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妊娠嘔吐介紹

  是指妊娠早期出現的惡心、嘔吐,頭暈厭食,甚或食入即出者。在妊娠早期,少數孕婦會出現出現頻繁而劇烈地惡心嘔吐,並會持續存在、進行性加重,常常影響到正常的工作和生活,甚至還會危及孕婦的生命,這種現象在醫學上稱為妊娠劇吐。妊娠劇吐多見於懷第一胎的孕婦。而通常提到的早孕反應,是指孕婦在妊娠早期出現的輕度惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、倦怠等癥狀,這是一種正常的生理反應,一般在妊娠6周出現,12周左右就會逐漸好轉並自行消失。


原因

  病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。

  臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關系密切。當子宮排空時,絨毛膜促性腺激素水平下降,嘔吐也就隨之迅速消失,所以一些醫生認為,絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導致妊娠嘔吐的原因。但癥狀的輕重,不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。因此,醫生往往允許服用少量維生素B6以止吐。而有些孕婦以為維生素B6是維生素,是人體所需物質,沒有壞處,就較多較長時間地服用。其實過多的服用對胎兒是有害的。由於長期過多服用維生素B6,致使胎兒對它產生依賴性,醫學上稱之為維生素B6依賴性。

  此外,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系,精神緊張可加重病情。要減輕妊娠嘔吐的痛苦,孕婦應當保持精神愉快,情緒穩定。有調查表明,精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女,容易發生妊娠嘔吐。


症狀

妊娠嘔吐早期癥狀有哪些?

  惡心嘔吐,頭暈,厭食,甚則食入即吐,或惡聞食氣,不食也吐。

  體格檢查見精神萎靡消瘦,嚴重者可見血壓下降,體溫升高,黃疽,嗜睡和昏迷。

  婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟,著色,子宮增大與停經月份相符,軟,有飽脹感。

  孕婦起初多表現為一般的早孕反應,隨著懷孕周數的增加,癥狀也會逐日加重,一般在妊娠第8周時最為嚴重。

  診斷時,應根據病史、臨床表現及相關檢查以明確是否妊娠,確定妊娠後,根據其臨床表現,並通過鑒別診斷排除葡萄胎等疾病外,即可確診。


飲食保健

妊娠嘔吐吃什麼好?

  在食物結構上宜選擇清淡易消化的食物,如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆漿等。

  忌食油膩食物,過甜食物。過甜的食物對脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰,導致胎氣挾痰濕上逆而發為惡心嘔吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)。均有助濕之弊,故應盡量避免食用。

  飲食的自我護理

  嘔吐可影響食欲和進食,但妊娠又需要更多的營養,因此要想方設法進食,以給自己的身體補充足夠的營養,如避開易嘔吐的時間進食;選擇自己喜愛的食物,少食多餐;多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物;多食清淡而且富含營養的飲食,如各種肉湯類等;應避免高脂肪的食品;另外,由於烹飪時的氣味易誘發和加劇嘔吐,故患者在未恢復健康之前,盡可能避之。同時還要多飲水,以及時補充體內因嘔吐而丟失的水分。


護理

妊娠嘔吐應該如何護理?

  1.做好自我心理護理:妊娠劇吐是一種生理反應,適合早孕有關的一種癥狀,一般三個月後多可自行消失。不要有過重的心理負擔,放松心情,適當的休息,並選擇自己喜歡的休閑方式,以緩解這種不適。

  2.嘔吐嚴重時,要到醫院進行檢查治療,有異常及時進行藥物治療。維生素B1,B6、C以及小劑量鎮靜劑等,對於一般癥狀均有一定效果。4.如果經治療無效,且病情繼續加重,應考慮終止妊娠。


治療

妊娠嘔吐治療前的註意事項?

