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先天性肝纖維化介紹

  先天性肝纖維化為一種罕見的遺傳性先天性畸形,以門管區結締組織增生、小膽管增生為特征,病程後期一般均會導致門脈高壓癥,50%的患者可因消化道大出血死亡。Kerr等(1961)首次將該病命名為先天性肝臟纖維化。


原因

  (一)發病原因

  先天性肝纖維化(CHF)屬常染色體隱性遺傳性疾病,其父母任一方若為雜合子,其表型多正常,而其子女患CHF之機會均等。可一傢同時有數人發病,近親結婚者的子女可增加患本病的機會。

  (二)發病機制

  肝臟增大質地變硬,肝匯管區面積增寬,門靜脈分支減少、閉塞或狹窄,周圍纖維組織增生;肝內膽管擴張和增生,擴張膽管覆以正常的柱狀上皮細胞;與小兒肝硬化的組織學改變不同的是肝細胞和肝小葉結構正常,無肝細胞壞死及再生出現。


症狀

先天性肝纖維化早期癥狀有哪些?

  以繼發性的門脈高壓癥及其並發癥為主要表現,部分病人合並有Caroli病(先天性肝內膽管擴張)或多囊腎,則可同時伴有此二種疾病的臨床表現。

  多數病人在5~20歲出現癥狀,但小部分病人可在出生時即出現。主要表現為嘔血、便血(消化道曲張靜脈破裂出血)、腹部包塊(肝脾腫大)、肝脾區不適或脹痛、貧血(脾亢所致)、反復發作的發熱(並發膽管感染所致)。合並Caroli病時可伴有反復發作的上腹痛(並發肝內膽管結石)、發熱、黃疸等。合並多囊腎者可最終出現尿毒癥的癥狀。

  智力、體格發育一般正常,多數病人常同時發現有肝脾腫大,以脾大最為常見,肝脾質地均較硬,表面光滑,並發感染時伴肝區叩痛。部分病人臍周皮下靜脈曲張(海蛇頭樣靜脈曲張),可能聞及臍旁響亮的靜脈營營聲(Kennedy征陽性),此即所謂Cruveilhier綜合征,系門脈高壓所致。與其他疾病所致門脈高壓癥不同,本病一般不出現腹水,亦無蜘蛛痣。合並多囊腎者,可同時捫及雙腎腫塊,並可有腎性高血壓。

  肝臟組織學特征為診斷的重要依據,術中取切片可確診。


飲食保健

先天性肝纖維化吃什麼好?

 


護理

先天性肝纖維化應該如何護理?

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治療

先天性肝纖維化治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.大多數無伴發病的CHF隻需處理其並發癥,如消化道出血,出血不多者可給予止血劑、輸血、三腔二囊管壓迫止血,給食管胃底曲張靜脈註射硬化劑或圈套結紮等。出血兇猛、量大者,經上述處理無效時,可予急癥門奇斷流(如賁門周圍血管離斷術),反復發作上消化道出血,威脅患者生存,或應用上述方法無效時,可考慮行門體分流術。

  2.單純脾切除術曾被用於CHF表現為脾亢的患者,但因不能有效防止上消化道出血,且影響將來可能要進行的門體分流術的操作,故已不用。

  3.CHF伴發無癥狀的靜止型Caroli病時,一般不主張行膽道探查術,因可導致膽道感染。伴發非靜止型Caroli病者,其處理參見膽道疾病有關內容。

  4.伴發終末期先天性腎臟病的患者,考慮行腎移植術。

  (二)預後

  本病為遺傳性疾病,現無根治方法。對已出現肝脾腫大、反復嘔血、便血等門靜脈高壓癥狀的病兒應及時行分流術或脾切除、食管賁門胃底斷流術,手術成功則預後良好。近來肝移植也被用於治療此病。如果病兒合並肝內膽汁淤積、膽管炎及敗血癥,或合並腎盂腎炎、腎性高血壓、腎功能衰竭等腎臟病變將影響預後。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼先天性肝纖維化的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

先天性肝纖維化應該做哪些檢查?

  血常規可正常,但有脾亢者則外周全血細胞減少,各項肝功能指標一般正常,但少數人可有AKP及(或)γ-GT輕度升高。合並多囊腎者,後期可出現血肌酐及尿素氮升高。

  食管吞鋇及胃鏡早期可無異常發現,病情進展後一般均可見食管胃底靜脈曲張。B超及CT可見肝脾腫大、門靜脈擴張、脾靜脈擴張、胃冠狀靜脈擴張及門脈高壓。合並多囊腎者,可發現雙腎多發性囊性病變。肝臟穿刺活檢一般可發現典型的先天性肝纖維化病變。但少數情況下,若穿刺部位恰好為正常的門管區時,則可誤診為正常肝組織。


鑑別

先天性肝纖維化容易與哪些疾病混淆?

  本病應與其他原因所致的肝內型門靜脈高壓加以鑒別。與小兒肝硬化的鑒別要點有:①本病多在10歲以內出現門靜脈高壓,而小兒肝硬化多在10歲以上始有臨床癥狀;②本病肝功能正常,而肝硬化多有肝炎史,肝功能有改變;③本病肝臟病理改變以匯管區纖維組織增生為主,肝小葉及肝細胞結構正常。此外本病尚需與肝豆狀核變性、半乳糖血癥等疾病鑒別。


並發症

先天性肝纖維化可以並發哪些疾病?

  本病多並發有反復發作的消化道出血,其發作頻度因人而異,但一般均不兇猛,多可經內科治療控制。一般不並發肝性腦病、腹水、黃疸以及肝功能衰竭。未經治療者,預後較差,死亡的主要原因是消化道大出血(50%的病人),或死於其他伴發的先天性畸形,如多囊腎並腎衰、Caroli病繼發膽道上皮癌、Caroli病並發急性梗阻性化膿性膽管炎或肝膿腫等。與本病伴發的先天性畸形有:

  1.Caroli病 CHF常伴有先天性肝內膽管擴張,如二者並存,則稱為Grumbach病。

  2.先天性腎臟集合管擴張癥 約1/3的CHF患者常伴發先天性腎臟發育不良,其腎臟病變的特點很像海綿腎,但與海綿腎不同的是前者累及集合管在髓質和皮質的所有部位,而海綿腎僅有腎髓質部的集合管擴張。大部分伴發有此癥的患者無明顯腎臟的癥狀,但查體可發現雙腎腫大,排泄性尿路造影可見與腎小盞相連的多數條紋狀擴張的集合管影,絕大部分合並此病的CHF患者腎臟病變多維持不變,但少數患者病變進展,擴張的集合管排出道受阻,則可形成類似成人多囊腎之病變(多在30~40歲時形成),病程後期出現腎性高血壓及尿毒癥。

  3.其他少見伴發畸形有先天性肝內門靜脈畸形(如重復門靜脈分支等)、胰腺囊腫、小腸淋巴管擴張癥、肺氣腫、腦血管瘤、腎臟及腦動脈瘤等。


參考資料

維基百科: 先天性肝纖維化

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