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先天性喉蹼介紹

  在喉腔間有一先天性膜狀物,名為先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發生原因與胚胎發育異常有關,當胚胎30mm時,原聲門杓間的封閉上皮開始吸收,重新建立管道,若吸收不全,則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一,為結締組織,有少數毛細胞血管、覆有喉部粘膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型,以發生於聲門區者多見,發生於聲門上、下及喉後部者極少。


原因

  當胚胎30mm時,第4、5對鰓弓各發生一突起形成披裂,以後喉上部之管腔逐漸開放,並形成喉室和聲帶。若在此期發育受到障礙,致兩個聲帶之前方未能分開則形成喉蹼。


症狀

先天性喉蹼早期癥狀有哪些?

  新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔,呈白色或淡紅色,其後緣整齊,多呈弧形,少數呈三角形。吸氣時蹼扯平,但在哭或發音聲門關閉時,蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

  嬰幼兒先天性喉蹼應與其他先天性喉發育異常,如先天性聲門下梗阻及先天性喉鳴等相鑒別。對兒童或成人,還應根據病史鑒別喉蹼為先天性或屬後天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性異常,診斷時應註意。

  嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同,癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒,於出生後無哭聲,呼吸困難或窒息,有呼嚕樣之喉鳴音,吸氣時有喉阻塞現象,常有口唇紫紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通氣,但聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者,則哭聲低啞,無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀,偶有聲嘶或發音易感疲倦,在劇烈活動時有呼吸不暢感。


飲食保健

先天性喉蹼吃什麼好?

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護理

先天性喉蹼應該如何護理?

  喉科醫生應協同檢查、治療和隨診,以防繼發性喉蹼的漏診和延緩治療。手術中由於粘連較厚,出血較多,術前一定要分清聲帶與膜的基線。激光或微波的止血效果較好,但註意燒灼面勿廣、勿深,以免引起術後再次粘連。全身或局部激素應用對減少粘連有一定作用,而術後定期復查應屬必要。對有多次喉部手術史的創傷性喉蹼診斷較容易,術後清除原發病灶的聲門常有粘連,且粘連范圍向聲門下和聲門後聯合發展,手術難度越做越大。所以,預防是關鍵,建議在行喉部手術時,術者一定要動作輕柔,勿損傷面過廣,勿損傷前聯合,激光或微波治療勿深。註意縮短患兒復查時間,掌握最佳手術時機,可能會減少復發機會。


治療

先天性喉蹼治療前的註意事項?

  1.預防:

  喉科醫生應協同檢查、治療和隨診,以防繼發性喉蹼的漏診和延緩治療。手術中由於粘連較厚,出血較多,術前一定要分清聲帶與膜的基線。激光或微波的止血效果較好,但註意燒灼面勿廣、勿深,以免引起術後再次粘連。全身或局部激素應用對減少粘連有一定作用,而術後定期復查應屬必要。對有多次喉部手術史的創傷性喉蹼診斷較容易,術後清除原發病灶的聲門常有粘連,且粘連范圍向聲門下和聲門後聯合發展,手術難度越做越大。所以,預防是關鍵,建議在行喉部手術時,術者一定要動作輕柔,勿損傷面過廣,勿損傷前聯合,激光或微波治療勿深。註意縮短患兒復查時間,掌握最佳手術時機,可能會減少復發機會。