  預防妊娠嘔吐的發生,應從以下幾方面著手。

  1.心理調理。對妊娠及妊娠後的早孕反應有正確的認識。在妊娠早期出現的輕微惡心嘔吐屬於正常反應,不久即可消失,不應有過重的思想負擔,保持情志的安定與舒暢。

  2.註重環境。減少誘發因素,如煙、酒、廚房油煙的刺激,居室盡量佈置得清潔、安靜、舒適。避免油漆、塗料、殺蟲劑等化學品的異味。

  3.註重飲食。註意飲食衛生,飲食除註意營養及易消化之外,還應避免進食不潔、腐敗、過期的食物,以免損傷腸胃。

  4.保持大便的通暢。妊娠後容易出現大便秘結,應多飲水,或用涼開水沖調蜂蜜,還可以多食新鮮的蔬菜、水果,如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

  5.嘔吐後應立即清除嘔吐物,以避免惡性刺激,並用溫開水漱口,保持口腔清潔。

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  (1)藥物治療:

  丙胺太林治療妊娠嘔吐,主要較強的阿托品樣外周抗膽堿,抗毒菌堿作用,也有弱的神經節阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌具有選擇性,故抑制胃腸平滑肌的作用較強,較持久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過血腦屏障,故很少發生中樞作用。主要用於胃及十二指腸潰瘍的輔助治療,也用於胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙,多汗癥、妊娠嘔吐及遺尿等。

  氨溴酸東莨菪堿治療妊娠嘔吐,氨溴酸東莨菪堿是M型膽堿受體阻斷藥。其對周圍作用與阿托品相似。對眼平滑肌和腺體分泌的抑制作用較阿托品強,對心血管作用較弱;有解除外周血管痙攣,改善微循環的作用;但對中樞神經有抑制作用,對大腦皮質有明顯的鎮靜、安眠的功效;對呼吸中樞有興奮作用。

  溴化丙胺太林治療妊娠嘔吐,抗膽堿藥,具有阿托品樣解痙及抑制腺體分泌的作用,減少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌,服後作用可維持6小時。用於胃及十二指腸潰瘍、胃腸道痙攣、日炎、胰腺炎、膽汁分泌障礙、多汗癥、妊娠嘔吐等。

  愛茂爾(止吐及催吐藥)。用於治療妊娠嘔吐、神經性嘔吐、暈動癥、呃逆等引起的嘔吐。皮註或肌註:每次2ml。對頑固性嘔吐可適當增加劑量和註射次數。

  硫辛酸(肝膽疾病輔助用藥),用於治療肝炎、脂肪肝、肝硬變、肝性昏迷、妊娠嘔吐等。 用於震額麻痹、麻醉前給藥、狂躁性精神病,嚴重流行性乙型腦炎的呼吸衰竭、暈動病及妊娠性嘔吐及放射病嘔吐等,亦有用於散瞳。

  (2)補液止吐:每日補液量至少維持3000m,給予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml,或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g維生素Be200mg。

  (3)糾正酸中毒:根據血二氧化碳結合力水平,予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。

  (4)適時終止妊娠:經過上述處理,病情無改善,並出現持續黃疽,體溫在38度以上,心率超過120次/分,或眼底出血者,應考慮終止妊娠。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼妊娠嘔吐的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

妊娠嘔吐應該做哪些檢查?

  1.尿液檢查。

  (1)尿妊娠試驗:以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。陽性者應收住院治療。鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂,必要時終止妊娠。

  (2)尿分析:尿酮體陽性;尿比重增加;尿中可出現蛋白和管型。住院治療的目的是“滅酮”,即通過靜脈輸液,使孕婦尿液中酮體由陽性轉為陰性。最初二三天可能需要禁食,主要通過靜脈輸液補充營養及糾正酸堿及水電解質平衡。一般經上述治療後,病情可迅速好轉,嘔吐停止,尿量增加,尿酮體由陽性轉為陰性,食欲好轉。

