結腸損傷的病因分3方面:
1.穿透性損傷
最常見,平時及戰時都較多見,如刀、剪及尖銳器的刺傷,爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開放性損傷,可致結腸不同程度的損傷。
2.鈍器損傷
由於交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時,作用力直接對脊柱,可致橫結腸斷裂傷;或因結腸壁薄、張力大、擠壓腸管破裂;或損傷累及結腸系膜的血管導致結腸壞死等等。
3.醫源性損傷
乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時,可因的操作不當,而引起結腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結腸穿孔破裂,在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復位時,可引起結腸破裂穿孔;也可因手術損傷腸壁及系膜造成結腸損傷。
結腸損傷平時占腹部損傷的10%~20%,戰時更多,結腸損傷手術後並發癥多,死亡率相應也高。
結腸損傷時,分漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂,甚至斷裂;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫;如系膜損傷,有動靜脈斷裂,或血管血栓形成造成遲發性腸壞死。
當結腸壁完全破裂或壞死穿孔,結腸內容物(糞便)溢出到腹腔,發生彌漫性腹膜炎,如有粘連可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而糞便渣堵塞而愈合的。結腸內容物屬於中性對腹膜刺激較小,早期腹膜炎不明顯,容易誤診。後期則局部污染嚴重(糞便內細菌最多),再加結腸有回盲瓣及肛門括約肌兩端“封閉”,使腸腔壓力增高,腸內容物大量外溢,致使腹腔嚴重感染,全身中毒性癥狀也嚴重,甚至死亡。結腸壁薄,血液循環差故結腸破裂縫合後愈合能力也差,容易形成腸瘺,是本病常見的並發癥。
診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等並發癥。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:
一.結腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。
二.結腸破裂及結腸橫斷性損傷
1.一期縫合修補術 對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。
2.回腸或結腸造瘺,延期關瘺 對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺
保健品查詢結腸損傷中醫治療方法診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等並發癥。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:
1、結腸壁挫傷的處理患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。
2、結腸破裂及結腸橫斷性損傷
一期縫合修補術對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。
回腸或結腸造瘺,延期關瘺對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺。
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一.結腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。
二.結腸破裂及結腸橫斷性損傷
1.一期縫合修補術 對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。
2.回腸或結腸造瘺,延期關瘺 對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺。
【預後】
預後取決於結腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況,與搶救及時、處理得當與否有很大的關系。其一期修補或吻合形成腸瘺及腹腔殘餘感染等並發癥較多。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼結腸損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.X線檢查
腹部平片或透視發現膈下有遊離氣體或腹膜後有積氣,且腹部腸管普遍脹氣或有液氣平面,以確定有否空腔臟器損傷,根據部位以確定有否結腸破裂損傷。腹平片還可發現骨折及金屬異物等等。
2.腹腔診斷性穿刺(簡稱腹穿)
根據抽出的液體確定,如為糞便樣物質是腸損傷,有不凝固的血液可能是實質性臟器損傷。診斷性穿刺沖洗術:用套管針腹穿,抽出針芯,放入導管,吸出的液體檢驗。如抽不出液體,可經導管向腹腔內註入乳酸林格氏液或等滲鹽水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根據肉眼觀察和化驗檢查,符合以下任何一項即屬於陽性:①沖洗液內含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液;②鏡檢紅細胞計數大於0.12×1012/L;③淀粉酶超過1000u/L(索氏法);④灌洗液鏡檢發現大量生產細菌。該法比診斷性穿刺術更為可靠,診斷正確率達到98.1%,並發癥極少。
診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%~3%,多見於:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔內;②下腹部腹膜後大血腫,致使誤穿刺入血腫區,吸取教訓出不凝的血性液體。其相對禁忌癥為:①重度腹脹或腸麻痹;②廣泛腸粘連史或多次腹部手術史;③妊娠中、後期患者。
3.腹腔鏡檢查
近年來纖維腹腔鏡逐漸廣泛應用,使腹部損傷的早期確診率不斷提高。
4.CT檢查和B型超聲檢查
對實體器官損傷有較高的確診率,對空腔臟器的損傷可提供參考。尤其對並發腹腔積液及膿腫的診斷較為準確。