後又出現持續性腹痛加重,往往伴有毒血癥,如體溫升高,腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張也日漸加重,這時應首先考腹腔感染,或有形成腸瘺的可能。腹部切口哎呀引流口內有腸內容物流出,是腸瘺的可靠證據,但準確判斷瘺內口的部位比較困難。一般來說,回腸瘺流出物多呈黃色米粥樣或稀糊狀,結腸瘺排出物為半成形或不成形糞便。


飲食保健

結腸瘺吃什麼好?

  許多食物對我們的腸道有意想不到的害處,因此在平日攝取時應多加留意,免得一旦失去瞭平衡,造成健康上的負面作用。這些食物主要有:

  肉類:沒有富含纖維的纖維。如果沒有充分咀嚼,肉類就不易消化,導致腸內細菌繁殖。統計表明,在肉類消費大國,結腸癌的發病率不斷上升。

  飽和脂肪:飽和脂肪是指動物脂肪和人造脂肪奶油。飽和脂肪的聚集改變瞭腸道內的菌群狀況,增加瞭那些促使膽汁酸鹽變為致癌物質的細菌含量。

  谷蛋白:谷蛋白會形成一種糊狀的黏性物質,附著在腸道內壁上。

護理

結腸瘺應該如何護理?

 


治療

結腸瘺治療前的註意事項?

  腸道的各種外科手術時應註意傷口的處理,防治瘺口的形成,同時在日常生活方面也應註意:

  1.建立正常的膳食習慣;

  2.防治便秘和腹瀉;

  3.養成良好的排便習慣。

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  應根據不同階段給予相應的治療:

  第一階段(瘺發生後7~10日)患者處於瘺口尚未穩定期與感染的初期,腹腔內感染嚴重,局部炎癥水腫,如手術修補腸瘺口往往失敗,而且會導致感染擴散;應該給患者禁食,胃腸減壓,並給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染灶,並將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。

  第二階段(10~30日) 經過第一階段處理,患者逐漸恢復,瘺口經過引流或處理已成為“被控制”的瘺,感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段,以供給熱量與氮源。

  第三階段(1~3月)經1~2階段處理,效果較好的瘺口已愈合或穩定,因腸瘺較低對營養的影響不大,但瘺口不愈合時,應及時瞭解不愈合的因素,常見的原因:

  ①瘺口遠端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結腸粘膜與腹壁愈合,使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在。

  這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因,控制腹腔內感染,尤其是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時,可在其引導下行穿刺抽膿,註入抗生素,以解除手術中腹腔廣泛粘連,易損傷腸管的顧慮。

  第四階段 腸瘺未愈合的患者,腹腔感染控制,瘺口局部情況好,可考慮擇期手術,清除病因,以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除後再修補瘺口;單純唇狀瘺,或管狀瘺,可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔,當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時,應將病變切除吻合。

  三.圍手術期的處理

  1.急癥患者,及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克,以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。

  2.擇期手術,解決營養不良,必要時可靜脈營養,提高手術前後的血漿蛋白,血紅蛋白,血液維生素C的含量等等,並做好術前的腸道準備工作。

  四.手術過程中的註意事項

  1.腸切除吻合時,腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除,對腸病變引起的狹窄,腸扭轉,腸套迭或腸系膜血管損傷,血栓形成等,作腸切除吻合時,寧可多切除一些,以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。

  2.保證腸吻合端的良好血液循環,切除腸管時,腸系膜對側多切除一些,以保證血運,分離系膜時,不要太多,不能超過腸端1cm。縫合時,系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運,又不損傷供應的血管。

  3.腸切除吻合時,局部不能有感染及血腫存在,縫合必須將腸粘膜內翻,以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。

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  一.結腸瘺治療原則

  1.保證維持全身營養和水電解質平衡,提高腸瘺的自愈能力。

  2.給予大量抗生素控制腹腔感染,並在適當時機徹底引流。

  3.設法瞭解瘺口位置、大小。

  4.保護外瘺口周圍的皮膚。

  5.設法找到腸瘺形成原因,對癥治療。

  6.難愈合的腸外瘺,選擇適當時機給予手術治療。

  二.腸瘺

  應根據不同階段給予相應的治療:

  第一階段(瘺發生後7~10日)患者處於瘺口尚未穩定期與感染的初期,腹腔內感染嚴重,局部炎癥水腫,如手術修補腸瘺口往往失敗,而且會導致感染擴散;應該給患者禁食,胃腸減壓,並給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染灶,並將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。

  第二階段(10~30日) 經過第一階段處理,患者逐漸恢復,瘺口經過引流或處理已成為“被控制”的瘺,感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段,以供給熱量與氮源。

  第三階段(1~3月)經1~2階段處理,效果較好的瘺口已愈合或穩定,因腸瘺較低對營養的影響不大,但瘺口不愈合時,應及時瞭解不愈合的因素,常見的原因:

  ①瘺口遠端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結腸粘膜與腹壁愈合,使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在。

  這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因,控制腹腔內感染,尤其是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時,可在其引導下行穿刺抽膿,註入抗生素,以解除手術中腹腔廣泛粘連,易損傷腸管的顧慮。

  第四階段 腸瘺未愈合的患者,腹腔感染控制,瘺口局部情況好,可考慮擇期手術,清除病因,以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除後再修補瘺口;單純唇狀瘺,或管狀瘺,可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔,當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時,應將病變切除吻合。

  三.圍手術期的處理

  1.急癥患者,及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克,以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。

  2.擇期手術,解決營養不良,必要時可靜脈營養,提高手術前後的血漿蛋白,血紅蛋白,血液維生素C的含量等等,並做好術前的腸道準備工作。

  四.手術過程中的註意事項

  1.腸切除吻合時,腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除,對腸病變引起的狹窄,腸扭轉,腸套迭或腸系膜血管損傷,血栓形成等,作腸切除吻合時,寧可多切除一些,以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。

  2.保證腸吻合端的良好血液循環,切除腸管時,腸系膜對側多切除一些,以保證血運,分離系膜時,不要太多,不能超過腸端1cm。縫合時,系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運,又不損傷供應的血管。

  3.腸切除吻合時,局部不能有感染及血腫存在,縫合必須將腸粘膜內翻,以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼結腸瘺的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

結腸瘺應該做哪些檢查?

  1.口服活性炭粉或從胃管註入美藍溶液,傷口流出炭粉或藍色液體,證實有腸瘺存在,根據口服或註入藥物後至經瘺口排出所需時間,亦可幫助確定瘺內口的部位。

  2.X線檢查  復查腹腔立位平片,可見膈下遊離氣體增加,也可證明有腸瘺存在的可能。(膈下在手術後可殘渣餘孽存積氣,但應逐漸減少)。

  3.瘺管造影  如有瘺管,可經瘺管插入導管註入造影劑,可以幫助瞭解腸瘺是否存在及部位、大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。

  4.胃腸鋇劑檢查  有助於瞭解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠端有否梗阻等。

  5.B型超聲檢查  主要是瞭解腹腔有否殘餘感染存在及部位、大小。


鑑別

結腸瘺容易與哪些疾病混淆?

  主要需與腸道的其他瘺口想鑒別。


並發症

結腸瘺可以並發哪些疾病?

  常伴有腹腔感染造成嚴重的腹膜炎,腸內容物由瘺口丟失導致水電解質的丟失及營養不良等病發癥。


參考資料

維基百科: 結腸瘺

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