偽膜性腸炎臨床表現:發熱、腹痛、惡心、腹脹、大量腹瀉,腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便,脫落的偽膜;腹瀉後腹脹減輕、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、脫水征象、精神錯亂、腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。
本病發病年齡多在50~59歲組,女性稍多於男性。起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發型,病情進展迅速。
(一)腹瀉是最主要的癥狀,多在應用抗生素的4~10天內,或在停藥後的1~2周內,或於手術後5~20天發生。腹瀉程度和次數不一,輕型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素後自愈。重者有大量腹瀉,大便每日可30餘次之多,有時腹瀉可持續4~5周,少數病例可排出斑塊狀偽膜,血糞少見。
(二)腹痛為較多見的癥狀。有時很劇烈,可伴腹脹、惡心、嘔吐,以致可被誤診為急腹癥、手術吻合口漏等。
(三)毒血癥表現包括心動過速、發熱、譫妄,以及定向障礙等表現。重者常發生低血壓、休克、嚴重脫水、電解質失平衡以及代謝性酸中毒、少尿,甚至急性腎功能不全。
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中藥材查詢偽膜性腸炎西醫治療方法1.立即中止所有抗菌藥物。
2.支持療法及抗休克 可輸入血漿、白蛋白或全血,及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據失水程度決定,或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失,糾正電解質失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。
3.滅滴靈是本病的首選治療藥物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天,95%病人治療反應良好,用藥後2天發熱和腹瀉可獲緩解,腹瀉一般在一周內消失,治療後72小時內糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴註法給藥,但療效明顯低於口服給藥法。用藥期間應禁酒。
4.萬古黴素曾是本病的主要藥物,但萬古黴素的有效率和復發率與滅滴靈相似。萬古黴素價格昂貴,已不作為本病的一線藥物。萬古黴素口服不吸收,對腎臟無損害,在腸內可達高濃度,靜脈用藥腸內濃度低,不宜采用。在滅滴靈用後有副作用或復發的病人,可用萬古黴素治療,一般用法為125~250mg每日4次口服,共7~10天。
5.桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用,可用於本病,劑量為25,000單位,每日4次口服7~10天,癥狀緩解與萬古黴素相同,在消滅糞中病原菌方面不如萬古黴素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發生率高不宜註射用藥,但口服法目前尚未發現副作用。
6.其他治療:消膽胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此藥能與毒素結合,減少毒素吸收,促進回腸末端對膽鹽的吸收,以改善腹瀉癥狀。國外已有應用特異性抗毒素治療的報道。恢復正常腸道菌群,輕型病例停用抗生素後任其自行恢復。嚴重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。
如為暴發型病例,內科治療無效,而病變主要在結腸,或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸,腸穿孔時,可考慮行結腸切除或改道性回腸造口術。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼偽膜性腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢在使用抗生素期間或停用抗生素後短期內,特別是在應用林可黴素、氯林可黴素後,突然出現無紅細胞的粘液腹瀉;或腹部手術後病情反而惡化,並出現腹瀉時,應想到本病。通過乙狀結腸鏡檢查,見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。
(一)實驗室檢查周圍血白細胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高達40,000/mm3或更高,以中性粒細胞增多為主。糞常規檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見。有低白蛋白血癥、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養,多數病例可發現有難辨梭狀芽孢桿菌生長。糞內細胞毒素檢測有確診價值,將患者糞的濾液稀釋不同的倍數,置組織培養液中,觀察細胞毒作用,1∶100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗常陽性。
(二)內鏡檢查在高度懷疑本病時,應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸,而直腸可無病變。乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。如病變在右半結腸,則需用纖維結腸鏡檢查。如在初期未發現典型病變者尚需重復進行。內鏡肉眼觀察:在早期或治療及時者,內鏡可無典型表現,腸粘膜可正常,或僅有輕度充血、水腫。嚴重者可見到粘膜脆性增強及明顯潰瘍形成,粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。
(三)X線檢查腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變表現。上述X線表現缺乏特異性,故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,應慎用。