  (3)24小時尿量:減少。

  2.血液檢查。

  (1)血分析:可見紅細胞總數和血紅蛋白升高,血細胞比容增高,提示血液濃縮。

  (2)血生化檢查:鉀、氯濃度降低;嚴重者可見肝腎受損表現,如谷丙轉氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。

  3.B超檢查

  子宮增大如孕月,所有住院治療者,均應進行鑒別診斷,一般要做B超檢查,確定胎兒是否正常;要做肝臟功能及乙型肝炎血清學化驗,以除外妊娠合並乙型肝炎等疾病。

  4.必要時要進行心電圖檢查以瞭解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況;眼底檢查以瞭解有無視網膜出血。


鑑別

妊娠嘔吐容易與哪些疾病混淆?

  妊娠嘔吐,嚴重時粒米不下,食入即吐者,可導致脫水、酸中毒等,不可止於自療應及時去醫院就診處理。如出現高熱、脈搏加快,皮膚、鞏膜、小便發黃,嘔吐苦水者,不可止於自療應立即去醫院作有關肝膽方面的檢查。

  妊娠期常可因胃炎、闌尾炎等引起嘔吐,此時應註意有無上述病史、疼痛部位與性質,以資鑒別。

  (1)保持情志的安定與舒暢。

  (2)居室盡量佈置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐後應立即清除嘔吐物,以避免惡性刺激,並用溫開水漱口,保持口腔清潔。

  (3)註意飲食衛生,飲食宜營養價值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。

  (4)為防止脫水,應保持每天的液體攝入量,平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

  (5)嘔吐嚴重者,須臥床休息。

  (6)保持大便的通暢。

  (7)嘔吐較劇者,可在食前口中含生薑1片,以達到暫時止嘔的目的。


並發症

妊娠嘔吐可以並發哪些疾病?

  (一)甲狀腺亢進癥有報道妊娠劇吐查出有甲狀腺功能亢進的高達23%。許多報道報告瞭妊娠劇吐病程中的甲亢多見。這種甲亢的特點是一無臨床癥狀體征,隻是甲狀腺功能的生化指標( T3、T4、TSH)異常,二無甲狀腺抗體存在,不同於自身免疫性甲亢,故被稱為“生化甲亢”,或“甲狀腺興奮”。

  (二)Wernicke腦病嚴重的、延長的妊娠劇吐,由於維生素B.的缺乏偶爾可以引起Wernicke腦病。此病有潛在致命危險。Wernlcke腦病是維生素B1缺乏所引起的中樞神經系統疾病。維生素B,(硫胺素)缺乏時,作為丙酮酸脫羧酶的輔酶的焦磷酸硫胺素減少,酶的活性降低,丙酮酸在體內堆積,造成糖代謝障礙。糖為主要供能來源,神經組織供能減少後引起神經組織功能和結構的改變,維生素B,缺乏又間接引起中樞神經系統各種遞質的代謝改變而影響腦功能。維生素B.缺乏還造成磷戊糖代謝途徑障礙,影響磷脂合成,引起周圍神經和中樞神經組織脫髓鞘和軸索變性。Wemicke腦病的主要病理變化是腦室和導水管周圍灰質、小腦、丘腦背核、下丘腦和乳頭體斑點出血和壞死,大腦皮質、腦幹、脊髓及周圍神經亦有不同程度累及。臨床表現主要特征是眼肌麻痹,軀幹性共濟失調和遺忘性精神癥狀。表現有眼球活動障礙、凝視和會聚障礙、眼球震顫和瞳孔異常;軀幹性共濟失調主要影響下肢。遺忘性精神障礙是一種不能記憶新事物的腦功能混亂狀態,可有語言增多而錯亂、定向障礙、淡漠、遲鈍或嗜睡。Wernicke腦病的診斷為:易患個體出現腦部癥狀時應想到本病可能。腦電圖示彌漫性慢波或正常。腦脊液蛋白質輕度升高。血丙酮酸含量升高,用維生素B.治療後血中丙酮酸含量降低。


參考資料

維基百科: 妊娠嘔吐

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