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腫瘤性息肉介紹

  腫瘤性息肉(Tumorous Polyp)是大腸膜上皮細胞增生的真性腫瘤,其單發者統稱為腺瘤,根據其組織學特征和生物學行為的不同又可分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類。多發性者常見為傢族性腺瘤病,其他尚有非傢族性腺瘤病及伴有消化道外腫瘤的Gardner氏綜合征、 Turcot氏綜合征等,它們多有不同的惡變率、被視為癌前病變,因此腺瘤的診斷具有重要的臨床意義。


原因

  腺瘤的組織發生,尚不十分清楚。最初Lane表明深部隱窩細胞隨著向表面的遷移、不典型增生逐漸發展。這些腺瘤上皮與隱窩深部上皮組化反應的一致性有力支持腺瘤起源於隱窩深部的可能。腺瘤起源的另一個假說是1986年Urbanskl等描述的嗜酸性上皮,他們發現在這種病變中,陷窩含杯狀細胞減少,並被一層嗜酸性的細胞襯附。嗜酸性上皮常位於腺瘤上皮附近,並見兩者有移行現象。但是其它一些作者發現在缺乏腺瘤性腺體的病變亦可見到嗜酸性隱窩的存在。還有一些作者註意到腸粘膜淋巴濾泡的作用,這些濾泡常緊鄰腺瘤上皮,已發現它們與人類及實驗動物腺瘤的發生有關。


症狀

腫瘤性息肉早期癥狀有哪些?

  腺瘤是大腸粘膜上皮組織向腸腔的突出物,外觀略呈紅色,東藉此可與呈灰白色的增生性息肉鑒別。但即使是有經驗的內鏡醫生確診亦不超過70%,對於直徑在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉,極易發生誤診。

  多數腺瘤為管狀腺瘤,其確切發生率各個統計報告不一,因為有的統計系根據臨床資料,有的則根據體驗,並且與患者年齡、性別、檢查是否仔細、徹底,診斷標準是否統一,以及命名上是否統一等也有關系。管狀腺瘤好發於直腸、乙狀結腸,有蒂多見,占85%。大小由數毫米10cm不等,以1~2cm直徑大小的腺瘤多見,無癥狀人群普查 發現的腺瘤往往較臨床患者小。其中直徑<5mm的腺瘤稱為微小腺瘤,主要為管狀腺瘤,但也可出現中度甚至重度不典型增生,偶見有浸潤癌,值得重視。

  腺瘤形態多呈球形或半球形,表面光滑,可有淺裂病,明顯充血,發紅,部分有點狀出血斑,形成虎斑樣結構。有繼發感染時,表面附有粘液膿性分泌物。5%~10%的管狀腺瘤在蒂部周圍鄰近粘膜,甚至在腺瘤頂對側腸粘膜可出現白斑,白斑呈圓點狀,約幾毫米大小,成簇小片分佈,性質不完全明確,組織學上主要是炎癥變化。

  絨毛狀腺瘤較少見。好發於50歲以上成人。多見於左半結腸,其中直腸約占82%,乙狀結腸約占13%,右半結腸極少見。大部分為無蒂和亞蒂,有蒂僅占17%,形態不規則,無蒂者呈花壇狀或菜花樣,亞蒂呈絨球,有蒂者類似於成串葡萄。表面不光滑,有無數細絨毛狀突起,往往附有大量粘液。質地較脆,常伴糜爛出血,一般直徑大於2cm,較管狀腺瘤大,並隨年齡增加而逐漸增大。

  混合性腺瘤,隻是一個組織學術語,大部分系管狀腺瘤的長大,腺上皮細胞出現絨毛狀生長,而形成混合型,因此類似於管狀腺瘤。以有蒂、亞蒂多見,可見表面不光滑,可有縱深裂溝,呈分葉狀,伴許多絨毛狀突起。

  由於腺瘤大體形態並無特征性變化,故目前內鏡診斷和對腺瘤分型仍有一定的誤差。Thompason等將內鏡切除的息肉用1%臺盼藍染色,結合解剖顯微鏡檢查可精確描述腺瘤的大體形態特征。他們發現管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的分葉構造和顯著不同,根據粘膜表面溝回的異型程度和裂隙或潰瘍情況尚可預測不典型增生程度和浸潤癌的存在。

  傢族性多發性腺瘤病的主要癥狀是大便帶血和粘液,便次增多,稀便,此外還有不同程度的腹部不適以及消瘦、貧血等全身癥狀。癌變者常發生腸梗阻,也有無癥狀者。傢族性腺瘤病的突出特征為大腸的多發性腺瘤,數目以超過100枚為標準。Bussoy統計為104至5000個以上不等,平均約1000枚。腺瘤分佈以左半結腸,尤以乙狀結腸、直腸最多。山田按腺瘤分佈的疏密程度,將腺瘤病分為密生型與非密生型,前者指腺瘤密集生長,其間幾乎正常粘膜,後者指腺瘤間留有正常粘膜者。一般來說,腺瘤總數多於1000枚者多為密生型,少於1000者為非密生型。在X線下呈現為全大腸內廣泛分佈近乎一致的圓形充盈缺損,直徑0.3~0.5cm,輪廓光滑。在息肉密集的部位,氣鋇雙重造影極似玉米樣排列,但用傳統的鋇劑灌腸則容易被鋇劑淹沒而漏診。


飲食保健

腫瘤性息肉吃什麼好?