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  內治之法  ⑴風熱外襲,熱毒內困   【臨床表現】咽喉腫脹疼痛,吞咽不利,繼之咽喉緊澀,湯水難下,強飲則嗆,語言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困難。全身可見乏力,惡風,發熱,頭痛,舌質紅,苔黃或黃厚,脈數。檢查見咽喉粘膜呈鮮紅色或紫紅色,聲門區紅腫顯著。   【證候分析】風熱邪毒引動諸經積熱,壅結於咽喉,故咽喉紅腫脹痛;喉為氣息出入之通道,火毒結聚於喉,以致喉腔腫脹狹窄,故覺咽喉緊澀阻塞、言語不清、呼吸不利;咽為吞咽必經之路,氣血凝結於此,故見湯水難下、強飲則嗆;惡風、發熱、頭痛、脈數、舌紅苔黃等為邪侵衛分,營衛不和,熱毒內蘊之證。 【治法】疏風泄熱,解毒消腫。   【方藥】清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏表散邪;梔子、黃芩、連翹、銀花、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參緩解咽喉腫痛;生大黃、玄明粉通便泄熱。若咳甚痰盛者加瓜萎、貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風祛痰散結之藥。   ⑵熱毒熏蒸,痰熱壅結   【臨床表現】咽喉突然腫脹,疼痛難忍,喉中痰鳴,聲如拽鋸,喘息氣粗,聲音嘶啞,或語言難出。全身可見憎寒壯熱,或高熱心煩,汗出如雨,口幹欲飲,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕。檢查可見咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,並可見鼻翼煽動,天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時出現凹陷。   【證候分析】邪毒壅盛,熏灼咽喉,故咽喉腫脹迅速,疼痛難忍;火為痰之本,火動則痰生,痰涎火毒壅阻喉腔,塞於氣道,故見呼吸困難、喘息氣粗、痰聲如鋸、鼻翼煽動;邪客咽喉,聲門腫脹,開合不利,故聲音嘶啞、或語言難出;口幹欲飲、大便秘結、小便短赤、舌質紅絳、苔黃而膩為火毒困結於內所致;煩躁不安、身汗如雨、脈沉微欲絕等是瀕臨窒息、陰陽離決之證。   【治法】泄熱解毒,祛痰開竅。   【方藥】清瘟敗毒散加減。方中以犀角(可用水牛角代)為主藥,結合玄參、生地、赤芍、丹皮以泄熱涼血解毒;黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒,去氣分之熱;桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉。痰涎壅盛者,加大黃、貝母、瓜萎、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結,並配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開竅;大便秘結者,可加大黃、芒硝以泄熱通便。   ⑶風寒濕濁,凝聚咽喉   【臨床表現】猝然咽喉憋悶,聲音不揚,吞咽不利,呼吸困難,或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴等癥。舌苔白滑,脈浮。檢查見喉關可無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處粘膜蒼白水腫,聲門開合不利。   【證候分析】素體虛弱,或稟質過敏,風寒濕邪乘虛而入,壅阻於肺,肺氣失宣,寒邪凝聚於喉,故咽喉憋悶、吞咽不利、聲音不揚;濕邪上犯,結聚喉頭,故見會厭及聲門粘膜腫脹顯著、聲門開合不利;氣道受阻,氣息出入不利,則見吸氣困難;寒濕侵犯,衛陽被鬱,故見惡寒發熱、頭痛無汗、口不渴;脈浮、舌苔白滑亦為感受寒濕之征。   【治法】散寒祛濕,利咽消腫。   【方藥】六味湯加味。方中荊芥、防風、薄荷祛風解表,辛散風寒;桔梗、甘草、僵蠶宣肺化痰利咽。應用時可加蘇葉以助疏散風寒;加蟬衣祛風開音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫。惡風無汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前。[1]?外治之法  ⑴吹藥:適用於喉關及口咽部病變,如喉風散、西瓜霜 、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉。   ⑵霧化吸入:可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥,適量煎煮,將藥汁放入霧化器中吸入,以祛風清熱,消腫通竅。亦可加入適量抗菌素及激素一並使用。   ⑶含漱:咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。   ⑷ 中藥離子透入:可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎後,借助於離子透入儀將藥從頸前部皮膚導入至喉部病變部位。   ⑸理療:配合微波治療儀、超短波治療儀等對局部進行治療,起到活血解毒消腫作用。[1]?針灸治療  ⑴針刺:取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用瀉法,不留針。或取少商、商陽刺出血以泄熱。   ⑵耳針:選用神門、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30分鐘,每日1~2次。[1]?其他治療  ⑴擒拿及提刮法:根據病情,一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。   ⑵氣管切開術:根據病因及呼吸困難的程度,適時地進行氣管切開,及時解除呼吸困難,是治療本病的重要方法。一般來說,一、二度呼吸困難,以病因治療為主,作好氣管切開的準備;三度呼吸困難,應在嚴密觀察下積極使用藥物治療,隨時作好氣管切開的準備,若藥物治療未見好轉,全身情況較差,或估計短時間內難以消除病因,則應及時進行氣管切開;四度呼吸困難,宜立即行氣管切開,必要時可行緊急氣管切開或環甲膜切開術,為進一步處理贏得時機。[1]?

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  新生兒患喉蹼若發生窒息時,應立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管,吸出分泌物,給氧和人工呼吸,治療效果頗佳,因此時喉蹼組織尚未完全纖維化,經氣管鏡擴張後多不再形成。對有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜,此法常需行術後擴張,否則容易復發。近年來多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼,術後不需行喉擴張術,效果較好。喉蹼不大又無明顯癥狀者,可不給予治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼先天性喉蹼的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

先天性喉蹼應該做哪些檢查?

  須行直接喉鏡檢查,可見有灰白色或淡紅色之蹼膜連於兩側聲帶之前端,其後緣呈半圓形;當發音時此膜折皺,被擠於聲帶之上部或下部,當吸氣時又展開成膜狀。喉蹼多發生於聲帶之間,亦可發生於聲門下或聲門上,發生於喉後部者少見。


鑑別

先天性喉蹼容易與哪些疾病混淆?

  與新生兒窒息相鑒別

  主要通過病史和臨床表現作出診斷。近年來采取對胎兒胎心率的監護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定(正常胎兒頭皮血pH最低值為7.25,若pH<7.15說明胎兒窒息)來發現胎兒的窒息。


並發症

先天性喉蹼可以並發哪些疾病?

  喉蹼中等度大者,喉腔尚可通氣,但聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者,則哭聲低啞,無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀,偶有聲嘶或發音易感疲倦,在劇烈活動時有呼吸不暢感。


參考資料

維基百科: 先天性喉蹼

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