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結腸損傷介紹


原因

  結腸損傷的病因分3方面:

  1.穿透性損傷

  最常見,平時及戰時都較多見,如刀、剪及尖銳器的刺傷,爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開放性損傷,可致結腸不同程度的損傷。

  2.鈍器損傷

  由於交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時,作用力直接對脊柱,可致橫結腸斷裂傷;或因結腸壁薄、張力大、擠壓腸管破裂;或損傷累及結腸系膜的血管導致結腸壞死等等。

  3.醫源性損傷

  乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時,可因的操作不當,而引起結腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結腸穿孔破裂,在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復位時,可引起結腸破裂穿孔;也可因手術損傷腸壁及系膜造成結腸損傷。

  結腸損傷平時占腹部損傷的10%~20%,戰時更多,結腸損傷手術後並發癥多,死亡率相應也高。

  結腸損傷時,分漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂,甚至斷裂;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫;如系膜損傷,有動靜脈斷裂,或血管血栓形成造成遲發性腸壞死。

  當結腸壁完全破裂或壞死穿孔,結腸內容物(糞便)溢出到腹腔,發生彌漫性腹膜炎,如有粘連可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而糞便渣堵塞而愈合的。結腸內容物屬於中性對腹膜刺激較小,早期腹膜炎不明顯,容易誤診。後期則局部污染嚴重(糞便內細菌最多),再加結腸有回盲瓣及肛門括約肌兩端“封閉”,使腸腔壓力增高,腸內容物大量外溢,致使腹腔嚴重感染,全身中毒性癥狀也嚴重,甚至死亡。結腸壁薄,血液循環差故結腸破裂縫合後愈合能力也差,容易形成腸瘺,是本病常見的並發癥。


症狀

結腸損傷早期癥狀有哪些?

  根據有腹部外傷後出現腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎的體征,X線可見氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體,即可確定結腸損傷。

  有腹部外傷的病史,一般都有腹痛史,常伴有惡心,嘔吐及血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發性腸子壞死者,出現癥狀較晚。若有合並傷,可因傷情嚴重而掩蓋局部癥狀。

  最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張,以病變部位最明顯。可因結腸破裂口的大小或橫斷時溢出物的多少,細菌的種類及就診時間,而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動性濁音可陽性,腸鳴音消失。


飲食保健

結腸損傷吃什麼好?

  理攝入脂肪、牛奶和膳食纖維,是術後結腸癌患者在飲食調理中不可忽視的環節。

  合理的脂肪攝入

  實踐證明,高脂肪膳食(尤其是多不飽和脂肪酸)會促進腸道腫瘤的發生。雖然膽固醇本身並不致癌,但與膽石酸反應後便可產生促癌作用。所以,結腸腫瘤患者,不要吃過多的脂肪,每天脂肪提供的熱量應占總熱量的30%以下。此外,動、植物油比例要適當,在一天的膳食中,食物本身的油脂量,加上烹調中用油量,每日應控制在50克以下。有的人對於動物脂肪的控制很嚴格,經常以植物油為主,甚至不吃動物油,

護理

結腸損傷應該如何護理?

 


治療

結腸損傷治療前的註意事項?

  診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等並發癥。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:

  一.結腸壁挫傷的處理

  患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。

  二.結腸破裂及結腸橫斷性損傷

  1.一期縫合修補術 對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。

  2.回腸或結腸造瘺,延期關瘺 對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺

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  診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等並發癥。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:

  1、結腸壁挫傷的處理患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。

  2、結腸破裂及結腸橫斷性損傷

  一期縫合修補術對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。

  回腸或結腸造瘺,延期關瘺對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺。

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  診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等並發癥。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:

  一.結腸壁挫傷的處理

  患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。

  二.結腸破裂及結腸橫斷性損傷

  1.一期縫合修補術 對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。

  2.回腸或結腸造瘺,延期關瘺 對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺。

  【預後】

  預後取決於結腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況,與搶救及時、處理得當與否有很大的關系。其一期修補或吻合形成腸瘺及腹腔殘餘感染等並發癥較多。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼結腸損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

結腸損傷應該做哪些檢查?

  1.X線檢查

  腹部平片或透視發現膈下有遊離氣體或腹膜後有積氣,且腹部腸管普遍脹氣或有液氣平面,以確定有否空腔臟器損傷,根據部位以確定有否結腸破裂損傷。腹平片還可發現骨折及金屬異物等等。

  2.腹腔診斷性穿刺(簡稱腹穿)

  根據抽出的液體確定,如為糞便樣物質是腸損傷,有不凝固的血液可能是實質性臟器損傷。診斷性穿刺沖洗術:用套管針腹穿,抽出針芯,放入導管,吸出的液體檢驗。如抽不出液體,可經導管向腹腔內註入乳酸林格氏液或等滲鹽水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根據肉眼觀察和化驗檢查,符合以下任何一項即屬於陽性:①沖洗液內含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液;②鏡檢紅細胞計數大於0.12×1012/L;③淀粉酶超過1000u/L(索氏法);④灌洗液鏡檢發現大量生產細菌。該法比診斷性穿刺術更為可靠,診斷正確率達到98.1%,並發癥極少。

  診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%~3%,多見於:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔內;②下腹部腹膜後大血腫,致使誤穿刺入血腫區,吸取教訓出不凝的血性液體。其相對禁忌癥為:①重度腹脹或腸麻痹;②廣泛腸粘連史或多次腹部手術史;③妊娠中、後期患者。

  3.腹腔鏡檢查

  近年來纖維腹腔鏡逐漸廣泛應用,使腹部損傷的早期確診率不斷提高。

  4.CT檢查和B型超聲檢查

  對實體器官損傷有較高的確診率,對空腔臟器的損傷可提供參考。尤其對並發腹腔積液及膿腫的診斷較為準確。


鑑別

結腸損傷容易與哪些疾病混淆?

  與腹部外傷導致的其他臟器損傷想鑒別。


並發症

結腸損傷可以並發哪些疾病?

  1.貧血

  2.繼發性感染


參考資料

維基百科: 結腸損傷

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