護理

腫瘤性息肉應該如何護理?

 


治療

腫瘤性息肉治療前的註意事項?

  本病無有效預防方式,早發現早治療是防治的關鍵。

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  中醫認識

  腫瘤息肉的形成

  中醫理論認為人體內的一切良、惡性腫瘤(息肉)均為蓄毒久聚,淤積不通,熱腐化生形成。蓄毒乃:痰毒、熱毒、濕毒、食積毒、腐毒、煙毒、酒毒等,造成氣滯血瘀、脈絡損傷、瘀阻不通,使五臟六腑的解毒、排毒能力下降,氣血衰敗,臟腑損傷,濕毒痰火滋生,組織粘膜上的各種炎癥加劇,機化物開始滋生息肉、良、惡性腫瘤相繼轉化形成。

  腫瘤息肉的根源所在

  由於炎癥、息肉、腫瘤等的根本原因是“蓄毒久瘀”,部位在血液及淋巴、臟腑、脈絡上久聚停留而生根,若不從根源上進行徹底清理,隻從表面上“割韭菜”能把它切除徹底嗎?息肉的本質不在粘膜表面,其根部的大小要比整個息肉大三分之二倍且根部較硬,而組織化生是在根部演化。任何切除隻是暫時治表的方法,這也就是息肉、腫瘤類疾病為什麼會復發、惡變、轉移的根本原因。

  腫瘤息肉的中醫辯證治法

  中醫治病是從整體觀的思路入手來分析疾病發展與轉歸的根源所在,從而采取針對局部與整體之間的關系來調理用藥,如:虛則補、實則瀉、瘀則通等治法,按照中醫“子病治其母,母病瀉其子”的理論從病因中入手,避其病而治其本,靈活繞道治療,在臨床上解決瞭一個個復雜而又被西醫認為是不治之癥的難題,這就是“中醫辨證醫學”。

  腫瘤息肉可逆轉性

  腫瘤、息肉是可逆轉的,從屍體解剖發現,在高齡老人的屍檢中發現其內臟器官內有包囊存在,研究人員切開病檢結果有癌細胞存在。但這些老人生前卻沒有任何腫瘤癥狀,但他們能長期帶瘤生存、直到老死。這一現象引起瞭醫學傢們深思?還有很多癌癥病人在絕望中未服任何藥物,有些服用的普通藥物根本治不好癌,瞭解中發現他們用堅強的意志力、信仰和鍛煉頑強的活瞭下來,後來經動員他們去醫院做檢查,檢查結果未發現腫瘤,腫瘤完全消失瞭。還有我們很多腺瘤息肉病人,經服用中藥調理後腺瘤息肉也完全消失瞭。在我們治療的一些腫瘤病人中我們運用“逆轉療法”、“轉移療法”、“困死療法”相結合(不直接殺死癌細胞的療法),結果發現經過治療的這些病人病情穩定瞭,體內的腫瘤被包裹住瞭。

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  1.腺瘤的處理原則是 一經發現即行內鏡下摘除並作全瘤活檢。對於出現下述情況者,需進行外科手術治療:①出現淋巴浸潤者;②組織學示癌組織分化差;③腺瘤切除邊緣或鄰近有癌腫浸潤。在腺瘤標本中,發現浸潤型性腺癌者約占2%~5%,而總的淋巴轉移患者也不超過5%,可見絕大多數的息肉惡變,尤其是有蒂者,經內鏡切除是適當的。在有蒂息肉,癌變局限於息肉頭部者,淋巴轉移非常少見。

  2.傢族性多發性腺瘤病治療原則是 一旦確診,將可能發生癌變的大腸全部切除,以阻斷大腸癌的發生。對於已癌變的患者宜選擇適當的根治手術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腫瘤性息肉的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腫瘤性息肉應該做哪些檢查?

  1.X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉,但對病變常常不能正確分類和定性。內鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變,而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質,因此是發現和確診大腸息肉的最重要手段。

  2.內鏡檢查發現的息肉均須作活組織檢查,以瞭解息肉的性質、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除後送驗,大的或廣基的息肉則往往隻能行鉗取活檢。

  3.由於同一腺瘤中,不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以鉗取活檢處病變並不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤,仔細地切片檢查後方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考,但並非最後結論。臨床上這種術前鉗取活檢的結果與術後病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當常見。如Tayloy收集文獻中報告瞭1140例絨毛狀腺瘤中,術前鉗取活檢為良性,而術後證實癌變的可達23%~80%,臨床醫師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所瞭解。


鑑別

腫瘤性息肉容易與哪些疾病混淆?

  主要與大腸非腫瘤性息肉相鑒別,組織活檢可資鑒別。


並發症

腫瘤性息肉可以並發哪些疾病?

  一些患者可有長期便血而引起貧血。


參考資料

維基百科: 腫瘤性息肉

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