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異位急性闌尾炎介紹

  在第六周的胚胎,中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲囊,即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周,臍帶內的中腸返回腹腔,並開始逆時針方向旋轉。至出生時共旋轉270°,原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位,即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於遊離狀態。異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③升結腸固定不全:盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。在闌尾異位中可見另一種情況,即闌尾位於盲腸後方的腹膜外,這是由於在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向盲腸後腹膜外所致。


原因

  異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③升結腸固定不全:盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。


症狀

異位急性闌尾炎早期癥狀有哪些?

  (一)低位(盆腔位)急性闌尾炎:由於盲腸下降過多或右半結腸遊離而缺乏固定時,闌尾可位於髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內,臨床估計盆位急性闌尾炎發生率約為4.8~7.4%,表現為轉移性腹痛,隻是腹痛部位及壓痛區均較低,肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激癥狀如便次增多,肛門墜脹;或出現膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全遊離後予以切除。

  (二)高位(肝下位)急性闌尾炎:先天性腸道旋轉下降不全時,盲腸和闌尾可停留於肝下;後天性闌尾過長,尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時,腹痛、壓痛和肌緊張均局限於右上腹,臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內也無異物回聲時,高位闌尾炎應該考慮,一旦確診,應急診切除闌尾。

  (三)左側急性闌尾炎:由於先天性腹腔內臟異位,盲腸可位於左下腹部;後天性遊離盲腸,也可移動並粘連固定於左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同,有轉移左下腹痛,壓痛和肌緊張也局限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時,應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查,確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。


飲食保健

異位急性闌尾炎吃什麼好?

護理

異位急性闌尾炎應該如何護理?

 


治療

異位急性闌尾炎治療前的註意事項?

  飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食註意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應註意避免復發,平時要保持大便通暢。

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  熱毒蘊腸證

  證候:右少腹觸痛明顯,有反跳痛,或可捫及局限性包塊,發熱口渴,大便秘結,小便短赤

  ,舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。

  治法:清腸解毒。

  主方:闌尾清化湯

  用法:

  加減:熱毒熾甚,加白花蛇舌草、紫花地丁;腹痛甚,加白芍;便結不通,加芒硝、萊菔子

  ;濕重,加薏苡仁;有包塊形成,加乳香、沒藥。

  腸道瘀滯證

  證候:右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛性質,或可觸及包塊,壓痛或反跳痛,發熱,脘

  腹脹悶,惡心,大便秘結,舌紅紫暗或有斑點,脈弦澀。

  治法:活血化瘀、行氣寬腸。

  主方:大黃牡丹皮湯

  用法:

  加減:脹痛,加青木香、川楝子、厚樸;刺痛固定,加紅藤、丹參;熱毒甚,加銀花、敗醬

  草、蒲公英、蚤休。

  熱盛釀膿證

  證候:腹痛劇烈,彌漫性壓痛及反跳痛,惡寒或寒戰,高熱,煩渴欲飲,或滿腹膨脹,嘔吐

  不能食,大便秘結或似痢而不爽,小便短赤,舌紅絳而幹,苔黃厚膩,脈弦數或洪大。

  治法:清腸解毒、祛瘀排膿。

  主方:闌尾清解湯

  用法:

  加減:熱毒甚,加敗醬草、紅藤、紫花地丁;成膿者,加皂刺、薏苡仁;熱盛陰傷者,去木

  香,加生地、花粉、石斛。

  其他療法: 單方驗方:

  ★ 紅藤60g,蒲公英30g,生大黃6g,水煎服。

  ★ 白花蛇舌草30g,蒲公英20g,羊蹄草10g,水煎服。

  ★ 紅藤60g,丹皮9g,桃仁9g,皂刺9g,金銀花20g,川楝子10g,水煎服

  。

  灌腸療法:便秘腹膨脹,甘遂末1g,經減壓胃管將湯藥分次註入,2-3小時後,將大承

  氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸)濃煎劑200mL,經肛門滴註。

  體針療法:主穴取闌尾穴、上巨墟、足三裡。惡心嘔吐加內關、上脘;發熱加合谷、曲池;

  腹脹加大腸俞等。手法一般取強刺激,或用透天涼手法瀉之,急性初期,每日2-4次,每

  次留針30-60分鐘,或強刺激2-3分鐘,不留針。

  敷貼療法:芒硝、大蒜(去皮)各30g,共搗成糊狀備用,用時先在右下腹襯1-2層凡

  士林油紗佈,塗上糊劑,蓋紗佈固定,每日或隔日換藥。

  可選用抗生素,兩種以上聯合運用;輸液糾正脫水、維持電解質及酸堿平衡等。

  手術治療:適用於重型化膿或壞疽性闌尾炎,並發彌漫性腹膜炎並有休克表現,嬰幼兒急性

  闌尾炎;妊娠期闌尾炎並發腹膜炎;慢性闌尾炎反復發作及闌尾蛔蟲癥等。

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  異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。

  異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼異位急性闌尾炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

異位急性闌尾炎應該做哪些檢查?

  血常規檢查:白細胞總數多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發生穿孔出現腹膜炎,常可升到20×109/L以上,幼小嬰兒因反應強烈,早期白細胞總數就可高達15×109/L,若後位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現白細胞,紅細胞甚至膿細胞,此時應排除泌尿系感染。  

  腹部X光片檢查:盲腸和外結腸充氣擴大。局部炎癥明顯時,可見右側腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。 

  B型超聲波檢查:在局限性闌尾膿腫時有一定意義。


鑑別

異位急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆?

  異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。


並發症

異位急性闌尾炎可以並發哪些疾病?

  (1)腹腔膿腫:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。
                     
  (2)內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協助瞭解瘺管的走行和范圍,有助於選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。
                     
  (3)門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎癥。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血癥,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。


參考資料

維基百科: 異位急性闌尾炎

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